Экзема дифференциальная диагностика таблица

Экзема

Экзема дифференциальная диагностика таблица

Экзема – повсеместно распространенное острое или хронически рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, отличающееся образованием полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, спровоцированной серозным воспалением кожи, и сопровождающееся нестерпимым зудом.

Этиология

Формирование экземы является следствием сложного взаимодействия разноплановых этиопатогенных факторов, в том числе – нейроэндокринных, обменных, инфекционно-аллергических, вегетососудистых и наследственно-обусловленных.

Нередко возникает как следствие воздействия экзогенных (микробные и микотические субстанции, химические вещества, физические воздействия, фармпрепараты, продукты питания и пр.) и эндогенных факторов (антигенные структуры микроорганизмов, развивающихся в хронических очагах инфекции).

Патогенез

Возникшее иммунное воспаление в коже, которое формируется в условиях угнетенных клеточного и гуморального иммунитета и неспецифической резистентности в сочетании с иммуногенетическими особенностями (взаимосвязь с антигенами и HLA-B22 HLA-C1), считается ведущим патогенетическим механизмом при формировании экземы.

Наиболее часто экзема характеризуется многофакторной сенсибилизацией и аутосенсибилизацией, несоответствием между функционированием симпатического и парасимпатического отделаов вегетативной нервной системы, измененной ответной реакцией.

Клиническая картина

Болезнь может развиваться стадийно:

– Острая стадия, при которой образуются везикулярные элементы на эритематозной и отечной коже, мокнущие точечные эрозии («серозные колодцы»), серозные корочки, экскориации, иногда – папулы и пустулы (со стерильным содержимым).

На фоне обратного развития элементов сыпи появляются вновь образованные высыпания, что считается одним из распространенных проявлений истинной экземы (образование полиморфных элементов сыпи).

– Подострая стадия отличается возникновением эритемы, лихенификаций чешуек и экскориаций.

– Хроническая стадия отличается отечностью и более выраженным кожным рисунком на воспаленном участке, поле угасания воспаления на коже остается гипо- или гиперпигментация.

Стабильным проявлением экземы является зуд, нарастающий при активизации болезни, жжение и болезненность.

Истинная экзема (идиопатическая)

В острой стадии появляются везикулы, активное покраснение вовлеченного участка кожи с мокнущими мелкоточечными эрозиями, серозными корками, экскориациями, иногда возникают папулы и пустулы со стерильным содержимым.

Очертания экзематических очагов нечеткие, участки поражения располагаются симметрично и чаще возникают на коже лица и конечностей, сочетаются с участками здоровой кожи («архипелаг островов»).

Экзематические очаги могут распространяться на иные участки кожи с образованием эритродермии.

Формирование хронического течения сопровождается нарастающей инфильтрацией, застойной гиперемией и возникновением лихенификаций и трещин.

Нередко процесс осложняется присоединением гноеродной инфекции (импетигинозная экзема).

Дисгидротическая экзема (разновидность истинной экземы)

На коже ладоней и стоп, латеральных поверхностях пальцев кистей и стоп вначале появляются зудящие пузырьки (в некоторых случаях – многокамерные) с уплотненной покрышкой, размером не более 5 мм.

Пузырьки внешне имеют сходство с зернами отваренного риса и локализуются в глубине эпидермиса, через который просвечиваются.

После деструкции покрышки пузырька остаются мокнущие эрозии и серозные корочки, далее – трещины и шелушение.

Пруригинозная экзема

На пораженном участке кожи образуются мелкие и зудящие папуловезикулы на уплотненном основании, которые не подвергаются деструкции и без образования корочек.

Наиболее частое расположение – лицо, разгибательные поверхности верхних конечностей.

Патологический процесс отличается хроническим течением с образованием расчесов, сухих инфильтратов и лихенификаций.

Микробная экзема

Очаги поражения возникают асимметрично, в центральной части формируются гнойные и серозные корочки, после их удаления остается мокнущая эрозивная поверхность, имеющая вид «колодцев».

Экзематозные очаги имеют четкие границы и ограничены возвышением из отслаивающегося эпидермиса, сопровождаются нестерпимым зудом. Экзематозые очаги формируются вокруг трофических язв голеней, вокруг свищевых ходов, на культе, сформированной после ампутации, над варикозно измененными венами (посттравматическая экзема).

