Центробежной кольцевидной эритемы дарье

МКБ: L53.1 Эритема кольцевидная центробежная :: Расшифровка кода, лечение

Центробежной кольцевидной эритемы дарье

Название: L53,1 Эритема кольцевидная центробежная.

L53.1 Эритема кольцевидная центробежная

 Кольцевидная эритема. Поражение кожи различной этиологии, проявляющееся эритематозными высыпаниями различной (чаще всего кольцевидной) формы на кожных покровах туловища, нижних и верхних конечностей. Характеризуется длительным течением, тяжело поддается лечению.

Диагностика кольцевидной эритемы основана на изучении анамнеза, данных осмотра и результатах различных серологических исследований, проводимых для исключения инфекционных заболеваний. Этиотропное лечение отсутствует, обычно осуществляют десенсибилизирующую терапию, применяют антибиотики и витаминные препараты.

В ряде случаев высыпания исчезают при устранении провоцирующей патологии.

Кольцевидная эритема (стойкая кольцевидная эритема, эритема Дарье, длительно протекающая эритема) – группа кожных заболеваний со сходными проявлениями – формированием кольцевидных и бесформенных эритематозных высыпаний.

Одну из форм этого состояния в 1916 году описал французский дерматолог Ж. Дарье, в настоящий момент она носит название кольцевидной центробежной эритемы Дарье.

Помимо этого типа заболевания существует еще несколько разновидностей патологии, различающихся между собой по возрасту развития, этиологии и клиническим проявлениям. Различные типы кольцевидной эритемы могут возникать у детей, подростков или лиц преклонного возраста.

Большинство разновидностей эритемы одинаково часто диагностируются у мужчин и женщин, эритема Дарье в несколько раз чаще встречается у представителей мужского пола.

L53.1 Эритема кольцевидная центробежная

Этиология и патогенез кольцевидной эритемы во многих случаях остаются неясными, имеются лишь предположении о влиянии тех или иных факторов. Ревматическая форма патологии обусловлена ревматическим поражением суставов, однако причина возникновения кожных проявлений пока не установлена.

Мигрирующая кольцевидная эритема, чаще выявляемая у детей и подростков, вероятно, связана с различными вирусными и бактериальными инфекциями. Наибольшее количество вопросов вызывает этиология кольцевидной эритемы Дарье. Развитие этой формы заболевания, предположительно, может быть обусловлено грибковой инфекцией кожи, аутоиммунными процессами и приемом некоторых лекарственных средств.

Кроме того, эритема Дарье нередко возникает на фоне различных гельминтозов, что также свидетельствует в пользу аутоиммунного характера заболевания. Описано множество случаев появления кольцевидной эритемы на фоне тонзиллита, других воспалительных процессов, эндокринных расстройств и нарушений гормонального фона.

Онкологи отмечают, что иногда кольцевидная эритема является частью паранеопластического синдрома. Таким образом, это состояние представляет собой особую форму реактивного дерматоза различной этиологии.

Помимо выделения перечисленных выше форм кольцевидной эритемы (ревматической, мигрирующей, Дарье), в практической дерматологии существует классификация, составленная с учетом особенностей клинического течения, которое при общих чертах различается по характеру высыпаний, продолжительности и другим характеристикам. В настоящий момент выделяют четыре клинические формы кольцевидной эритемы.

Первым симптомом всех форм является образование на поверхности кожи пятен красного цвета, иногда с кожным зудом. В последующем течение каждой формы приобретает свои характерные черты.
 Шелушащаяся кольцевидная эритема чаще развивается при гельминтозах и паранеопластическом синдроме.

Участок покраснения со временем начинает шелушиться, в центре выявляется незначительная пигментация кожи, покраснение становится менее выраженным. Рост образования продолжается по периферии, размер патологических очагов достигает 15-20 сантиметров.

Изменения центральной части выражены слабо, что в сочетании с периферическим ростом приводит к возникновению характерных образований причудливой формы. Длительность существования очага может составлять несколько месяцев, после разрешения высыпаний кожа остается пигментированной.

Часто образуются новые пятна и участки кольцевидной эритемы, при многолетнем рецидивирующем течении заболевания на теле больного выявляются причудливые узоры из участков эритемы и зон гиперпигментации.
 Везикулярная кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, обычно возникает на фоне сниженного иммунитета и эндокринных расстройств.

Еще на стадии красного пятна по краям очага появляются небольшие пузырьки, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем, как и при шелушащейся кольцевидной эритеме, наблюдается периферический рост патологического очага с формированием участка гиперпигментации в центре. В процессе роста по краям очага постоянно образуются и исчезают небольшие везикулы.

Течение данной формы кольцевидной эритемы хроническое рецидивирующее, высыпания могут исчезать через несколько недель или месяцев, сменяясь развитием новых очагов.
 Простая кольцевидная эритема возникает при аллергии на продукты питания или лекарственные средства.

Является наиболее легким вариантом заболевания, характеризуется достаточно быстрой трансформацией пятен в кольцевидные структуры. Шелушения кожи или образования везикул не происходит, единственным проявлением заболевания становится покраснение. Кольцевидные структуры бесследно разрешаются через несколько дней или даже часов после образования.
 Стойкая кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, сопровождается формированием небольших пятен и колец диаметром до 1-го сантиметра. Иногда в зоне поражения возникают везикулы или участки шелушения. Характерно длительное течение.

Диагноз «кольцевидная эритема» основывается на данных анамнеза и результатах дерматологического осмотра. В спорных случаях производят биопсию кожи в области патологических очагов. При осмотре дерматолога определяются эритематозные высыпания различных форм и размеров, часто в виде причудливых замкнутых линий и полос.

В зависимости от формы кольцевидной эритемы наряду с покраснением кожи может наблюдаться шелушение, образование папул или везикул. При изучении анамнеза пациента нередко выявляются заболевания, спровоцировавшие развитие данной формы реактивного дерматоза.

Возможны глистная инвазия, микозы кожи, злокачественные новообразования, воспаление элементов полости рта и верхних дыхательных путей. При отсутствии перечисленных заболеваний больному могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования для оценки состояния различных органов и систем и определения причин развития кольцевидной эритемы.

