Экзема федеральные клинические рекомендации

Клинические рекомендации: Экзема

Экзема федеральные клинические рекомендации

Название: Экзема.

Алгоритм ведения пациента

МКБ 10: L30,0 , L30,1 , L30,2 , L30,3 , L30,9. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (1 раз в 3 года). ID: КР246. URL: Профессиональные ассоциации: • Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Утверждены.

Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г. ). Согласованы.

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

2016.

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов.

АлАТ – аланинаминотрансфераза печени. АсАТ – аспартатаминотрансфераза печени. БДУ – без дополнительного уточнения. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. ГКС – глюкокортикостероиды. ИЛ – интерлейкин. МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра. ЩФ – щелочная фосфатаза печени.

ФНО? – фактор некроза опухоли ?. ФХТ – фотохимиотерапия. HCV (hepatitis C virus) – вирус гепатита С. HBs-антиген (hepatitis B surface) – поверхностный антиген вируса гепатита В. HIV (human immunodeficiency virus) – вирус иммунодефицита человека.

MEDLINE – Medical Literature Analysis and Retrieval System Online.

Экзема (от греч. Ekzeо – вскипаю) – повсеместно встречающееся острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и сильным зудом, которое формируется под влиянием экзогенных и эндогенных триггеров.

Экзема (от греч. Ekzeо – вскипаю) – повсеместно встречающееся острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и сильным зудом, которое формируется под влиянием экзогенных и эндогенных триггеров.

Экзема развивается в результате комплексного воздействия этиологических и патогенетических факторов, в том числе нейроэндокринных, метаболических, инфекционно-аллергических, вегето-сосудистых и наследственных.

Вызывается экзогенными (бактериальные и грибковые агенты, химические вещества, физические факторы, лекарственные средства, пищевые продукты и тд;) и эндогенными факторами (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции). Генетическая предрасположенность определяет нарушение иммунной регуляции, функции нервной и эндокринной систем.

При экземе отмечают полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов. При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) шанс заболеть экземой у ребенка равен приблизительно 40%, при заболеваниях обоих родителей – 50%-60%.

Ведущая роль в патогенезе принадлежит иммунному воспалению в коже на фоне подавления клеточного и гуморального иммунитета, угнетению неспецифической резистентности и иммуногенетических особенностей (ассоциация с антигенами HLA-B22 и HLA-С1) организма.

По современным представлениям, в развитии экземы главную роль играют Т-лимфоциты (в основном Th-1), несущие на своей поверхности специфические рецепторы к антигену и выделяющие ряд провоспалительных цитокинов: интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-2, ФНО-?, ?-интерферон.

Выброс биологически активных веществ (простогландинов, лейкотриенов, гистамина) вызывает развитие тканевых воспалительных реакций, что клинически проявляется гиперемией, отеком, зудом.

Как правило, экзема характеризуется поливалентной сенсибилизацией и аутосенсибилизацией, нарушением равновесия между деятельностью симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (с преобладанием последнего), изменением функционального характера. Важное патогенетическое значение в развитии дальнейшем течении экземы, особенно у детей, имеет патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной сферы, сопровождающаяся ферментопатиями, дискинезиями, дисбиозом кишечника, нарушением мембранного пищеварения и всасывания. Несостоятельность кишечного барьера, наиболее характерная для детей раннего возраста, приводит к всасыванию в кровь недостаточно переваренных продуктов, в том числе нерасщепленного белка.

Экзема составляет 30-40% всей кожной патологии. 1,4 Кодирование по МКБ 10. L30,0 – Монетовидная экзема; L30,1 – Дисгидроз (помфоликс); L30,2 – Кожная аутосенсибилизация (экзематозная); L30,3 – Инфекционная экзема; L30,9 – Экзема БДУ (неуточненная).

Единой классификации экземы в настоящее время не существует.