Монетовидная экзема (нумулярная)

Относится к разновидности микробной экземы. Экзематозные очаги имеют четкую границу и округлую форму, чаще формируются на верхних и нижних конечностях, в исключительных случаях – на туловище.

Экзематозные очаги состоят из скопления мелких пузырьков и папул, серозно-гнойных корок и шелушения на фоне эритемы.

Себорейная экзема

Развитие процесса, как правило, начинается на волосистой части головы. Экзематозные очаги возникают на коже заушных областей и шее. Границы очагов неопределенные, на их поверхности формируются себорейные корочки с желтоватым или грязно-серым оттенком, сопровождаемые нестерпимым зудом.

Экзема у детей

Характеризуется клинической симптоматикой истинной, себорейной и микробной экземы. Экзематозные проявления наиболее часто развиваются в 3–6-месячном возрасте.

В клинической симптоматике превалируют явления экссудации: ярко выраженная гиперемия, отечность, мокнутие, скопление серозных корочек, образуется так называемый «молочный» струп или «молочные» корочки.

Эритематозные очаги отличаются блестящей поверхностью и теплые на ощупь. Дети плохо спят из-за выраженного зуда.

Болезнь отличается хронически-рецидивирующим течением, зачастую с преобразованием в нейродермит.

Диагностика

Постановка диагноза основывается при выявлении характерной клинической симптоматики.

Большое внимание уделяется анамнестическим сведениям, выявление связи болезни с аллергическими реакциями, в том числе – и пищевыми (непереносимость определенных продуктов), сведениям о возникающих проявлениях атопии (случаи сенной лихорадки, бронхиальной астмы), отягощенному наследственному анамнезу, иным сопутствующим аллергическим заболеваниям.

Дифференциальная диагностика

Клиническая симптоматика истинной экземы типична, дифференциальную диагностику необходимо осуществлять с атопическим дерматитом, токсидермией, пиодермией, аллергическим контактным дерматитом.

Дисгидротическую экзему дифференцируют от ладонно-подошвенного псориаза, пустулезного бактерида (синдром Эндрюса), дерматомикозов (эпидермофития стоп), в определенных случаях – от буллезного пемфигоида.

Себорейную экзему дифференцируют от фолликулярного дискератоза Дарье, болезни Девержи, себорейной пузырчатки Сенира – Ашера.

При бактериальной экземе необходимо дифференцировать заболевание от стрептодермии и контактного аллергического дерматита, субкорнеального пустулеза, дерматита Дюринга, лейшманиоза.

При себорейной экземе – от псориаза и парапсориаза, доброкачественной семейной пузырчатки Гужеро – Хейли – Хейли, себорейной пузырчатки (листовидной).

Лечение

Больному рекомендуется щадящий режим (максимальное избегание контактирования с всевозможными аллергенами и попаданием воды на экзематозные очаги, избегать стрессовых ситуаций, продолжительность ночного сна должна составлять не менее 8-ми часов).

Из рациона питания исключаются яйца, цитрусовые, мясо птицы, жирные сорта рыбы и мясные бульоны, цельное молоко, орехи, газированные напитки, красные вина, морепродукты, бобовые, кофе, какао, шоколад, острые и пряные блюда.

В остром периоде заболевания применяется фармакотерапия антигистаминными препаратами 1-го поколения, что позволяет добиться положительного клинического эффекта. В последующем применяются антигистаминные фармпрепараты 2-го поколения.

Фармпрепараты для наружного лечения острой экземы должны сочетать в себе противовоспалительные, кератолитические и дезинфицирующие свойства, кроме того, снижать интенсивность зуда, жжения и болезненности.

В случае острой экземе наиболее эффективными противовоспалительными средствами для локального применения являются глюкокортикоидные фармпрепараты.

При клинической симптоматике бактериальной экземы, в которой вместе с воспалительной симптоматикой (отечность тканей и экссудация) образуются пустулы и пузырьки с гнойным содержимым, появляется необходимость в назначении антибиотиков.

Локальное лечение осуществляется комбинированными лекарственными средствами, в состав которых включен глюкокортикоидный фармпрепарат и антибиотик.

