Болезнь почек кожный зуд

Зуд и заболевания почек

Болезнь почек кожный зуд

Болезни почек иногда сопровождаются зудом. Зуд при заболеваниях почек, как симптом, говорит о развитии нарушений в органе и различных патологий. Но не все заболевания вызывают это неприятное ощущение. Зачастую зуд возникает при любых видах почечной недостаточности и процессах, которые развиваются на фоне этого недуга.

Зуд при болезнях почек – один из базовых симптомов развития патологий в органе.

Какие патологии вызывают зуд?

  • Инфекционное заболевание органа хронического характера (гидронефроз, пиелонефрит). Эти нарушения вызывают разрушения тканей, сбои в системе фильтрации почек.
  • Опухоли злокачественного характера в почках.
  • Заболевания, из-за которых в почках накапливаются продукты обмена (подагра).
  • Патологии (например, тромбоз), при которых закупориваются сосуды в органе.
  • Последние стадии туберкулеза, при которых поражаются ткани органа.
  • Заболевания органов, принимающих участие в выделительных процессах.
  • Патологии соединительных тканей.
  • Инфекции острого и хронического характера.

Механизм развития

Этот неприятный симптом возникает при влиянии некоторых факторов при заболевании почек. Причину возникновения зуда медицина еще не выяснила, но достоверно известно, что больные чаще всего замечают это проявление при применении в лечении гемодиализа. Ощущение зуда при недостаточности почек может быть проявлением таких факторов, как:

  • Увеличенное содержание мочевины в крови.
  • Чрезмерная сухость эпидермиса, которая зачастую возникает как результат низкой деятельности потовых желез.
  • Чрезмерная деятельность околощитовидных желез, в процессе которой поднимается содержание кальция и фосфатов в крови.
  • Интоксикация, вызванная алюминием или магнием при процедуре гемодиализа.
  • Тучные клетки в большом количестве содержатся в организме. Эти клетки вырабатывают много гистамина, который является причиной зуда.

Основные симптомы, говорящие о проблемах с почками

Почечный зуд, как симптом, имеет свои характеристики. Это проявление болезни не имеет особенностей и выражается по-разному.

Одни пациенты хотят почесать лишь какой-то участок тела, а другим зуд не дает покоя, распространяясь по всему телу. Летом зуд проявляется чаще, чем в другие времена года.

Интенсивность также может быть разной от обычного ощущения до невыносимого состояния. Другие проявления почечной недостаточности:

  • учащенное мочеиспускание, увеличение количества жидкости, которая становится прозрачной и менее концентрированной;
  • ночью позывы сходить в туалет усиливаются;
  • нарушения деятельности сердца:
  • ощущается мышечная слабость;
  • болевые ощущения в груди при кашле;
  • одышка;
  • осложнения инфекционного характера;
  • общая слабость организма.

Диагностика с целью определить патологию

При появлении тревожных симптомов от почек желательно не медлить с визитом к урологу.

При диагностике специалист должен внимательно изучить проявления болезни и жалобы пациента.

Далее проводится ряд диагностических процедур. Сначала делается анализ мочи (по Зимницкому, Нечипоренко), после чего проводится общий и биохимический анализ крови.

Завершающим этапом диагностики является определение активности процесса фильтрации в клубочках.

Лечение зуда, как основного проявления заболеваний почек

Зуд отдельно вылечить нельзя, потому что при почечном недуге следует системно лечить само заболевание.

Почечная недостаточность хронического характера развивается в медленных темпах, поэтому полностью ее вылечить невозможно. Используются методы, при помощи которых выводятся продукты обмена из организма и налаживается функционирование органа. При этом заболевании проводятся такие процедуры:

  • Диетотерапия. Этот метод очень важен, так как если употреблять белок, мочевина увеличивается в крови. Именно поэтому диета направлена на то, чтобы уменьшить потребление белка в пищу.
  • Назначаются сорбирующие медикаменты, типа активированного угля, для выведения из кишечника вредных веществ.
  • Назначаются инъекции щелочных растворов, которые стабилизируют кислотно-основной баланс.
  • Используется гемодиализ, который очищает организм. Его главным принципом является проникновение мочевины, креатина и других элементов с низкой молекулярной массой через мембрану, и вывод их из крови.
  • Используется терапия ультрафиолетовыми лучами, которая помогает убрать зуд.
  • Принимаются ванны с местным анестезирующим веществом «Полидоканолом».