Выделяют следующие клинические формы, каждая из которых может протекать остро, подостро или хронически: • Экзема истинная: • идиопатическая; • дисгидротическая; • пруригинозная; • роговая (тилотическая).

• Экзема микробная: • нумулярная; • паратравматическая; • микотическая; • интертригинозная; • варикозная; • сикозиформная; • экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин. • Экзема себорейная. • Экзема детская. • Экзема профессиональная.

Острая стадия заболевания характеризуется появлением на эритематозной и отечной коже везикул, точечных эрозий с мокнутием («серозные колодцы»), серозных корочек, экскориаций, реже – папул и пустул (со стерильным содержимым). Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний.

В зависимости от эволюции морфологических элементов выделяют ряд стадий экземы: эритематозную (erythematosa), папулезную (papulosa), везикулезную (vesikulosa), мокнущую (madidans), корковую (crustosa). Подострая стадия заболевания характеризуется эритемой, лихенификацией, чешуйками и экскориациями.

Хроническая стадия заболевания характеризуется инфильтрацией и усилением кожного рисунка пораженного участка, поствоспалительной гипо- и гиперпигментацией. Постоянными признаками экземы являются зуд, усиливающийся при обострении заболевания, жжение, болезненность в очагах поражения.

Истинная экзема (идиопатическая) в острой стадии характеризуется везикулами, гиперемией, точечными эрозиями с мокнутием, серозными корочками, экскориациями, реже – папулами и пустулами. Границы очагов при истинной экземе нечеткие. Процесс симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной кожи («архипелаг островов»).

Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд умеренной интенсивности. При переходе в хроническую стадию заболевания нарастают явления инфильтрации, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины. Нередко процесс осложняется пиогенной инфекцией (экзема импетигинозная).

Дисгидротическая экзема (разновидность истинной экземы) характеризуется появлением на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже ладоней и подошв зудящих пузырьков, везикул, иногда многокамерных, с плотной покрышкой, величиной с булавочную головку. Располагаясь глубоко в эпидермисе пузырьки, просвечивают сквозь него, напоминая зерна сваренного риса.

После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки, трещины и шелушение. Пруригинозная экзема характеризуется мелкими, зудящими папуловезикулами на плотном основании, невскрывающимися и не образующими корок, локализующимися на лице, разгибательных поверхностях конечностей, локтевых и коленных сгибах, половых органах.

Течение процесса хроническое с развитием на фоне высыпаний инфильтрации и лихенификации. Роговая (тилотическая) экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда – глубокими, болезненными трещинами. Течение хроническое, часто резистентное к лечению.

Микробная экзема проявляется ассиметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными и серозными корками, после снятия которых обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев». Границы очагов четкие, ограничены бордюром из отслаивающегося эпидермиса. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом.

Монетовидная экзема (нумулярная) – разновидность микробной экземы, очаги которой почти всегда имеют округлую форму, четкие границы и локализуются обычно на верхних и нижних конечностях, значительно реже на туловище. Бляшки представляют собой скопление мелких папул, везикул, серозно-гнойных корок, шелушения на фоне эритемы.

Паратравматическая (околораневая) экзема развивается в области послеоперационных рубцов, при переломах костей, остеосинтезе, местах неправильного наложения гипсовых повязок. Характеризуется возникновением островоспалительной эритемы, экссудативных папул и/или пустул, образованием корок. Возможно поверхностное склерозирование кожи и отложение гемосидерина в тканях.

Варикозная экзема возникает на фоне варикозной болезни. Развитию заболевания способствуют травмы, мацерация кожи, нерациональная наружная терапия варикозных язв. Очаги поражения локализуются на нижних конечностях, преимущественно в области нижней трети голеней, часто в непосредственной близости с варикозными язвами, участками склерозирования кожи.

Сикозиформная экзема развивается на фоне вульгарного сикоза, при этом процесс распространяется за пределы области оволосения, отмечаются «серозные колодцы», мокнутие и зуд, со временем появляется лихенификация кожи. Процесс, как правило, локализуется на верхней губе, подбородке, подмышечной области, лобке.