В качестве дезинфицирующих средств, а также для ускорения формирования корок с последующим их отторжением, применяют анилиновые красители.

Прогноз

При своевременно начатой и адекватной терапии улучшение наступает спустя 5–7 дней. Клиническое выздоровление наступает в среднем через 3 недели с момента начала лечения.

Экзема относится к хроническим дерматозам с частыми рецидивами, поэтому целью поддерживающей терапии служит продление периода клинической ремиссии и уменьшение количества возникновения обострений.

При соответствующей эффективности лечения и профилактики ремиссия может продолжаться в течение десятков месяцев, а в некоторых случаях – пожизненно.

Профилактика

В периоде ремиссии больному рекомендуют придерживаться охранительного режима, профилактически использовать размягчающие кремы и индифферентные моющие средства.

Одеваться необходимо так, чтобы не вызывать перегревание и усиление потоотделения, ткань одежды не должна содержать шерстяных и синтетических компонентов, воздух в помещении, где находится больной, необходимо увлажнять.

В профилактике экземы основными направлениями считается соответствующий уход за кожей, а также минимализация факторов, которые могут спровоцировать обострение заболевания.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/ekzema/

Какие анализы нужно сдать при экземе? Дифференциальная диагностика

Экзема дифференциальная диагностика таблица

Экзема в переводе с языка древних греков означает «вскипание». В местах локализации заболевания отмечается появление пузырьков с жидкостью внутри, которые потом лопаются и мокнут. Сухая экзема протекает с шелушением пораженных участков дермы.

До сегодняшнего дня не установлено точно, что является причиной заболевания. Предположительно выделяются наследственные факторы, нарушение работы нервной и эндокринной систем, снижение иммунитета.

Лечение после диагностики осуществляется комплексное, с применением медикаментов, соблюдением диеты, удалением раздражающих факторов и установкой режима дня.

Атопический дерматит

До недавнего времени относился к нейродермиту. Но впоследствии выделился в отдельное заболевания, которому (в отличие от нейродермита) подвержены дети с раннего возраста.

Атопический дерматит проявляется сыпью аллергического характера. Предопределяющим фактором является наследственность, родителям маленьких детей больше знаком как диатез.

Какие признаки характеризуют:

  • Зуд перед появлением сыпи.
  • У младенцев локализуются очаги на щеках, сгибах верхних и нижних конечностей.
  • У детей школьного возраста и у подростков отмечается уплотнение дермы с четкими контурами сыпи.
  • У лиц от 18 лет и старше – диффузная форма.
  • Периоды облегчения и обострения.
  • Наличие сопутствующих болезней (ринита на фоне аллергии, бронхита).
  • Начальные признаки заболевания проявляются до 5 лет.
  • Наследственная предрасположенность.

Отличия атопического дерматита от экземы более подробно расписаны в таблице.

ПоказателиАтопический дерматитЭкзема
Как начинаетсяПри воздействии на дерму внешних раздражителейДлительное воздействие на дерму внешних и внутренних факторов
Повышение чувствительности к внешним раздражителямЧаще к одному аллергенуЯрко проявляется к нескольким видам аллергенов
Места проявленияСгибы рук и ногЛюбая поверхность тела
Внешний вид сыпиОдноформенность высыпанийМногообразие видов сыпи и разнообразие клинических признаков
Расположение на кожеНепрерывная картина расположенияОчаги расположены вперемешку со здоровыми участками дермы, границы размыты
Распространение воспаленияПредрасположенность к расширению очагов пораженияБыстрое увеличение пораженных участков
Образование пузырьковНе наблюдаются мокрые пузырькиНаличие мокрых пузырьков
Стадии и исход заболеванияПротекает в острой форме. При устранении аллергенов исчезает. Отмечаются обостренияХроническое заболевание, не проходит после устранения раздражающих факторов

Нейродермит

Эта патология носит хронический характер воспаления дермы, часто наследственного характера. При анализе причины заболевания выявляются неврологические потрясения.

Присутствует повышенная возбудимость и хроническая усталость, нарушение сна, осложняется наличием ВСД. Зуд под кожей постоянный и болезненный, что приводит к расстройству нервной системы.