Профилактические меры

Своевременное лечение – залог избежания опасных патологий почек.

Чтобы при болезнях кожи не возникал зуд, следует начать терапию вовремя, потому что запущенная стадия заболевания вызывает острые формы проявлений болезни.

Для предупреждения возникновения зуда на коже следует закаливать организм, соблюдать правильный рацион: не есть слишком много жареного, соленого, острого, сладкого, а также включить в рацион пищу, которая содержит витамины.

Рекомендуется соблюдать режим дня и хорошенько высыпаться.

Источник: http://ProUrinu.ru/priznaki/vazhno/zud-pri-zabolevanii-pochek.html

Зуд при заболевании почек

Болезнь почек кожный зуд

Болезни почек приводят к возникновению многих неприятных ощущений. Когда появляется зуд при заболеваниях почек? Какие его причины и формы? Как избавится от этого симптома? Какие существуют меры профилактики? Эти и другие вопросы чаще всего звучат из уст пациентов. Попробуем в этом разобраться.

Некоторые недуги почек могут вызывать чесание кожных покровов.

Основные причины

Не все болезни, связанные с тем или иным поражением почек, сопровождаются зудом на коже. Чаще всего он сопровождает любые проявления почечной недостаточности (уремии). Существует несколько факторов, которые способны вызвать появление этой патологии:

  • хронические проявления инфекционного поражения почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, болезни мочевыводящих путей);
  • различные раковые опухоли в почках;
  • болезни, которые приводят к скоплению в почках продуктов обмена (сахарный диабет, подагра);
  • заболевания сосудов почек, которые способствуют их закупориванию (гипертензия, тромбоз);
  • запущенная форма туберкулеза, которая провоцирует поражение почечных тканей;
  • патологии системы органов выделения;
  • болезни соединительной ткани (дерматомиозит, красная волчанка и другие);
  • острые и хронические инфекции (сифилис, рожа).

Механизм развития зуда при заболеваниях почек

Инфекции, приём некоторых таблеток от болезней почек может вызывать чесание кожных покровов.

Почему возникает почечный зуд? Какой механизм его развития? Современная медицина пока не дает точных ответов на эти вопросы.

В первую очередь на появление зуда жалуются пациенты, в лечении которых используют гемодиализ (искусственный метод очищения крови при острой почечной недостаточности). При такой процедуре наблюдается:

  • интоксикация человеческого организма из-за участия в биохимических процессах излишков алюминия, магния;
  • может возникать гиперфункциональность щитовидной железы, из-за чего появляются лишние фосфаты и кальций в крови;
  • увеличение количества гистамина, который провоцирует зуд;
  • ухудшается работа потовых желез, как результат сухая кожа, которая все время чешется;
  • возрастает количество мочевины.

Основные симптомы

Проявляется зуд кожи при почках как по всему телу, так и в определенных его участках. Для него характерно увеличение интенсивности в весенне-летний период.

Он может быть нестерпимым, когда появляется невыносимое желание почесать тот или иной участок тела. Также бывает умеренным. Часто пациенты отмечают зуд непосредственно перед процедурой гемодиализа.

Опасными симптомами, которые могут свидетельствовать о наличии заболеваний почек, являются:

  • высокая температура тела;
  • вялость, сонливость, иногда возникают головные боли;
  • человек быстро устает;
  • ломит суставы;
  • слабость мышц;
  • кашель, болевые ощущения в области груди;
  • частые инфекции;
  • боли в области сердца, тахикардия, одышка;
  • частое и слабое мочеиспускание (часто хочется помочиться именно ночью).