Особенно внимательно следует отнестись к возможности онкологического поражения, поскольку кольцевидная эритема иногда является проявлением паранеопластического синдрома. Изменения в общем анализе крови при кольцевидной эритеме имеют неспецифический характер и, в основном, способствуют установлению природы провоцирующего фактора.

Например, эозинофилия может свидетельствовать о глистной инвазии или аллергии, лейкоцитоз – об остром или хроническом воспалении. Достаточно часто при кольцевидной эритеме обнаруживается диспротеинемия – нарушение соотношения между отдельными фракциями белков плазмы.

При гистологическом исследовании кожи обычно выявляется неизменный эпидермис с отеком и выраженной лейкоцитарной инфильтрацией дермы. Гистоиммунофлуоресцентный анализ подтверждает накопление иммуноглобулинов класса G у базальной мембраны эпидермиса.

Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы проводят с себорейной экземой, кольцевидной гранулемой и сифилитической розеолой.

Этиотропное лечение кольцевидной эритемы отсутствует, однако успешная терапия провоцирующего заболевания может значительно уменьшить проявления данного состояния. В зависимости от выявленной патологии проводят лечение микозов кожи, тонзиллита и заболеваний желудочно-кишечного тракта. При необходимости осуществляют санацию полости рта.

В процессе лечения основного заболевания используют антибиотики, противоглистные средства и другие препараты. При наличии злокачественного новообразования план терапии определяют в зависимости от локализации, распространенности и вида неоплазии. Наряду с лечением основного заболевания при кольцевидной эритеме проводят десенсибилизирующую терапию.

Используют антигистаминные средства (цетиризин, хлоропирамин), хлорид кальция и тиосульфат натрия. Для нормализации обмена веществ пациентам назначают витаминотерапию, особенно витамины С, А и Е. Больным показана гипоаллергенная диета с увеличением количества углеводов в рационе. В тяжелых случаях для уменьшения воспалительных явлений применяют кортикостероиды (преднизолон).

Местно наносят противозудные мази, при наличии везикул используют антисептические средства для предотвращения вторичной инфекции.

В целом прогноз благоприятный. Данное состояние не угрожает жизни больного и при установлении причины развития в ряде случаев поддается полному излечению.

При кольцевидной эритеме невыясненной этиологии прогноз ухудшается, поскольку специалисты могут только проводить симптоматическую терапию и осуществлять лечение выявленных заболеваний, возможно никак не связанных с поражением кожи.

Иногда после интенсивной десенсибилизирующей терапии кольцевидная эритема постепенно исчезает, но через некоторое время возникает снова. В подобных случаях рекомендуется постоянно соблюдать гипоаллергенную диету, периодически принимать витамины и антигистаминные средства.

Профилактика заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний дыхательных путей, регулярной санации полости рта и предотвращении глистной инвазии. Больные кольцевидной эритемой должны регулярно посещать дерматолога даже в период ремиссии. В особо тяжелых случаях требуется постановка на диспансерный учет.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=61029

Эритема кольцевидная центробежная Дарье – Клинические рекомендации

Центробежной кольцевидной эритемы дарье

Эритема кольцевидная центробежная Дарье – Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Частота кольцевидной эритемы – приблизительно один больной на 2000 первичных дерматологических обращений.Заболевание чаще встречается у женщин среднего возраста, однако дебют может быть в любом возрасте,начиная с новорожденности.

В большинстве случаев этиология заболевания остается неясной и в целом оно, по-видимому, должно рассматриваться как реактивный процесс.

Заболевание ассоциируется со многими инфекциями, в частности с дерматофитами и другими грибами,такими как Candida и Penicillium, а также с вирусами (вирус Эпштейна-Барра, поксвирус, ВИЧ, ветряная оспа), паразитами и эктопаразитами (лобковые вши) и бактериями ( Pseudomonas).

Некоторые пищевые продукты и лекарственные препараты (циметидин, ритуксимаб, салицилат,устекинумаб,диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, противомалярийные препараты, амитриптилин, тиомалат золота натрия, амитриптилин, этизолам) рассматриваются как причинные факторы.

В литературе сообщалось об ассоциии с такими заболеваниями и состояниями, как болезнь Крона, беременность, аутоиммунные эндокринопатии, гиперэозинофильный синдром,гайморит,синусит,красная волчанка.Но в большинстве случаев причину заболевания выявить не удается.

Центробежная кольцевидная эритема в 30-60% может быть связана с раком внутренних органов, который нередко проявляется после развития дерматоза.Считается факультативным параонкологическим дерматозом.

В этом случае используются термины PEACE (paraneoplastic erythema annulare centrifugum eruption),паранеопластичесая центробежная кольцевидная эритема,superficial variant of Colcott-Fox, erythema gyratum perstans.

Из ассоциированных злокачественных новообразований в 37,5% случаев обнаруживали солидные опухоли, а в 62,5% – лимфопролиферативные расстройства

Клиническая картина

Заболевание характеризуется хроническим течением.Вначале появляются небольшие розоватого цвета инфильтрированные папулы, медленно увеличивающиеся по периферии и формирующие впоследствии кольцевидные очаги, с западением в центре. Рост очагов происходит с разной скоростью и диаметр в 6 – 8 см может быть достигнут за 2 нед.

Прогрессирование не всегда равномерное, в силу чего высыпания приобретаютдугообразныйхарактер. Очаги могут быть одиночными, но чаще они множественные . Периферический край слегка уплощен и едва пальпируется, гладкий или незначительно шелушащийся, изредка по краю наблюдается везикуляция.

Высыпания сопровождаются зудом, который редко бывает сильным.

Любые участки кожи могут быть поражены, однако чаще поражаются туловище (73 %), нижние конечности (55 %), верхние конечности (32 %) и реже лицо и шея (14 %) .Каждый очаг может существовать несколько дней, чаще недель или медленно развиваться в течениенескольких месяцев. На этом фоне появляются новые элементы и процесс может продолжаться, периодически рецидивируя, в течение ряда лет.