Очаги могут заживать (кожа будет шелушиться и восстанавливаться), а могут оставлять после себя бесцветную, толстую дерму.

Характеризуется признаками:

  • Сыпь по виду напоминает узелки.
  • Узелки могут разрастаться и сливаться.
  • Кожа сухая, воспалительных процессов нет.
  • Нестерпимый зуд. Нарастает с наступлением темного времени суток
  • Появление белых пятен на коже.
  • Снижение массы тела.
  • Общая нехватка сил, быстрая утомляемость, нервные расстройства.
  • Сезонный характер.

Диффузный нейродермит располагается по всему телу: на лице, шее, внутри бедер, на гениталиях, на сгибах рук и ног. Ограниченный нейродермит локализуется на шее, вокруг анального отверстия, между ягодицами, на гениталиях.

Псориаз

Природа возникновения таких заболеваний, как экзема и псориаз до сих пор точно не изучена. Предполагается наличие наследственных факторов и слабого иммунитета.

У псориаза много клинических форм, что затрудняет диагностику, особенно если учесть, что экзема и псориаз могут быть нескольких видов:

  • Хронические с возникновением рецидивов.
  • Возникающие вследствие попадания в организм микробов.
  • Осложненные аллергией.

Дифференциальная диагностика заболеваний требует ряда дополнительных исследований (неинвазивный диагностический метод, исследование с выделением бактерий и другие методы).

Для псориаза характерны признаки:

  • Место поражения покрыто белыми чешуйками.
  • При сдирании верхней корки появляется кровь.
  • Очаги поражения единичны.
  • Локализация на сгибах рук и ног.
  • Зуда почти никогда нет.

Причина псориаза не связана с действиями аллергенов, заболевание может прогрессировать и приобретать хроническую форму. Сыпь ярко-розового цвета. От микробной экземы отличается отсутствием мокрой поверхности при удалении верхнего слоя.

Уточнить диагноз можно, если сдать дерму на биопсию.

Аллергический дерматит

Заболевание возникает в результате действия на кожу раздражающих факторов (косметических и лекарственных средств, СМС, лаков, красок, растений, животных и др.). Везикулы более крупные по размеру, исчезают при устранении аллергенов.

В таблице показаны отличия аллергического дерматита от экземы.

ПоказателиАллергический дерматитЭкзема
Из-за чего начинаетсяВоздействие аллергеновСовокупное воздействие факторов внешней и внутренней среды
Период проявленияВ течение 90 дней после начала воздействияВ течение нескольких месяцев и лет
Места проявленияВ области соприкосновения с аллергеном и далее на других участкахНа всей поверхности тела
Клинические проявленияЛокализуется очагами, не четкие очертания, сыпь разнообразнаяРассеянные проявления мест высыпаний, реже — очагами
Стадии протеканияОстрое течениеХроническая картина заболевания
ПрогнозыПропадает после устранения воздействия аллергенаПлохо поддается лечению
Сопутствующие болезниВозможны сопутствующие заболеванияВсегда наблюдаются сопутствующие болезни
Патологические нарушения дермыВ местах появления сыпиНа пораженной и здоровой дерме

Первые признаки аллергического дерматита проявляются у детей до года, после 30 лет риск проявления снижается.

В зрелом возрасте вызвать заболевание может неблагоприятный климат или плохая экология. Причина развития – гиперчувствительность организма к раздражителям. Не заразное заболевание. Выявляется, если сдать кровь на чувствительность к аллергенам.

Лишай

Как и экзема, лишай поражает наружные слои эпидермиса, но появляется из-за попадания грибка на кожу. Красный лишай проявляется узелками на слизистой носа и губ, не пролонгирует дальше по организму.

Потный лишай розоватого цвета с красной полоской встречается у женского пола, практикующего сидячий образ жизни. Локализуется под грудями, в пупке, в паху. Поверхность чешуйчатая, иногда переходит в язвы и мокнущую экзему.

Розовый лишай – множественные розоватые высыпания, усыпанные мелкими чешуйками, встречается во всех возрастных группах. Имеет типичную картину – возникает быстро и в острой форме. Зуд особенно не беспокоит, зимой проявляется чаще, эпидемий не зафиксировано.