Методы диагностики

Кожный зуд может быть симптомом многих болезней. Как же узнать, что его появление является признаком почечных заболеваний? Чтобы их диагностировать, проводят ряд исследований:

  • лабораторные анализы (общий мочи, общий анализ крови, анализ крови на биохимию, то есть на наличие в ней белка, продуктов распада и обмена);
  • ультразвуковое исследование органов брюшины;
  • кардиография;
  • с помощью УЗИ или рентгена исследуют скорость кровотока в почечных клубочках.

Способы лечения

Лечение зуда как симптома является неэффективным, в том числе и при болезни почек.

Когда диагноз установлен, заболевание поддается систематическому устранению с помощью медикаментов и других способов лечения, проявление зуда кожи уйдет само по себе.

Поэтому, чтобы избавиться от этого неприятного симптома, необходимо вылечить болезнь, которая его спровоцировала.Как лечить зуд при хронической почечной недостаточности?

Существует несколько способов лечения хронической почечной недостаточности, которые применяются комплексно:

  • Назначается специальная диета, при которой из рациона питания пациента полностью (или почти полностью) убираются продукты, содержащие белок. Это необходимо для того, чтобы уменьшить концентрацию мочевины в крови.
  • Также необходимо применять препараты, которые помогают почкам справляться с их основными функциями (выводить продукты обмена и распада из организма).
  • По некоторым показаниям назначается процедура гемодиализа (еще его называют «искусственная почка»). Она нужна тем пациентам, чьи почки неспособны самостоятельно очищать кровь от шлаков и токсинов, которые накапливаются в результате плохого обмена продуктов жизнедеятельности организма.
  • Использование ультрафиолетовое облучения участков тела, которые наиболее подвержены проявлению зуда кожи.
  • Использование местных анестетиков.
  • Нормализация кислотно-щелочного баланса с помощью специальных препаратов.
  • Местное нанесение лечебных мазей или кремов, способных устранить или ослабить неприятные ощущения при зуде. Их применение само по себе неэффективно.
  • Применение антигистаминных лекарственных средств. Их назначают только в особых случаях из-за вредности.

Местные способы устранения зуда кожи

Избавление от кожного чесания при болезнях почек сводится к ношению правильной одежды, контролю водного баланса, регуляции приёма таблеток.

Чтобы облегчить состояние пациента и избавить его от мучительной потребности почесаться, необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций:

  • Для больных с почечной недостаточностью следует привести в норму уровень кальция в организме.
  • Избавление от сухости кожи. Чтобы устранить сухость, нужно всячески препятствовать потере влаги. Для этого не следует ежедневно использовать для проведения гигиенических процедур обычное мыло, а после мытья (особенно проблемных участков) нужно увлажнить кожу специальными лосьонами, кремами и другими средствами. При интенсивном зуде на ночь нанести повязку, пропитанную увлажнителем (вазелин, парафин), сверху наложить сухую. Это поможет удержать влагу, чтобы не спровоцировать чрезмерной сухости.
  • Необходимо минимизировать контакт пораженных участков кожи с раздражителями. Это могут быть синтетические или некачественные ткани, которые используются для изготовления одежды или белья (в том числе, постельного), средства для стирки или уборки, провоцирующие зуд.
  • Не использовать медикаменты, которые могут вызвать аллергические реакции, чтобы не усилить желание почесаться.
  • В повседневной жизни предпочтительно носить нижнее белье и одежду, которая соприкасается с кожей, из натуральных материалов. Это могут быть хлопчатобумажные или шелковые ткани, желательно, чтобы при их окраске использовались натуральные красители. Стирать такие вещи следует средствами, которые не содержат фосфатов и других вредных веществ.

Профилактика

Для того, чтобы избежать возникновения зуда при заболеваниях почек, необходимо вовремя начать квалифицированное лечение, поскольку запущенная форма болезни способна вызвать обострение симптомов. Что нужно делать для профилактики кожного зуда? Все очень просто:

  • При попадании в организм любых инфекций, которые могут вызвать обострение почечных болезней, назначают лечение антибиотиками.
  • Эффективным профилактическим методом станет общее закаливание организма (например, обливание прохладной водой). Но такая процедура должна проходить под наблюдением врача и с его согласия.
  • Необходимо правильно питаться, не употреблять продукты, которые способны вызывать аллергическую реакцию (кофе, изделия из шоколада, сладости, копчености, жареная пища, слишком острые или соленые блюда).
  • Пополнить свой рацион питания витаминами и микроэлементами.
  • Соблюдать режим дня, побольше отдыхать, не переутомляться.
  • Не перегреваться и не переохлаждаться.