К атипичным разновидностям центробежной кольцевидной эритемы Дарье относят:

  • шелушащуюся форму эритемы Дарье (erythema annulare centrifugum squamosum), при котором происходит шелушение наружного края очагов в виде тонкой белой каймы;
  • везикулярную форму (erythema annulare centrifugum vesiculum) характеризующуюся тем, что по краям высыпных элементов периодически появляются быстро проходящие везикулы.

Диагностика

В случаях классической клинической картины диагноз кольцевидной эритемы не представляет особых трудностей.

Гистопатология. В верхних и средних отделах дермы имеются плотные лимфоцитарные периваскулярные инфильтраты. Изредка в них обнаруживаются мононуклеарные клетки и эозинофилы. Эпидермис обычно не изменен. В периферической зоне шелушения гистологически может выявиться спонгиоз, сочетающийся иногда с паракератозом.

Дифференциальная диагностика

При обильном шелушении путем микроскопии и культурального метода легко можно исключить разнообразные микозы.

Четко выраженная инфильтрация кольцевидной эритемы дает иногда основания для проведения дифференциального диагноза с кольцевидной гранулемой, саркоидами, красной волчанкой, проявлениями лимфомы кожи, другими пролиферативными процессами. Гистологическое исследование в этих случаях решает окончательный диагноз.

  • От хронической крапивницы, при которой уртикарные элементы также могут иметь кольцевидную форму, центробежная кольцевидная эритема Дарье отличается отсутствием субъективных ощущений (при крапивнице интенсивный зуд, жжение), быстрым эксцентрическим ростом элементов при выраженной их стойкости (при крапивнице уртикарные элементы эфемерные).
  • От кольцевидной гранулемы центробежная кольцевидная эритема отличается локализацией сыпи: при эритеме – туловище, проксимальные отделы конечностей, при кольцевидной гранулеме – дистальные отделы конечностей, область суставов. Для кольцевидной гранулемы не характерны столь быстрый эксцентрический рост и выраженный воспалительный характер элементов, типичные для кольцевидной эритемы. При кольцевидной гранулеме периферическая каймаочага состоит из отдельных округлых, блестящих, розоватыхузелков,а при кольцевидной эритеме периферическая зона элемента – уртикарная розовая полоска, напоминающая плотный шнур. В сомнительных случаях дифференциальная диагностика основана на результатах гистологического исследования кожи: при кольцевидной гранулеме обнаруживают околососудистые очаги дегенерации коллагена с некрозом (или некробиозом), отложения муцина, окруженные нфильтратом, состоящим из фибробластов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, единичных гигантских клеток, а при кольцевидной эритеме – лимфоцитарныйинфильтрат в дерме.
  • Многоформную экссудативную эритему дифференцируют от центробежной кольцевидной эритемы Дарье на основании разной локализации высыпных элементов: при многоформной экссудативной эритеме поражаются преимущественно разгибательные поверхности дистальных отделов конечностей, лицо, шея, слизистая оболочка полости рта, при центробежной кольцевидной эритеме Дарье, и характеризуются полиморфизмом на высоте развития при многоформнойэкссудативной эритеме не отличаются столь быстрым эксцентричным ростом,как при кольцевидной эритеме Дарье, и характеризуются полиморфизмом на высоте развития болезни (пятно, папула, волдырь и др.); их возникновение сопровождается общими явлениями (субфебриальная температура, недомогание, головная боль), которые не наблюдаются при центробежной кольцевидной эритеме Дарье.
  • Дифференциальная диагностика с туберкулоидным типом лепры в ряде случаев может быть затруднена. Однако для лепры характерны беловато-розовые пятна с возвышающимся краем, состоящим из мелких узелков (не выявляется симптом шнура). Пятна постепенно превращаются в лепрозные бляшки с гладкой поверхностью, после которых остаются очаги атрофии, что не характерно для центробежной кольцевидной эритемы Дарье. При лепре отмечаются также полиневритыи специфические изменения температурной, болевойи тактильной чувствительности кожи в очагах поражения. При гистологическом исследовании обнаруживают возбудителей лепры – микобактерии Ганзена – и выявляют специфический характер инфильтрата. Все это позволяет весьма надежно дифференцировать лепру от центробежной кольцевидной эритемы Дарье.
  • Шелушащуюся центробежную кольцевидную эритему Дарье нередко необходимо дифференцировать от цирцинарного и окаймленного лишая Видаля. При этом имеет значение характер шелушения: при центробежной кольцевидной эритеме Дарье чешуйки располагаются в виде тонкой белой каймы понаружному краю элемента, а при хронической форме лишая отмечается слабое мелкопластинчатое шелушение по всему элементу. При центробежной кольцевидной эритеме Дарье форма элементов обычно кольцевидная, дугообразная или фестончатая, при хроническом лишае она более разнообразна (в том числе неправильная). При лишае внутри старых элементов никогда не появляются свежие, что характерно для эритемы Дарье.
  • Везикулезную разновидность центробежной кольцевидной эритемы Дарье трудно дифференцировать от герпетиформного дерматита Дюринга. Однако для эритемы Дарье не характерны эозинофилия в крови и содержимом пузырьков, положительная проба с йодом Ядассона, субъективные ощущения в виде зуда, жжения, типичные для герпетиформного дерматита Дюринга. К тому же пузырьки при эритеме Дарье не столь многочисленны и не имеют характерногодля болезни Дюринга герпетиформного расположения.
  • При дифференциальной диагностике с гирляндообразной мигрирующей эритемой Гамеля необходимо учитывать, что она отличается множественностью элементов, при слиянии которых образуются гирляндообразные очаги, что не характерно для кольцевидной эритемы, и является парабластоматозом, возникая при раке внутренних органов (аденокарцинома желудка, молочной железы, рак легкого и др.). Высыпания в виде эритемы вначале появляются налице, в последующем эритематозные фигуры в виде колец распространяютсяна кожу туловища и конечностей. На поверхности очагов имеются тонкие отрубевидные чешуйки
  • Следует иметь в виду, что среди паранеопластических эритем имеется редкая разновидность – некролитическая мигрирующая эритема, которая сопровождает новообразования поджелудочной железы. Клиническая картина некротической блуждающей эритемы имеет характерные особенности: начавшись с возникновения блуждающей эритемы, которая сопровождается инфильтрацией кожи, заболевание заканчиваетсяобразованием эрозий, после заживления которых остается стойкая гиперпигментация. Излюбленная локализация этой эритемы – ягодицы, кожные складки, дистальные отделы конечностей .
  • Третичная сифилитическая розеола Фурнье состоит из крупных элементов в виде колец, дуг, полулуний бледно-красного цвета. Для нее характерны одиночные элементы, отсутствие выраженного эксцентрического роста эритем и шнурообразного яркого отечного края высыпаний, свойственных центробежной кольцевидной эритеме Дарье. Кроме того, третичная розеола Фурнье обычно возникает одновременно с бугорковым сифилидом, что в сочетании с положительнымисерологическими реакциями на сифилис значительно облегчаетдифференциальнуюдиагностику