Экзема сосков часто является следствием травмы при вскармливании ребенка или осложнением чесотки, но в некоторых случаях причина заболевания остается неизвестной. Экзема сосков характеризуется развитием на фоне незначительной эритемы слабо выраженной инфильтрации, мокнутия с наличием серозно-геморрагических корок, шелушения, возможно появление трещин и пустул.

Экзема сосков обычно имеет двусторонний характер и не сопровождается уплотнением соска. Себорейная экзема чаще начинается на волосистой части головы. Очаги поражения обычно локализуются в заушных областях и на шее, не имеют четких границ, сопровождаются экссудацией и образованием себорейных корок желтоватого или грязно-серого цвета, выраженным зудом. Процесс развивается на фоне жирной себореи.

Характерные признаки заболевания – появление желтовато-розовых эритематозных инфильтрированных пятен с четкими или расплывчатыми границами, мелкопластинчатого шелушения в виде чешуек желтого цвета жирной консистенции. Возможна серозно-гнойная экссудация, когда образуются серозно­-гнойные влажные, жирные корки. В области волосистой части головы волосы склеены экссудатом, имеются чешуйки и корки.

Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экземы. Признаки экземы у детей чаще возникают в возрасте 3-6 месяцев. В клинической картине преобладают процессы экссудации: ярко выражены гиперемия, отечность, мокнутие, наслоение серозных корок. Появляется, так называемый, «молочный» струп или «молочные» корки.

Эритематозные очаги имеют блестящую поверхность, горячие на ощупь. Дети страдают от бессонницы и зуда. Течение экземы хроническое, рецидивирующее, нередко с трансформацией в атопический дерматит. Профессиональная экзема развивается при изменении аллергической реактивности организма под воздействием производственных аллергенов (химических, бактериологических и тд;).

Профессиональными аллергенами являются аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, динитрохлорбензол, эпоксидные смолы, фенолформальдегид, пенициллин и полусинтетические антибактериальные препараты, соли тяжелых металлов, скипидар и его производные, соединения ртути, сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов и тд; При профессиональной экземе развивается реакция замедленного типа к веществу, которое применяется в производстве и является профессиональным аллергеном. Профессиональное заболевание развивается только у тех рабочих, у которых наблюдается изменение реактивности организма. Чаще всего профессиональная экзема развивается на открытых участках кожи, тд; в местах контакта с раздражителем (лицо, шея, область грудины, тыл кистей, предплечья, голени). При исчезновении этиологического фактора заболевание достаточно быстро разрешается. При развитии поливалентной сенсибилизации устранение этиологического фактора не предупреждает развитие рецидивов. Профессиональная экзема часто сопровождается респираторными изменениями, бронхоспазмом, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом. Заболевание может являться продолжением профессионального аллергического дерматита, токсикодермии. Больным профессиональной экземой проводится экспертиза трудоспособности и определяется степень инвалидности по профессиональному заболеванию.

2,1 Жалобы и анамнез.

Пациенты предъявляют жалобы на зуд приступообразного характера, на наличие высыпаний, при хроническом рецидивирующем процессе – на невротические нарушения.

Анамнез больного экземой должен отражать возраст начала заболевания, связь с провоцирующими факторами, наличие аллергии, в том числе пищевой /непереносимости отдельных продуктов, указание на имеющиеся признаки атопии (эпизоды сенной лихорадки, бронхиальной астмы), в том числе отягощенный наследственный анамнез, сопутствующие аллергические заболевания.

2,2 Физикальное обследование.

Объективные клинические проявления экземы, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2,3 Лабораторная диагностика.

 • При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

Источник: https://kiberis.ru/?p=50148

Стандарт медицинской помощи больным с экземой

Экзема федеральные клинические рекомендации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

18 декабря 2007 г.

N 773

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЭКЗЕМОЙ

В соответствии со ст. 37.1. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с экземой.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с экземой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 февраля 2005 г. N 128 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным экземой дисгидротической”.