Всем известно, что лучше не допустить появления болезни, чем потом ее лечить. Также и с ее симптомами. Чтобы избежать такого неприятного симптома, когда нестерпимо чешется все тело, важно вовремя обнаружить заболевание. А после уделить максимум сил и времени для его устранения. Ведь только здоровый человек может вести полноценный образ жизни.

Источник: https://etopochki.ru/kidney/bol/zud-pri-zabolevaniyah-pochek.html

Зуд при заболеваниях почек, виды и лечение

Болезнь почек кожный зуд

Казалось бы, как могут быть связаны между собой заболевания почек и возникновение зуда. Но на самом деле имеются заболевания, при которых этот признак является одним из симптомов и показателем степени развития патологии.

Особое место в возникновении зуда занимает хроническая недостаточности почек. Именно эта патология примерно в 50% случаев сопровождается зудом. Но развивается хроническая почечная недостаточность на фоне различной патологии, как почечной, так и других систем организма.

Зуд и болезни почек

К заболеваниям почек, которые сопровождаются зудом относят:

  1. Хронические поражения почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз). В результате этих заболеваний страдают ткани почек, нарушается фильтрация, концентрация мочи.
  2. Злокачественные новообразования различной локализации, в том числе и почечной. При онкологической патологии раковые клетки продуцируют различные белки, которые способны закупоривать фильтрационную систему почек.
  3. Нарушения обмена (подагра, амилоидоз, сахарный диабет). В результате этой патологии в почечных канальцах происходит накопление различных продуктов метаболизма. Это приводит к нарушению выделительной функции.
  4. Туберкулезное поражение почечной ткани.
  5. Сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, сужение и тромбоз почечных артерий) приводят к снижению пропускной способности почечных сосудов, к закупорке сосудов атеросклеротическими бляшками.
  6. Врожденные дефекты развития выделительной системы.
  7. Патология соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия) со временем приводит к нарушениям со стороны почек.

Хроническая почечная недостаточность характеризуется снижением фильтрационной способности почек, что приводит к накоплению продуктов расщепления белка в крови. Эти продукты распада содержат соединения аммиака, накопление которых приводит к токсическому отравлению организма.

Механизм развития зуда

Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию этого мучительного симптома при патологии почек, но достоверной причины пока не выяснили. Точно известно, что пациенты стали чаще отмечать этот симптом с введением в терапию гемодиализа.

Зуд при хронической почечной недостаточности может стать проявлением одного из факторов:

  • увеличение концентрации мочевины в крови, в коже;
  • повышенная сухость кожи, или ксероз, часто может возникать в результате пониженной функциональной активности потовых желез;
  • гиперпаратиреоз, или увеличение функции паращитовидных желез, в результате чего повышаются кальций и фосфаты в крови, а это ведет к возникновению зуда;
  • алюминиевая и/или магниевая интоксикация возникают при переводе больного на гемодиализ, связано это с нарушением биохимических процессов в организме;
  • увеличение количества тучных клеток, которые активно продуцируют большое количество гистамина, а гистамин провоцирует возникновение зуда.

В результате исследований было доказано, что зуд может появляться в результате возникновения патологии нервных окончаний при повышенном содержании мочевины в сыворотки.

Симптоматика

Поскольку рассматриваемым симптомом является зуд, то стоит разобрать его характеристики. Явно выраженных особенностей у него нет. Он может возникать перед выполнением гемодиализа, что связано с накоплением продуктов обмена в организме.