Лечение

Наибольший терапевтический эффект при кольцевидной эритеме дает выявление связи с причинными факторами, поддающимися коррекции. Например, оперативное лечение гнойного гайморита привело к регрессу высыпаний кольцевидной эритемы. Однако чаще попытки обнаружения причин заболевания в конкретном случае оказываются безуспешными.

В этих случаях назначаются местные кортикостероиды,противозудные и седативные антигистаминные препараты при наличии зуда.

Некоторые авторы выступают за эмпирическое использование антибиотиков или противогрибковых препаратов при отсутствии идентифицируемой причины.

Хотя системные кортикостероиды могут вызывать клиническую ремиссию, рецидивы являются обычным явлением при прекращении приема препарата.

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/erythema-annulare-centrifugum.htm

Кольцевидная эритема (центробежная эритема Дарье): причины возникновения и лечение

Центробежной кольцевидной эритемы дарье

Кольцевидная эритема (центробежная эритема Дарье) – это хроническое поражение кожных покровов различного происхождения, которое проявляется высыпаниями кольцевидной формы.

Оно чаще всего возникает на туловище или конечностях как реакция на внешние или внутренние раздражители. Заболевание связно с расширением кровеносных сосудов соединительнотканной части кожи и застаиванием крови в них.

Характерная сыпь может расти и прогрессировать, поэтому при ее проявлении необходима срочная диагностика и назначение правильного лечения.

Этиология и патогенез кольцевидной эритемы

Точные причины возникновения кольцевидной эритемы до конца не определены.

К главным провоцирующим фактам, способным вызвать данное заболевание относят наследственную предрасположенность, заражение инфекционными агентами или аллергические реакции.

Именно поэтому эритема часто проявляется у людей, больных лейкемией и болезнью Либмана – Сакса (системная красная волчанка). Помимо этого, к причинам развития эритемы относят:

  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта,
  • ослабление защитной функции иммунной системы,
  • отравление организма токсическими веществами,
  • болезнь Лайма (переносчики – клещи),
  • туберкулез,
  • инфекции бактериальной или вирусной природы,
  • заражение паразитическими грибками,
  • гельминтозы и другие глистные инвазии (аскаридоз, трихинеллез),
  • дисбаланс белков (диспротеинемия),
  • онкологические образования,
  • эндокринные и аутоиммунные нарушения,
  • непереносимость некоторых медикаментов.

Механизм зарождения кольцевидной эритемы связан с отклоняющимися от нормы процессами в кровеносных сосудах: капилляры в дерме расширяются, при этом ток крови в них замедляется, что приводит к закупорке и образованию тромбов. На фоне этого увеличивается давление.

В результате плазма, которая вытекает в ткани, образует отек. Это способствует появлению вокруг кольцевидных элементов приподнятых краев. После плазмы выходят Т-клетки – лимфоциты, необходимые для обнаружения и борьбы с потенциально опасными веществами. Их роль в образовании эритемы пока не до конца выяснена, но эти клетки указывают на прямую связь с иммунной системой.

Классификация кольцевидной эритемы

В медицинской практике существует несколько разновидностей кольцевой эритемы:

Мигрирующая эритема

Появляется вследствие укуса клеща и является инфекционным расстройством. Это заболевание угрожает пациенту тем, что не проявляет никаких симптом, и её раздражитель длительное время присутствует в крови больного. Данная эритема имеет три фазы развития:

  1. После укуса клеща на теле появляется ранка, и кожа в месте укуса начинает краснеть. Размер пятна на этой стадии небольшой, примерно 5-6 сантиметров.
  2. Место укуса увеличивается до 20 сантиметров и на коже формируются рубцы.
  3. В третьей фазе существует два пути: излечение и ухудшение. При излечении эритема исчезает, при ухудшении – развивается расстройство нервной системы.

Кольцевая ревматическая эритема

Этим недугом страдают дети и подростки в возрасте 5-16 лет, который может проявиться при различных признаках ревматизма.

На коже образуются пятна розового цвета, которые имеют недостаточно чёткие края.

Они бывают разных размеров и не причиняют пациенту неудобств, так как место очага не чешется, не шелушится, не вызывает появления гнойничков. Чаще всего высыпания появляются на туловище и плечах.

Центробежная кольцевидная эритема

Эта одна из самых встречающихся эритем. Зачастую заболевание можно наблюдать у мужчин среднего возраста, реже – в раннем и пожилом возрасте.

Эта болезнь считается инфекционно-аллергической, развивается очень быстро и длится несколько месяцев, так как постоянно появляются новые очаги.

Сопровождается появлением пятен жёлто-розового цвета, которые превращаются в возвышающиеся плотные кольца. При надавливании на них можно ощутить под кожей образовавшийся поясок.

Также эритемы разделяют на несколько классов:

  1. Шелушащаяся – этот вид отличается небольшим шелушением, которое появляется по краям пятен.
  2. Везикулярная – на коже пациента образуются водянистые полости, приподнятые над уровнем кожи (везикулы).
  3. Гирляндообразная – отличается сравнительно коротким периодом высыпаний. Пятна могут исчезнуть в течение нескольких часов. Этот вид эритемы является самым лёгким.
  4. Микрогирляндообразная – считается самым тяжёлым видом заболевания. У больного начинается ороговение кожных покровов.