Заболеванию предшествует повышение температуры, слабость, воспаление лимфоузлов, в анализах крови проявляется воспалительный процесс. Сыпь обильная, по всему телу, постепенно проходит со следами небольшого отбеливания дермы.

Прежде чем начать лечение, необходимо убедится в том, что у пациента экзема. Для этого сдаются анализы, а также проводится дифференциальная диагностика с другими, схожими на нее, болезнями.

Источник: http://dokozha.ru/dermatity/ekzema/kakie-analizy-nuzhno-sdat-pri-ekzeme-differencialnaya-diagnostika.html

Дифференциальная диагностика

«Дифференциальная диагностика кожных болезней» Руководство для врачей

под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

Экзема

Под термином «экзема» многие ученые понимают аллергические воспалительные заболевания кожи, склонные к хроническому течению и обострениям, вызываемые различными экзогенными и эндогенными факторами и характеризующиеся полиморфизмом элементов, среди которых на первое место выступают пузырьки.

Вопросы терминологии этих часто встречающихся заболеваний окончательно не решены, и общепризнанной классификации экземы не существует. Наибольшее значение в возникновении экземы придают нейроэндокринным и иммунологическим нарушениям. Выявлено, в частности, снижение супрессорной функции Т-лимфоцитов у больных экземой.

Установлено, что психовегетативные нарушения также существенно влияют на динамику кожного процесса и ведущая роль в клиническом течении болезни принадлежит психогенным факторам.

Различают несколько видов экземы:

Истинная экзема характеризуется хроническим течением, склонна к частым обострениям, проявляется развитием островоспалительных очагов, располагающихся симметрично, чаще на открытых участках кожного покрова. Основными симптомами истинной экземы служат гиперемия, отёк, везикуляция и резко выраженное мокнутие.

В пределах очагов поражения можно обнаружить большое количество мельчайших пузырьков (везикул), которые располагаются группами. Они наполнены прозрачной жидкостью. После вскрытия везикул образуются типичные для экземы микроэрозии – «серозные колодцы», которые называют так потому, что на их поверхности слегка опалесцирует жидкость, напоминающая росу.

По периферии очага можно обнаружить единично расположенные узелковые высыпания и пузырьки. В дальнейшем количество вновь образующихся пузырьков уменьшается, отделяемое на поверхности точечных эрозий ссыхается в корки, после заживления эрозий сохраняется мелкое отрубевидное шелушение. При экземе отмечается полиморфизм как первичных, так и вторичных элементов.

Заболевание сопровождается интенсивным зудом. В ряде случаев, кроме основных очагов поражения, на разных участках кожного покрова могут появиться рассеянные аналогичные высыпания, но мокнутие не выражено.

При хроническом течении воспалительного процесса клиническая картина характеризуется застойной гиперемией, инфильтратами в очаге поражения, подчеркнутым кожным рисунком и гиперпигментацией.

Гистологически в стадии обострения экземы выявляют спонгиоз с большим количеством мелких пузырьков в эпидермисе, внутриклеточный отёк в клетках шиповатого слоя, в дерме расширение сосудов поверхностей сети, а также отёк сосочков и лимфоидно-клеточную инфильтрацию вокруг сосудов.

При хроническом течении воспалительного процесса на первое место выступают изменения в дерме, где обнаруживают выраженный периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, эозинофилов.

В эпидермисе акантоз, гиперкератоз, паракератоз; отёк эпидермиса выражен незначительно.

Установление диагноза экземы не вызывает затруднений. Острое начало, излюбленная локализация процесса (лицо, конечности), симметричность очагов поражения, наличие характерных признаков заболевания (отёк, гиперемия, везикуляция, полиморфизм элементов, выраженное мокнутие) позволяют распознать истинную экзему.

Микробная экзема характеризуется асимметричным расположением очагов, главным образом на нижних конечностях и в складках кожи. Границы поражения неровные. Кожа в пределах очагов поражения синюшно-красного цвета, инфильтрирована. Наблюдаются мокнутие и гнойные корки.

По периферии очагов можно встретить единично расположенные пустулёзные (остиофолликулиты, импетигинозные корки) и папуловезикулёзные высыпания.

В патогенезе микробной экземы нередко имеют значение варикозный симптомокомплекс (варикозная экзема), травма (паратравматическая экзема), грибковая инфекция (микотическая экзема).