Часть пациентов отмечает желание почесать определенный участок тела, а у некоторых чешется все тело. Отмечается некоторая сезонность – в летние месяцы, как правило, чаще проявляется этот симптом. При этом интенсивность может быть различной: от ненавязчивого желания почесаться до нестерпимого состояния.

Кроме зуда, на патологию почек будут указывать следующие симптомы:

  • частое мочеиспускание, количество мочи при этом значительно превышает норму, а моча более прозрачная, не концентрированная;
  • возникновение позывов мочеиспускания в ночное время, когда несколько раз за ночь приходиться посещать туалет;
  • сбои в работе сердца, больной ощущает сердцебиение, тахикардию, боли в области груди;
  • возникновение мышечной слабости;
  • одышка, кашель, боль в груди при глубоком дыхании и кашле;
  • частые инфекционные осложнения;
  • нарушение общего самочувствия, которое проявляется повышенной температурой тела, ломота в мышцах и суставах, головные боли, сонливость, быстрая утомляемость.

Диагностика

Большое внимание в диагностике почечной недостаточности уделяется изучению жалоб и симптомов заболевания.

Следующим диагностическим шагом является назначение лабораторных методов исследования:

  1. Анализы мочи: общий, по Зимницкому, Нечипоренко.
  2. Общий анализ крови.
  3. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, белок).
  4. Определение скорости фильтрации в клубочках почек.

Определяют скорость кровотока в почках с помощью ультразвука. Рентгенография может указать на нарушения кровообращения и на наличие мочекаменной болезни.

Кроме специфических почечных исследований, необходимо проводить кардиографию, исследование глазного дна, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и пр.

Лечение

При данной патологии нельзя вылечить зуд, если действовать только на его симптоматическое устранение. В этом случае необходим комплексный и разнонаправленный подход к лечению.

Поскольку хроническая почечная недостаточность является вялотекущим прогрессирующим заболеванием, то о полном излечении говорить не приходится.

Необходимо применять методы, с помощью которых будут удаляться продукты обмена из организма, и компенсироваться почечные функции.

При хронической почечной недостаточности используют следующие лечебные мероприятия:

  1. Диетотерапия, которая очень важна при данном заболевании, поскольку именно высокое потребление белка провоцирует увеличение мочевины в крови. Поэтому основное направление в диете – это ограничение белка в рационе. Причем белок должен быть преимущественно растительного происхождения.
  2. Применение сорбентов (Активированный уголь, Энтеросгель, Полифепан, Энтеродез) поможет вывести из кишечника шлаки и снять основные симптомы.
  3. Назначение внутривенного введения щелочных растворов для нормализации кислотно-основного состояния.
  4. Применение активного «очищения» организма с помощью гемодиализа. Начинают использовать эту процедуру только по определенным показаниям, к которым относятся увеличение креатинина до 1 ммоль/л или калия до 6,5 мэкв/л, а также при различных осложнениях со стороны других систем. Основной принцип действия гемодиализа – диффузия мочевины, креатинина и других веществ с низкой молекулярной массой через мембрану и их удаление из крови.
  5. Применение ультрафиолетового облучения позволяет избавиться от зуда. Но облучение всего тела не обязательно, поскольку происходит системное развитие эффекта.
  6. Применение ванн с Полидоканолом, который является местноанестезирующим средством.
  7. Антигистаминные препараты применяются в редких случаях, поскольку эффект наблюдается только при употреблении высоких доз и при развитии седативного действия.
  8. Капсаициновый крем снижает концентрацию специфического медиатора, провоцирующего возникновение зуда.

Кожные проявления заболеваний почек

Болезнь почек кожный зуд

ГЛАВНАЯ >>>

СЕКРЕТЫ ДЕРМАТОЛОГИИ

ГЛАВА 38. Кожные проявления заболеваний почек

1. Какие типы изменений кожи наблюдаются при заболеваниях почек?
Имеются три основные категории кожных изменений, связанные с болезнями почек:
1. Кожные проявления при почечной недостаточности, наблюдаемые почти у всех пациентов, страдающих ею.
2.

Системные заболевания с выраженными проявлениями со стороны почек и кожи (например, пурпура Шенлейна-Геноха).
3.