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 18.12.2007 г. N 773

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЭКЗЕМОЙ

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Монетовидная экзема

Код по МКБ-10: L30.0

Фаза: обострения

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код     Наименование     Частота    предоставленияСреднее  количество
А01.01.001   Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии          1      1    
А01.01.002   Визуальное исследование в дерматологии        1      1    
А01.01.003   Пальпация в            дерматологии          1      1    
А01.01.005   Определение            дермографизма         1      1    
А11.01.001   Биопсия кожи          0,1     1    
А08.01.001   Морфологическое        (гистологическое)      исследование препаратакожи                  0,1     1    
А26.06.082   Определение антител к  Treponema pallidum    0,1     1    
А26.06.048   Определение антител    класса M, G (IgM, IgG) к human                immunodeficiency virusHIV 1                 0,1     1    
А26.06.049   Определение антител    класса M, G (IgM,IgG) к human immunodeficiencyvirus HIV 2           0,1     1    
А26.06.036   Определение антигена   HBsAg Hepatitis B virus0,1     1    
А26.06.041   Определение антител    класса M, G (IgM, IgG)к Hepatitis C virus   0,1     1    

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

Код    Наименование     Частота    предоставленияСреднее  количество
А01.01.001   Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии          1      2    
А01.01.002   Визуальное исследование в дерматологии        1      2    
А01.01.003   Пальпация в            дерматологии          1      2    
А01.01.005   Определение            дермографизма         1      2    
А11.12.009   Взятие крови из        периферической вены   1      2    
А09.05.023   Исследование уровня    глюкозы в крови       1      2    
А09.05.022   Исследование уровня    свободного и связанногобилирубина в крови    1      2    
А09.05.042   Исследование уровня    аланин-трансаминазы в крови                 1      2    
А11.12.003   Внутривенное введение  лекарственных средств 0,5     10   
А25.01.001   Назначение             лекарственной терапии  при заболеваниях кожи, подкожно-жировой       клетчатки, придатков  кожи                  1      2    
А25.01.003   Назначение лечебно-    оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой       клетчатки, придатков  кожи                  1      1    
А25.01.002   Назначение диетической терапии при            заболеваниях кожи,     подкожно-жировой       клетчатки, придатков  кожи                  1      2    
Фармакотера- певтическаягруппа     АТХ  группаМеждународное непатентованноенаименование Частота  назначенияОДД    ЭКД    
Средства для лечения аллергических реакций                           1    
Антигистаминные       средства             1    
Диметинден    0,3   3 мг 42 мг 
Дифенгидрамин  (*)           0,3   5 мг 25 мг 
Клемастин (*) 0,4   7 мг 56 мг 
Хлоропирамин   (*)           0,4   50 мг 980 мг
Хифенадин (*) 0,3   50 мг 700 мг
Цетиризин     0,3   10 мг 140 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций                          0,3   
Антибактериальные     средства             1    
Азитромицин   0,2   500 мг1500 мг
Кларитромицин  (*)           0,3   1000 мг14000 мг
Доксициклин (*)0,4   200 мг1400 мг
Фузидовая      кислота (*)   0,3   6 г  60 г 
Гормоны и средства, влияющие на    эндокринную систему               1    
Неполовые гормоны,    синтетические         субстанции и         антигормоны          1    
Бетаметазон   0,3   1 мл 2 мл 
Бетаметазон (*)0,4   2 г  60 г 
Бетаметазон +  Клотримазол + Гентамицин    0,3   5 г  45  
Преднизолон (*)0,3   60 мг 600 мг
Метилпреднизоло на ацепонат (*)0,3   9 г  90 г 
Гидрокортизон + Окситетрациклин0,1   12 мл 220 мл
Гидрокортизон + Фузидовая     кислота       0,2   5 г  60 г 
Растворы, электролиты, средства    коррекции кислотного равновесия,  средства питания                  0,8   
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия           1    
Кальция        глюконат      0,5   10 мл 100 мл
Натрия         тиосульфат    0,5   10 мл 100 мл
Прочие средства для лечения        заболеваний кожи, не обозначенные вдругих рубриках                   0,6   
Бензокаин +    Борная кислота + Облепихи     масло +       Хлорамфеникол 0,2   10 мл 320 мл
Ретинол       0,5   5 г  175 г 
Радевит       0,5   5 г  175 г 