Гистологически характерен массивный акантоз, спонгиоз, экзоцитоз с образованием в эпидермисе пузырей, в дерме отёк, массивная лимфоидная инфильтрация с наличием плазмоцитов; отмечается склероз дермы.

Себорейную экзему признают не все специалисты.

При себорейной экземе очаги поражения располагаются на волосистой части головы, в естественных складках, за ушными раковинами, на коже лба, подмышечных впадинах, вокруг пупка, а также на коже груди, спины, сгибательных поверхностей конечностей.

На волосистой части головы отмечаются сухость кожи гиперемия, серые отрубевидные чешуйки. Границы поражения резкие. В ряде случаев возникает экссудация и кожа головы покрывается серозными или серозно-гнойными корками, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность.

В складках выраженный отёк, гиперемия, мокнутие, глубокие болезненные трещины. По периферии очагов серовато-жёлтые чешуйки и чешуйки-корки. На туловище и конечностях наблюдаются чётко очерченные, желтовато-розовые шелушащиеся пятна, в центре которых встречаются мелкоузелковые высыпания.

Гистологически выявляют некоторые особенности себорейной экземы. В эпидермисе обнаруживают гиперкератоз, паракератоз, внутриклеточный отёк и небольшой акантоз, который может сопровождаться удлинением эпидермальных выростов, в связи с чем картина напоминает таковую при нейродермите или псориазе.

В дерме расширение сосудов, накопление гликозаминогликанов, повышение активности ферментов цикла Кребса (сукцинатдегидрогеназа, малатдегидрогеназа), ослабление активности дыхательных ферментов, разрыхление коллагеновой стромы, огрубение эластических волокон.

Могут встречаться явления перифолликулита, кокковая флора и липиды в поверхностных слоях эпидермиса, что не характерно для истинной экземы.

Профессиональная экзема – длительно текущее аллергическое воспалительное заболевание кожи, возникающее после контакта с раздражающими кожу веществами в условиях производства.

В этиологии и патогенезе профессиональной экземы важную роль играют воздействие определенного производственного фактора, функциональные нарушения деятельности нервной, сосудистой и других систем организма, которые определяют динамику аллергических реакций и клиническое течение болезни.

Профессиональная экзема возникает в результате сенсибилизации организма к многообразным производственным факторам. Вначале повышенная чувствительность у больных профессиональной экземой носит моновалентный характер. При продолжении контакта с производственными аллергенами она может стать. поливалентной.

Клиническая картина профессиональной экземы весьма сходна с проявлениями истинной экземы: высыпания располагаются на открытых участках кожи (преимущественно на кистях) и распространяются по периферии.

Аналогичные высыпания могут возникнуть на различном расстоянии от основного очага поражения. Принято считать, что при профессиональной экземе раздражающий фактор действует на кожу (организм) с уже изменённой реактивностью.

Развитие экземы на открытых участках (кисти, предплечья, голени, стопы, лицо, шея) связано с попаданием на кожу раздражающих веществ в условиях производства. При повторных контактах с ними вначале появляются краснота, отёк, затем – высыпание пузырьков.

Профессиональная экзема быстро проходит после того, как прекращается контакт с агентом, который способствовал развитию заболевания. Каждое последующее обострение протекает тяжелее.

Диагностика профессиональной экземы основывается на следующих критериях: очаги поражения возникают, как правило, на открытых участках кожного покрова; вне контакта с раздражителями (отпуск, перевод на другую работу и т. д.) заболевание регрессирует; наличие повышенной чувствительности к веществам (капельная, компрессная пробы), с которыми больной контактирует на производстве.

Гистологически при профессиональной экземе выявляют изменения кожи, характерные для истинной или микробной экземы.

Дифференциальная диагностика между разными клиническими вариантами экземы (истинная, микробная, себорейная, профессиональная) описана выше по ходу описания их клинических особенностей. Необходимо также отличать экзему от нейродермита, дерматита, премикотической стадии грибовидного микоза.

При нейродермите в отличие от экземы отсутствует везикуляция и выражена лихенизация очагов поражения, излюбленная локализация которых – сгибательные поверхности конечностей (локтевые, подколенные, лучезапястные).