Болезни, поражающие почки, при которых биопсия кожи может помочь установлению диагноза даже в случае, когда кожные проявления выражены слабо (например, первичный системный амилоидоз).

2. Какие кожные проявления наблюдаются при почечной недостаточности? Кожные проявления при хронической почечной недостаточности

 

ПРОЯВЛЕНИЯ

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ, %

Изменения пигментации кожи

70

Легкая желтушность

40

Гиперпигментация ладоней и подошв

30

Гиперпигментация, диффузная или открытых участков тела

22

Бледность

8

Кожные инфекции

70

Онихомикоз

52

Микоз стоп

25

Изменения ногтей

66

Расщепленность “половина на половину”

39

Бледность ногтей

23

Кровоизлияния у основания ногтей

11

Ксероз (сухая кожа)

у большинства

Зуд

63

Кератотические вдавливания на ладонях и подошвах

14

Перфорирующие расстройства

4

Бугристость пальцев

86

Кальциноз кожи

1

3. Какие кожные проявления отмечаются у пациентов, которым проводится диализ?
Многие изменения со стороны кожи, описанные у больных с хронической почечной недостаточностью, обнаруживаются и у пациентов, которых лечат перитонеальным диализом или гемодиализом.

Значительная доля пациентов, находящихся на диализе, жалуются на зуд, который может быть сильным. В некоторых случаях при проведении диализа зуд усиливается. Почечный диализ может привести к появлению у пациента буллезных высыпаний, сходных с поздней кожной порфирией (см. рисунок А).

Сообщалось о появлении угрей, связанных с проведением диализа и лечением тестостероном. Некоторые заболевания, при которых наблюдаются перфорации, связаны с хронической почечной недостаточностью, как леченной, так и не леченной методом почечного диализа.

Они включают болезнь Кирле, реактивный перфорирующий коллагеноз и проникающий фолликулит. Некоторые авторы объединяют все перфорирующие заболевания, наблюдаемые у таких пациентов, под одним названием — “приобретенный перфорирующий дерматоз хронической почечной недостаточности”. Патогенез этих состояний неясен.

При лечении с помощью диализа у пациентов могут возникать осложнения, вызванные непосредственно данным видом лечения, такие как инфекционный или контактный дерматит в месте расположения перитонеальной канюли или артериовенозной фистулы.

4. Опишите изменения ногтей при хронической почечной недостаточности.
Как ногти Муэрке, так и симптом “половина на половину” связаны с хронической почечной недостаточностью.

При симптоме “половина на половину” проксимальная половина ногтя имеет белый цвет, а дистальная часть сохраняет нормальную розовую окраску (см. рисунок В). Считается, что это связано с отеком ногтевого ложа.

Ногти Муэрке имеют две поперечные параллельные белые полоски, отделенные друг от друга и от луночки участками нормального розового ногтя. Такие изменения ногтей связаны с гипоальбуминемией при заболевании почек.
Кожные проявления. А.

Напряженный пузырь на тыльной поверхности кисти у пациента, проходящего лечение почечным диализом. В. Ногти “половина на половину” у пациента с хронической почечной недостаточностью

5. Что такое “уремический иней”?

Подобное изменение цвета лица, редко встречающееся в настоящее время, первоначально описано как классическое проявление хронической почечной недостаточности.

Беловатые налеты, наблюдавшиеся на лице и шее, считались обусловленными отложением выкристаллизовавшейся из пота мочевины.

Нарушения окраски кожных покровов, связанные с почечной недостаточностью

 

КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ЦВЕТ

РАСПРОСТРАНЕНИЕ

ЭТИОЛОГИЯ

Уремический иней

Белый

Лицо, ноздри, шея

Отложение выкристал-
лизовавшейся из пота мочевины

Бледность

Желтоватый

Генерализованное

Урохромные отложения, анемия

Гиперпигментация

Коричневый

Генерализованное или на открытых местах

Увеличение содержания 3-мелано-
цитстимулирующего гормона

Кровоподтек

Красный-
пурпурный-
зеленый-
желтый-
коричневый

Травмируемые места

Гемостатические нарушения

6. Что вызывает изменения пигментации кожи, отмечаемые при хронической почечной недостаточности?
Это результат увеличения количества меланина в базальном слое эпидермиса и поверхностных слоях дермы.