Симптомы и признаки кольцевидной эритемы

Основным показателем проявления болезни являются заметные высыпания. Эритема распределяется на коже больного кольцами, которые значительно выступают над ее уровнем. По краям кайма сыпи имеет сочно-красный оттенок и составляет цепочки, они также могут образовываться в виде полукруга. Пятна имеют длину до 9 сантиметров, которые иногда шелушатся и сопровождаются в некоторых случаях зудом.

Постоянным местом сосредоточения пятен являются лицо, плечи, шея, живот, область груди. Иногда кольца появляются на ягодицах и конечностях. Болезнь быстро прогрессирует. В это время пятна могут увеличиваться до 23 сантиметров в диаметре в течение нескольких часов.

Картину высыпаний можно сравнить с плетением. У больного повышается температура, чувствуется общее недомогание, головокружение, сонливость, на теле появляются припухлости.

Случаи кольцевидной эритемы проявляются и другими признаками болезни:

  1. При инфекционной эритеме видна интоксикация: у больного отсутствует аппетит, появляются головные боли, слабость, тошнота, боль в суставах.
  2. Мигрирующая эритема чаще всего может возникнуть в результате заражения паразитирующими бактериями при укусе клеща. В центре пятна заметно покраснение, а место укуса клеща просматривается как круглая ранка.
  3. При ревматической форме протекания болезни появляются боли в мышцах, в суставах, кожа теряет свой привычный цвет, повышается температура, нарушается работа сердца. Кольца эритемы в этом случае имеют бледно-розовый цвет и могут появляться в любой части тела.
  4. При аллергической эритеме кольца обычно ярко-красного цвета, припухлости выражены ярче, может также быть в виде сыпи на других частях тела, которая сопровождается сильным зудом. У больного наблюдается конъюнктивит, ринит.

Кольцевидная эритема в раннем возрасте может развиться по причине активного ревматического процесса в организме ребёнка и является отображением таких заболеваний, как ревматизм, полиартрит, заболевания сердца. Эту болезнь дети переносят очень тяжело. У них кольца эритемы варьируются от розового до вишнёвого оттенка и образуют специфический рисунок.

Так же, как и у взрослых, эритема развивается стремительно быстро, поэтому больной должен быть под постоянным контролем. При переходе болезни в затяжную стадию, заболевание может возобновиться, поэтому причину высыпаний нужно установить как можно раньше.

Дифференциальная диагностика

Кольцевидную эритему следует дифференцировать от таких кожных заболеваний:

  1. Герпетиформный дерматит Дюринга (сыпь в виде пятен, волдырей, папул, сопровождающаяся жжением и зудом).
  2. Крапивница (характеризуется наличием бледно-розовых волдырей, аллергического типа).
  3. Розовый лишай Жибера (розовые высыпания инфекционно-аллергической природы).
  4. Токсикодермия (поражение кожных покровов и слизистых оболочек, возникающее при воздействии аллергена).
  5. Экзема (появляются пузырьки, гнойнички, чешуйки).
  6. Сифилитическая розеола (возникает как признак сифилиса в виде возвышающихся над кожей пятен, изменяющих цвет от бледно-розового до желтовато-бурого оттенка).

Общие рекомендации по лечению

Цель назначенной терапии – устранить причину кольцевидной эритемы или факторы, влияющие на прогрессирование болезни. Лечение должно быть направлено на санацию очагов заболевания, нормализацию работы жизненно важных органов и усиление иммунитета. Лучше всего выбрать комплексный подход к лечению. Он может включать в себя:

  • гомеопатические средства (Сепия 6, Бариум муриатикум),
  • антибиотики (Эритромицин, Азитромицин, Пенициллин),
  • антисептики и дезинфицирующие средства (аэрозоли с полькортолоном или растворы тиосульфата натрия),
  • антигистаминные препараты (Фенистил, Алерон, Супрастин),
  • кортикостероиды (Гидрокортизон),
  • витамины,
  • иммуностимуляторы,
  • минеральные комплексы.

При эритеме следует придерживать определенной диеты и убрать из рациона продукты, которые могут вызвать аллергические реакции:

  • кондитерские и мучные изделия, сладости,
  • газированные напитки, кофе,
  • грибы,
  • орехи,
  • жирное мясо и рыба,
  • консервированные продукты,
  • копчености.

Полезными продуктами считаются крупы, овощи и фрукты, молочные товары и диетические сорта мяса.

Рецепты народной медицины

Кольцевидная эритема – опасное заболевание, к лечению которого следует отнестись серьёзно. Курс лечения должен назначать врач. Однако, если воспользоваться советами народной медицины, можно в кратчайшие сроки вылечиться от этого недуга.

При лечении эритемы используют различные лекарственные травы и ягоды, которые имеют желчегонные свойства. Нужно заваривать листья брусники, мяты, мелиссы, тысячелистника, берёзы и многих других трав (одна столовая ложка лечебной травы на 0,5 л кипячёной воды). Такие отвары можно пить перед едой в объеме до 100 мл.

Целительными качествами среди ягод наделены: боярышник, шиповник, красная рябина и чёрная бузина. Такой настой лучше готовить в термосе на ночь. Употребляется по 1 стакану два раза в день – утром и вечером.

Целебный отвар можно приготовить из арники (баранца). Он очень результативен в лечении данного заболевания. Его готовят по-разному. Можно заливать кипятком на ночь и пить профильтрованный с помощью марли напиток, либо из засушенных корней растения делать леченую мазь. Для этого траву необходимо растереть и варить 3 часа на медленном огне со свиным жиром. Его используют в охлажденном виде.

При поражении нижних конечностей рекомендуют делать ванночки для ног. Наиболее подходящая процедура – это раствор марганцовки слабой концентрации. Проводить процедуру не более 15 минут, а затем вытереть ноги и смазать пораженные участки ихтиоловой мазью.

Также можно делать компрессы на ночь из кортикостероидной или дегтярной мази. При этом желательно стараться давать меньше нагрузку на ноги.

Эффективным средством против кольцевидной эритемы считается спиртовая настойка белой омелы. Для приготовления необходимо 10 г сухого растения. Пить перед вечерним приемом пищи по 30 капель, запивая водой комнатной температуры.