Кроме того, себорейную экзему дифференцируют от болезни Девержи, розового лишая, эритематозной пузырчатки, псориаза, красной зернистости носа, бляшечного парапсориаза, десквамативной эритродермии Лейнера, дискоидной красной волчанки, надбровной ульэритемы.

Микробную экзему дифференцируют от псориаза, хронической семейной доброкачественной пузырчатки, постэрозивного сифилоида Севестра-Жаке, первичного ретикулеза кожи.

Истинную экзему в ряде случаев отличают от чесотки, болезни Сульцбергера-Гарбе и опоясывающего герпеса.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Статьи об экземе и экзематозных реакциях кожи:

Дисгидроз и дисгидротическая экзема
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин «Дифференциальная диагностика кожных болезней»

Руководство для врачей.

Дисгидротическая экзема
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.

Экзема
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Экзема Paul K Baxton

«ABC of Dermatology»

Способ повышения эффективности лечения глюкокортикостероидными мазями
Субботина О. А.; Субботина М. А.
Изобретение. Патент Российской Федерации

Экзематозные реакции кожи.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Поиск по сайту «Ваш дерматолог»

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/diff/eczema.html

34. Экземы. Классификация, клиника, дифференциальный диагноз

Экзема дифференциальная диагностика таблица

Экзема— частое хроническое рецидивирующеезаболева­ние кожи аллергическогогенеза, характеризующееся полива­лентнойсенсибилизацией и полиморфной зудящейсыпью (везикулы, эритема, папулы).

Этиология и патогенез.

Экзема — заболевание с по­ливалентнойсенсибилизацией, в развитии которойиграют роль как экзогенные (химическиевещества, лекарственные, пищевые ибактериальные аллергены), так и эндогенные(антигенные де­терминанты микроорганизмовиз очагов хронической инфек­ции,промежуточные продукты обмена) факторы.

Ведущая роль в патогенезе экземыпринадлежит иммунному воспалению вко­же, развивающемуся на фоне подавленияклеточного и гумо­рального иммунитета.Характерны также функциональныенарушения ЦНС и вегетодистонии спреобладанием парасимпатическихвлияний, изменнением трофики тканей.

Гистологически процесспроявляется серозным воспа­лениемпреимущественно сосочкового слоя дермыи очагами спонгиоза шиповатого слояэпидермиса. В дерме наблюдаютсяпериваскулярные лимфоцитарные инфильтратыи отек. В хро­нической стадии превалируетакантоз и выраженный инфильтрат всосочковом слое дермы.

Выделяют следующиеосновные формы экземы: истинная,микробная, себорейная, профессиональная,детская.

Клиническая картина

  • Истинная экзема обычно начинается остро в любом возрасте, протекает толчкообразно с частыми рецидивами и, как правило, переходит в хроническую стадию с периодическими обострения­ми.

Острая стадия – высыпаниемик­ровезикул, расположенных наотечном эритематозном фоне. Везикулыбыстро вскрываются, обнажая мелкиеточечные эрозии, отделяющие серозныйэкссудат— мокнущая острая экзема.

Помере стихания воспалительных явленийколичество везикул уменьшается, эрозииподсыхают и на поверхности очаговпоявляются отрубевидное шелушение имелкие корочки от ссох­шихся везикул.

Одновременное существование несколькихпер­вичных и вторичных элементовсоздают картину ложного полиморфизма.Очаги истинной эритемы имеют раз­личнуювеличину, нечеткие контуры и разбросаныкак острова архипелага, чередующиесяс участками здоровой кожи.

Процессобычно симметричный и локализуетсяпреимущественно на ты­ле кистей,предплечий, стоп, у детей — на лице,ягодицах, ко­нечностях, груди. Беспокоитзуд. Процесс может захватить и другиеучастки кожного покрова.

  • Микробная экзема чаще возникает вследствие вторичной экзематизации очагов пиодермии, микоза, инфицированных травм, ожогов, свищей, на фоне трофических нарушений на нижних конечно­стях с явлениями трофических язв, лимфостаза.

Очаги поражения приэтом часто располагаются асиммет­рично,имеют резкие границы, округлые илифестончатые очер­тания, по перифериикоторых часто виден воротничокотслаи­вающегося рогового слоя.