Предполагают, что у таких пациентов снижен метаболизм |3-меланоцитстимулирующего гормона (3-МСГ) в связи с заболеванием почек, что ведет к повышению содержания (3-МСГ в плазме; гормон этот, в свою очередь, стимулирует производство меланина меланоцитами.

7. Что вызывает бледность при хронической почечной недостаточности?
Бледность вызывает в первую очередь анемия — неизбежный спутник хронической почечной недостаточности. Кроме того, может наблюдаться желтушный оттенок, который связывают с урохромными отложениями в коже.

8. Зуд — это обычное явление при любой форме почечной недостаточности?
Нет. У пациентов с острой почечной недостаточностью зуд не возникает. Однако он характерен для пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Кроме того, у некоторых пациентов с хронической почечной недостаточностью после лечения диализом зуд усиливается.
Точная причина уремического зуда неизвестна.

Высказывается предположение, что в сыворотке крови пациентов с уремией присутствует гистаминвысвобождающий фактор, уменьшить или ослабить действие которого можно с помощью В-ультрафиолетового облучения.

В другом исследовании было выявлено уменьшение общего числа нервных окончаний в коже пациентов с уремией и выдвинута гипотеза о нарушении иннервации кожи у пациентов с хронической почечной недостаточностью, возможно, вследствие нейропатии. Вторичный гиперпаратиреоидизм, который иногда развивается при хронической почечной недостаточности, также способен вызывать зуд.

9. Как лечить зуд при почечной недостаточности?
Прежде всего должна быть проведена специфическая диагностика.

У пациентов с почечной недостаточностью могут быть и разнообразные поражения кожи, сопровождающиеся зудом, в том числе чесотка или аллергический контактный дерматит. Зуд также является реакцией на лекарственную терапию.

Часто наблюдаемая сухость кожи уменьшается после исключения контакта с раздражающими средствами, при применении мягко действующего мыла или абсолютном отказе от пользования им, а также частом использовании смягчающих средств.

В тех случаях, когда зуд является проявлением вторичного гиперпаратиреоидизма, может быть показано хирургическое лечение. Если специфических причин появления зуда не обнаружено, успех может принести В-ультрафиолетовое (БУФ) облучение.

10. Что такое перфорирующие заболевания кожи?
Это группа заболеваний, при которых происходит элиминация измененных компонентов кожи через эпидермис (процесс, называемый трансэпидермальной элиминацией).

При этом несколько различных перфорирующих заболеваний связываются с хронической почечной недостаточностью, включая болезнь Кирле, реактивный перфорирующий коллагеноз и перфорирующий фолликулит.

При биопсии кожи у пациентов с хронической почечной недостаточностью отмечаются признаки более чем одного типа перфорирующего расстройства, поэтому было предложено отнести данное состояние к приобретенным перфорирующим дерматозам хронической почечной недостаточности.

Подобное высыпание может встречаться у 10 % больных, лечащихся с помощью диализа, но наблюдается и у пациентов с почечной недостаточностью, не проходящих данного лечения. Очаги поражения состоят из папул с явлениями кератоза и узелков, располагающихся на коже туловища и конечностей (см. рисунок). Поражения чаще наблюдаются у темнокожих больных.

Биопсия кожи подтверждает диагноз. Данное поражение может самопроизвольно разрешиться через несколько месяцев.
Перфоративная болезнь при хронической почечной недостаточности. На спине расположены маленькие эритематозные папулы с корками или шелушением в центре. Видны папулы с перфорациями, депигментированные участки — зоны предыдущих поражений

Болезнь Кирле нозологическая единица, существование которой оспаривается некоторыми авторами. По первоначальному определению Кирле, это – болезнь, при которой атипичный клон кератиноцитов проникает через эпидермис в дерму.