Способы профилактики и прогноз

Чтобы избежать появления кольцевидной эритемы, следует придерживаться простых, но действенных профилактических мер:

  • своевременного выявления и лечения инфекционных заболеваний, нарушения в работе внутренних органов,
  • исключения из рациона возможных аллергенов,
  • укрепления иммунитета,
  • здорового образа жизни,
  • использования антисептических препаратов при кожных заболеваниях.

В целом, прогноз по кольцевидной эритеме благоприятный. Правильно назначенный курс лечения поможет избежать негативных результатов и ухудшения состояние здоровья.

Источник: https://mfarma.ru/dermatologiya/prichiny-poyavleniya-i-terapiya-koltsevidnoj-eritemy

Центробежная кольцевидная эритема Дарье

Центробежной кольцевидной эритемы дарье

«Дифференциальная диагностика кожных болезней» Руководство для врачей

под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

Эритема центробежная кольцевидная Дарье

Центробежная кольцевидная эритема Дарье (erythema annulare centrifugum Darier) – одна из наиболее часто встречающихся разновидностей так называемых стойких эритем, хотя среди других дерматозов она наблюдается относительно редко. Легкие формы этого заболевания часто не диагностируют.

Болеют несколько чаще мужчины среднего возраста, но заболевание встречается и в раннем детском, и в пожилом возрасте. Этиология центробежной кольцевидной эритемы Дарье не установлена.

Предполагают, что это заболевание инфекционно-аллергической и токсико-аллергической природы, на что указывает частое выявление у больных очагов хронической инфекции (тонзиллит, туберкулёзная интоксикация, заболевания желудочно-кишечного тракта).

Заболевание развивается остро, но длится много месяцев, поскольку возникают новые элементы. После исчезновения проявлений заболевания возможны рецидивы. Таким образом, общая длительность дерматоза может быть много лет (средняя 3 года, в отдельных наблюдениях до 33 лет).

Клиническая картина характеризуется появлением нешелушащихся желтовато-розовых отёчных пятен, за счет эксцентрического роста быстро превращающихся в приподнятые плотные кольцевидные элементы, при пальпации которых создается ощущение залегающего в коже шнурка.

Центральная часть их разрешается и слегка пигментируется.

Элементы быстро увеличиваются дб 4-5 см в диаметре (в день на несколько миллиметров, в связи с чем эритема названа центробежной); в результате разрывов колец образуются дуги и фестончатые элементы диаметром 3-10 см.

В центральной части старых очагов иногда возникают новые высыпания. Центробежная кольцевидная эритема Дарье локализуется на коже туловища, проксимальных отделов конечностей. Субъективные ощущения чаще отсутствуют, однако может отмечаться небольшой зуд или жжение.

К атипичным разновидностям центробежной кольцевидной эритемы Дарье относят:

  1. шелушащуюся форму эритемы Дарье (erythema annulare centrifugum squamosum), при котором происходит шелушение наружного края очагов в виде тонкой белой каймы;
  2. везикулярную форму (erythema annulare centrifugum vesiculum), характеризующуюся тем, что по краям высыпных элементов периодически появляются быстро проходящие везикулы.

Вариантом центробежной кольцевидной эритемы Дарье многие дерматологи считают также простую гирляндообразную эритему Ядассона (erythema simplex gyratum Jadassohn), отличающуюся от типичной формы центробежной кольцевидной эритемы кратковременным существованием пятен (от нескольких часов до нескольких дней), и стойкую микрогирляндообразную эритему (erythema microgyratum persistans), характеризующуюся небольшими размерами элементов (диаметр до 1 см).

Гистологические изменения кожи при центробежной кольцевидной эритеме Дарье неспецифичны: в дерме отмечается очаговый лимфоцитарный инфильтрат вокруг кровеносных сосудов и придатков кожи, в ростковом слое эпидермиса – межклеточный и внутриклеточный отёк.

Диагностика типичной формы центробежной кольцевидной эритемы Дарье основывается на характерной клинической картине.

Наблюдаются отёчные желтовато-розовые округлые пятна с выраженным эксцентричным ростом, за счет чего образуются кольцевидные элементы с запавшим слабо пигментированным центром и шнурообразным плотным валиком по краю.

Излюбленная локализация элементов – туловище и проксимальные отделы конечностей. Субъективные ощущения отсутствуют. В центре элементов могут появиться новые высыпания.

Дифференциальная диагностика.

Заболевание следует отличать от хронической крапивницы, кольцевидной гранулёмы, многоформной экссудативной эритемы, туберкулоидного типа лепры, розового лишая (хроническая форма), герпетиформного дерматита Дюринга, гирляндообразной мигрирующей эритемы Гамеля, третичной розеолы Фурнье, хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца, ревматической эритемы Лендорффа-Лейнера.

От хронической крапивницы, при которой уртикарные элементы также могут иметь кольцевидную форму, центробежная кольцевидная эритема Дарье отличается отсутствием субъективных ощущений (при крапивнице интенсивный зуд, жжение), быстрым эксцентрическим ростом элементов при выраженной их стойкости (при крапивнице уртикарные элементы эфемерные).

От кольцевидной гранулёмы центробежная кольцевидная эритема Дарье отличается локализацией сыпи: при эритеме – туловище, проксимальные отделы конечностей, при кольцевидной гранулёме – дистальные отделы конечностей, область суставов.

Для кольцевидной гранулёмы не характерны столь быстрый эксцентрический рост и выраженный воспалительный характер элементов, типичные для кольцевидной эритемы.

При кольцевидной гранулёме периферическая кайма очага состоит из отдельных округлых, блестящих, розоватых узелков, а при кольцевидной эритеме периферическая зона элемента – уртикарная розовая полоска, напоминающая плотный шнур.

В сомнительных случаях дифференциальная диагностика основана на результатах гистологического исследования кожи: при кольцевидной гранулёме рядом с сосудами обнаруживают очаги дегенерации коллагена с некрозом (или некробиозом), отложения муцина, окруженные инфильтратом, состоящим из фибробластов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, единичных гигантских клеток, а при кольцевидной эритеме – лимфоцитарный инфильтрат в дерме.