Очагпредставлен сочной эритемой с пластинчатымикорками, после удаления которыхобнаружива­ется интенсивно мокнущаяповерхность, на фоне которой отчет­ливовидны ярко-красные мелкие точечныеэрозии с каплями серозного экссудата.Вокруг основного очага видны микровези­кулы,мелкие пустулы, серопапулы.

Аллергическиевысыпания могут возникнуть вдали отосновного очага.

Свое­образнойразновидностью микробной экземы являетсянуммулярная(монетовидная) экзема,характеризующаяся образованием резкоограниченных округлых очагов поражениядиаметром от 1 до 3 см и более синюшно-красногоцвета с везикулами, серопапулами,мокнутием, чешуйками на поверхности.Очаги поражения чаще локализуются натыле кистей и разгибательных поверхностяхконечностей.

  • Экзема себорейная часто ассо­циируется с наличием в очагах поражения Pityrosporum ovale. Антигенную роль могут играть также грибы рода Candida и ста­филококки. К развитию заболе­вания предрасполагают себорея и связанные с ней нейроэндокринные расстройства.

Поражаются волосистаячасть головы, лоб, складки кожи за ушнымирако­винами, верхняя часть груди,межлопаточная область, сгибы конечностей.

На волосистой час­ти головы на фонесухой гиперемированной кожи возникаетбольшое количество серых отрубевидныхчешуек, серозных жел­тых корок, послеснятия которых обнажается мокнущаяповерх­ность. Границы очагов четкие,волосы склеены.

В складках ко­жи —отек, гиперемия, глубокие болезненныетрещины, по периферии очагов — желтыечешуйки или чешуйко-корки. На туловищеи конечностях появляются желто-розовыешелушащиеся пятна с четкими границами,в центре очагов — иногда мелкоузелковыеэлементы.

  • Экзема у детей проявляется клиническими признаками ис­тинной, себорейной и микробной экзем, при этом эти признаки могут комбинироваться в различных сочетаниях. Признаки экземы у детей (обыч­но находящихся на искусствен­ном вскармливании) возникают в возрасте 3—6 мес.

Очаги пора­жениясимметричные, границы их нечеткие. Кожав очагах по­ражения гиперемирована,отеч­на, на этом фоне рас­полагаютсямикровезикулы и участки мокнутия в видеколод­цев, а также желто-бурые корки,чешуйки, реже папулы.

Вначале поражаютсящеки и лоб, затем процесс распро­страняетсяна волосистую часть головы, ушныераковины, шею, разгибательные поверхностико­нечностей, ягодицы, туловище. Детистрадают от зуда и бессон­ницы.

Клиническая картина себорейной экземыможет развить­ся уже на 2—3-й недележизни на фоне пониженного питания. Сыпьлокализуется на волосистой части головы,лбу, щеках, уш­ных раковинах, в заушныхи шейных складках.

Представлена участкамигиперемии, инфильтрации, шелушения сэкскориа­циями, но без папуловезикулезныхэлементов и мокнутия. Кожа в складкахмацерирована, за ушными раковинами —трещины

  • Экзема профессиональная — аллергическое заболевание ко­жи, развивающееся вследствие контакта с раздражающими ее веществами в условиях производства.

Вначале поражаютсяот­крытые участки кожи: тыльныеповерхности кистей, предпле­чья, лицо,шея, реже — голени и стопы. Очаги поражениягиперемированы, отечны, с наличиемвезикул, мокнутия и зуда.

Со временемпоявляются признаки, характерные дляистинной экземы. Течение длительное,но регресс быстро наступает послеустранения контакта с производственнымаллергеном.

Каждое новое обострениепротекает тяжелее.

Экзема течет хроническис периодами обострений и ремис­сий ичасто осложняется присоединениемпиодермии, герпеса.

Диагностикаэкземы устанавливают на основанииклиниче­ской картины, анамнестическихданных и гистологической кар­тины (всомнительных случаях). Дифференциальныйдиагноз проводят с аллергическимдерматитом, токсидермией, псориа­зом,микозами в зависимости от формы экземы.

Источник: https://studfile.net/preview/536021/page:8/

АллергииНет
Добавить комментарий