Реактивный перфорирующий коллагеноз заболевание, при котором изначально атипичный коллаген выталкивается сквозь эпидермис из дермы.

Перфорирующий фолликулит характеризуется фолликулярными пробками и скручивающимися волосками, которые проникают через волосяной фолликул в дерму.

11. Опишите сыпь, появляющуюся при диализе, сходную с проявлениями порфирии.


У пациентов с хронической почечной недостаточностью, лечащихся с помощью диализа, иногда появляются повышенная травмируемость кожи, пузыри, гиперпигментация и гипертрихоз, которые неотличимы от кожных проявлений поздней кожной порфирии.

Хотя у большинства этих пациентов уровень порфиринов в крови нормальный, у некоторых он повышен. Если у таких больных возникает анурия, их плазму и кал анализируют на содержание порфиринов.

12.

Что такое болезнь Фабри (диффузная ангиокератома туловища)?
Это заболевание является следствием нарушения активности лизосомального фермента — сс-галактозидазы А, что ведет к отложению нейтральных гликосфинголипидов, в частности тригексозила керамида, во многих клетках и тканях тела. Болезнь наследуется по рецессивному типу, связана с Х-хромосомой и поражает почти исключительно мужчин. У гетерозиготных женщин симптомов обычно не наблюдается, хотя часто имеются характерные помутнения роговицы.

13. Опишите кожные поражения при болезни Фабри.
Кожные поражения при болезни Фабри проявляются в виде ангиокератом. Первоначально, обычно в раннем детстве, появляются точечные эритематозные или пурпурные пятнышки или плоские папулы с легким шелушением, которые постепенно увеличиваются в числе и размерах.

Они обычно располагаются в “зоне купального костюма” -районе между поясом и коленками.
Эти поражения могут быть едва видны. Постановке диагноза помогает биопсия кожи, поскольку окраска судаковым черным В, красным-алым или йодной кислотой — реактивом Шиффа указывает на отложение гликолипидов в коже. Для облегчения постановки диагноза используется электронная микроскопия, т. к.

она выявляет характерные отложения гликолипидов в цитоплазме (обычно внутри эндотелиальных клеток). Симптомы болезни Фабри — приступы острой боли, особенно в кистях и стопах — часто возникают уже в детстве. В зрелом возрасте могут отмечаться ишемия и инфаркт сердца, транзиторные приступы ишемии, инсульты и прогрессирующая почечная недостаточность.

Точечные сосудистые пятнышки и папулы при болезни Фабри. Поражения располагаются в “зоне купального костюма”

14. При каких васкулитах часто поражаются почки и кожа?
Лейкоцитокластический васкулит, узелковый периартериит, пурпура Шенлейна-Геноха, гранулематоз Вегенера.

Когда поражения кожи дают основание думать о развитии васкулита, для подтверждения диагноза и определения типа вовлеченных сосудов и характера воспаления следует провести биопсию кожи (см. также главу 15).

В процесс могут вовлекаться различные сосуды — от маленьких посткапиллярных венул (Лейкоцитокластический васкулит) до артерий среднего размера (узелковый периартериит). Если подтверждается диагноз васкулита, то следует проверить, нет ли поражения почек.

15. Как проводить биопсию при диагностике системного амилоидоза?
При первичном амилоидозе белок легкой цепи иммуноглобулина откладывается в коже, сердце, селезенке, суставах, периферических нервах и ладонных связках.

Кожные проявления могут включать пурпуру на верхней половине туловища, лице и шее и, что особенно характерно для первичного системного амилоидоза, на веках. Сообщается также о наличие восковидных папул, особенно на ладонях и кончиках пальцев.

Даже при отсутствии изменений в коже ее биопсия помогает в диагностике первичного системного амилоидоза. Для подтверждения диагноза проводится биопсия кожи (даже если нет видимых клинических проявлений) жировой клетчатки живота, тканей языка и прямой кишки.

Это позволяет избежать проведения более травмирующих биопсий внутренних органов.

Источник: http://www.med.tehlit.ru/kn9/str038.htm

АллергииНет
Добавить комментарий