Многоформную экссудативную эритему дифференцируют от центробежной кольцевидной эритемы Дарье на основании разной локализации высыпных элементов: при многоформной экссудативной эритеме поражаются преимущественно разгибательные поверхности дистальных отделов конечностей, лицо, шея, слизистая оболочка полости рта, при центробежной кольцевидной эритеме Дарье, и характеризуются полиморфизмом на высоте развития при многоформной экссудативной эритеме не отличаются столь быстрым эксцентричным ростом, как при кольцевидной эритеме Дарье, и характеризуются полиморфизмом на высоте развития болезни (пятно, папула, волдырь и др.); их возникновение сопровождается общими явлениями (субфебриальная температура, недомогание, головная боль), которые не наблюдаются при центробежной кольцевидной эритеме Дарье.

Дифференциальная диагностика с туберкулоидным типом лепры в ряде случаев может быть затруднена. Однако для лепры характерны беловато-розовые пятна с возвышающимся краем, состоящим из мелких узелков (не выявляется симптом шнура).

Пятна постепенно превращаются в лепрозные бляшки с гладкой поверхностью, после которых остаются очаги атрофии, что не характерно для центробежной кольцевидной эритемы Дарье. При лепре отмечаются также полиневриты и специфические изменения температурной, болевой и тактильной чувствительности кожи в очагах поражения.

При гистологическом исследовании обнаруживают возбудителей лепры – микобактерии Ганзена – и выявляют специфический характер инфильтрата. Все это позволяет весьма надежно дифференцировать лепру от центробежной кольцевидной эритемы Дарье.

Значительные трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике атипичных разновидностей.

Шелушащуюся центробежную кольцевидную эритему Дарье нередко необходимо дифференцировать от розового лишая, особенно его хронической гигантской формы – цирцинарного и окаймленного лишая Видаля.

При этом имеет значение характер шелушения: при центробежной кольцевидной эритеме Дарье чешуйки располагаются в виде тонкой белой каймы по наружному краю элемента, а при хронической форме розового лишая отмечается слабое мелкопластинчатое шелушениепо всему элементу.

При кольцевидной эритеме Дарье форма элементов обычно кольцевидная, дугообразная или фестончатая, при хроническом лишае она более разнообразна (в том числе неправильная). При лишае внутри старых элементов никогда не появляются свежие, что характерно для эритемы Дарье.

Везикулезную разновидность центробежной кольцевидной эритемы Дарье трудно дифференцировать от герпетиформного дерматита Дюринга. Однако для эритемы Дарье не характерны эозинофилия в крови и содержимом пузырьков, положительная проба с йодом Ядассона, субъективные ощущения в виде зуда, жжения, типичные для герпетиформного дерматита Дюринга.

К тому же пузырьки при эритеме Дарье не столь многочисленны и не имеют характерного для болезни Дюринга герпетиформного расположения. Необходимо учитывать, что возможна трансформация везикулёзной эритемы Дарье в герпетиформный дерматит Дюринга.

В таких случаях с самого начала не исключен вариант своеобразного атипичного (в виде кольцевидной эритемы) течения герпетиформного дерматита.

При дифференциальной диагностике с гирляндообразной мигрирующей эритемой Гамеля необходимо учитывать, что она отличается множественностью элементов, при слиянии которых образуются гирляндообразные очаги, что не характерно для кольцевидной эритемы, и является парабластоматозом, возникая при раке внутренних органов (аденокарцинома желудка, молочной железы, рак легкого и др.). Высыпания в виде эритемы вначале появляются на лице, в последующем эритематозные фигуры в виде колец распространяются на кожу туловища и конечностей. На поверхности очагов имеются тонкие отрубевидные чешуйки [Трапезников Н. Н. и др. 1983].

Следует иметь в виду, что среди паранеопластических эритем имеется редкая разновидность – некротическая блуждающая эритема, которая сопровождает новообразования поджелудочной железы.

Клиническая картина некротической блуждающей эритемы имеет характерные особенности: начавшись с возникновения блуждающей эритемы, которая сопровождается инфильтрацией кожи, заболевание заканчивается образованием эрозий, после заживления которых остается стойкая гиперпигментация.

Излюбленная локализация этой эритемы – ягодицы, кожные складки, дистальные отделы конечностей [Трапезников Н. Н. и др., 1983].

Третичная розеола Фурнье состоит из крупных элементов в виде колец, дуг, полулуний бледно-красного цвета.

Для нее характерны одиночные элементы, отсутствие выраженного эксцентрического роста эритем и шнурообразного яркого отёчного края высыпаний, свойственных центробежной кольцевидной эритеме Дарье.

Кроме того, третичная розеола Фурнье обычно возникает одновременно с бугорковым сифилидом, что в сочетании с положительными серологическими реакциями на сифилис значительно облегчает дифференциальную диагностику.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Поиск по сайту «Ваш дерматолог»

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/diff/darie_jeritema_centrobezhnaja.html

Кольцевидная центробежная эритема Дарье. Синдром Хоуэлл-Эванса

Центробежной кольцевидной эритемы дарье

Кольцевидная центробежная эритема Дарье в большинстве случаев не связана с раком и лишь иногда ассоциируется с миелопролиферативными заболеваниями. В качестве паранеопластического процесса наблюдается, как правило, у больных в возрасте старше 50 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Кольцевидная центробежная эритема Дарье развивается остро, но длится много месяцев и даже лет (до 33 лет), начинаясь с появления шелушащихся отечных пятен желтовато-розового или красного цвета. В дальнейшем процесс проявляется множеством эритематозных элементов кольцевидной формы с уртикарным краем и более бледным центром.

Центральная часть очага плоская, гладкая, диаметром 1-2 см, постепенно приобретает ливидный, а затем буроватый цвет. В результате периферического роста элемент достигает диаметра 15 см; отдельные кольца могут сливаться с образованием дуг, гирлянд или фестончатых элементов.

Продолжительность существования фестончатых элементов составляет 2-3 нед, после чего они исчезают, оставляя застойно-бурую пигментацию. Однако вскоре рядом появляются новые кольцевидные элементы. Излюбленная локализация — туловише и проксимальные отделы конечностей, реже — лицо, шея, губы, ягодицы.

Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, хотя могут отмечаться зуд и жжение различной интенсивности.

Клинические разновидности эритемы Дарье: • шелушащаяся форма эритемы Дарье, отличающаяся шелушением наружного края очагов в виде тонкой белой каймы; • везикулезная форма эритемы Дарье с периодическим появлением быстро проходящих везикул по краям элементов; • простая гирляндообразная эритема Jadassohn, отличающаяся короткими сроками существования пятен (от нескольких часов до нескольких дней);

• стойкая микрогирляндообразная эритема с мелкими (до 1 см в диаметре) элементами. При гистологическом исследовании в эпидермисе обнаруживаются дискератоз с образованием круглых тел и зерен, надбазальный акантолиз, приводящий к появлению лакун в виде маленьких внутриэпидермальных щелей (между базальными и нижними рядами клеток шиповатого слоя). Иногда в эпидермисе видны пузырьки, обычно заполненные сморщенными клетками, среди которых имеются зерна.

Гиперкератоз при эритеме Дарье приводит к формированию роговых пробок. Выводные протоки потовых желез на всем протяжении эпидермиса и дермы резко расширены, целостность их стенок в отдельных местах нарушена, вследствие чего их просветы сообщаются с расщелинами между базальными и шиповатыми клетками эпидермиса.

Последние, составляя боковые стенки лакун, имеют пикнотические ядра, которые окрашиваются менее интенсивно на ДНКи РНК, чем ядра клеток базального слоя. Цитоплазма их вакуолизирована, с нечеткими границами. Между отдельными клетками видны светлые промежутки, обусловленные потерей межклеточных связей.

Круглые тела, формирующиеся из клеток шиповатого слоя, имеют три зоны: в центральной зоне они гомогенны, базофильны и окружены светлым ободком слабоокрашивающейся цитоплазмы, в периферической зоне находится базофильный дискератотический материал в виде оболочки.

Круглые тела и зерна в небольшом количестве встречаются в зернистом слое, который и представлен 4-5 рядами клеток, увеличенных в размере и содержащих кератогиалиновые гранулы, интенсивно окрашивающиеся на ДНК, РНК и гликопротеиды.

На уровне нижних рядов клеток зернистого слоя видны единичные клетки, в которых при окраске на ДНК выявляется ядерное вещество, рассеянное внутри клетки в виде «ядерной пыли». В клетках рогового слоя могут быть паракератоз и гиперкератоз.

Цитоплазма базальных клеток при эритеме Дарье вакуолизирована, интенсивно окрашивается на РНК и гликопротеиды. Граница между эпидермисом и дермой четкая. В поверхностных слоях дермы обнаруживаются небольшие неспецифические инфильтраты: в средней и нижней частях имеются зоны, состоящие из мелких мононуклеарных клеток, расположенных периваскулярно, а не перифолликулярно.

Дифференциальный диагноз эритемы Дарье проводится в первую очередь с многоформной экссудативной эритемой, располагающейся преимущественно на разгибательных поверхностях дистальных отделов конечностей, лице, шее, слизистых оболочках рта.

Для этого заболевания характерны полиморфизм и более быстрый эксцентричный рост кольцевидных элементов, наличие общих явлений с повышением температуры тела, недомоганием, головной болью и др.

, выявление при гистологическом исследовании отека, везикуляции и инфильтратов в виде отдельных тяжей.

Кольцевидные уртикарные элементы хронической крапивницы не имеют эксцентричного роста и стойкости, присущей кольцевидной центробежной эритеме Дарье.

Гирляндообразная мигрирующая эритема Гаммеля отличается множественностью элементов, образующих при слиянии гирляндообразные очаги.

Кольцевидная гранулема отличается локализацией в дистальных отделах конечностей, области суставов, не столь интенсивным эксцентричным и воспалительным характером элементов, периферическая кайма элемента кольцевидной гранулемы состоит из отдельных круглых, блестящих, розовых узелков. При гистологическом исследовании элемента кольцевидной гранулемы выявляются околососудистые очаги дегенерации коллагена с некрозом, отложения муцина, окруженные инфильтратом из фибробла-стов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, единичных гигантских клеток.

Везикулезную форму кольцевидной центробежной эритемы Дарье следует также отличать от герпетиформного дермата Дюринга, характеризующегося сгруппированностью и полиморфизмом элементов, наличием интенсивного зуда, эозинофилией крови, положительной пробой с иодидом калия, а также обнаружением линейных депозитов IgA в зоне базальной мембраны и в сосочках дермы при прямом иммунофлюоресцентном исследовании. Кроме того, дифференциальный диагноз проводится с саркоидозом, кольцевидной ревматической эритемой Лендорфа—Лейнера, системной красной волчанкой.

Течение эпитемы Дарье хроническое, рецидивирующее.

Успешное лечение злокачественного процесса приводит к разрешению высыпаний эритемы Дарье.

Синдром Хоуэлл-Эванса

Синдром Хоуэлл-Эванса — генетически детерминируемая разновидность врожденной кератодермии ладоней и подошв, в 95% случаев к возрасту 65 лет ассоциирующаяся с раком пищевода, значительно реже ассоциируется с раком легкого. Тип наследования — аутосомно-доминантный. Ген синдрома располагается в 17q24 Описаны спорадические случаи синдрома.

– Также рекомендуем “Поражения кожи при опухолях органов. Фолликулярный муциноз.”

Оглавление темы “Кожа и онкологические заболевания органов.”:
1. Экстрамамиллярный рак Педжета. Болезнь Боуэна. Эксфолиативная эритродермия. Поздняя кожная порфирия.
2. Синдром Труссо. Мышьяковый кератоз.
3. Ладонный акантоз. Васкулиты кожи. Герпетиформный дерматит Дюринга. Синдром Лазера—Трела.
4. Кольцевидная центробежная эритема Дарье. Синдром Хоуэлл-Эванса.
5. Поражения кожи при опухолях органов. Фолликулярный муциноз.
6. Диагностика фолликулярного муциноза. Субкорнеальный пустулез Снеддона—Уилкинсона.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Dermat/354.html

АллергииНет
Добавить комментарий