1.3. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Код     Наименование     Частота    предоставленияСреднее  количествов год  
А01.01.001   Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии          0,7     2    
А01.01.002   Визуальное исследование в дерматологии        0,7     2    
А01.01.003   Пальпация в            дерматологии          0,7     2    
А01.01.005   Определение            дермографизма         0,7     2    
А25.01.001   Назначение             лекарственной терапии  при заболеваниях кожи, подкожно-жировой       клетчатки, придатков  кожи                  0,7     2    
А25.01.003   Назначение лечебно-    оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой       клетчатки, придатков  кожи                  0,7     2    
А25.01.002   Назначение диетической терапии при            заболеваниях кожи,     подкожно-жировой       клетчатки, придатков  кожи                  0,7     2    

——————————–

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Источник: https://www.evrika.ru/federal-standards/441

Комплексная терапия микробной экземы

Экзема федеральные клинические рекомендации
Микотическая разновидность микробной экземы считается одним из наиболее часто встречающихся дерматозов у пациентов пожилого возраста.

Поскольку в данной группе больных применение однокомпонентных противогрибковых препаратов может усилить аллергическое воспаление, актуальным признано включение в комплексную терапию многокомпонентных наружных препаратов.

 
Цель: оценить клиническую эффективность фиксированной комбинации бетаметазона, гентамицина и клотримазола (препарата Акридерм ГК) крема и мази в комплексной терапии у больных пожилого возраста с микотической разновидностью микробной экземы. 
Материал и методы.

В исследование включено 42 пациента с микотической экземой. Средний возраст – 56,86 ± 4,05 года. Комплексная терапия предполагала назначение системного препарата лоратадин по 0,01 г один раз в сутки в течение 14 дней, топических крема или мази Акридерм ГК дважды в сутки в течение этого же периода.

Выбор лекарственной формы зависел от активности воспалительного процесса.  Эффективность терапии оценивалась по тяжести субъективных и объективных симптомов микотической экземы.

Для определения их выраженности исходно и в процессе терапии использовались Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) и индекс оценки тяжести микробной экземы (ИОТМЭ).

Результаты. Назначенная терапия в короткие сроки привела к регрессу субъективных и объективных симптомов экзематозного процесса. Так, уже через семь дней лечения степень зуда по ВАШ снизилась на 40%, ИОТМЭ – в два раза, ДИКЖ – на 53,79%. К 14-му дню терапии полная клиническая ремиссия достигнута у 83,33% пациентов, элиминация грибковой инфекции – у 88,1%. 

Все больные переносили терапию хорошо, нежелательных эффектов не зафиксировано.

Заключение. Результаты исследования продемонстрировали целесообразность комплексной терапии микробной экземы у лиц пожилого возраста. Применение фиксированной комбинации «бетаметазон + гентамицин + клотримазол» (крема и мази Акридерм ГК) оказалось не только высокоэффективным (клинико-лабораторные данные), но и безопасным. 

Рисунок. Динамика средних значений интенсивности зуда по ВАШ у пациентов на фоне проводимой терапии

Таблица. Изменение критериев ИОТМЭ и ДИКЖ у пациентов на фоне терапии

Микоз стоп и онихомикоз признаны одними из наиболее часто встречающихся нозологий у лиц пожилого возраста. При этом частота и тяжесть поражений с возрастом также увеличивается [1].

Длительно существующий на фоне возрастных атрофических изменений кожи микотический процесс, приводящий к сенсибилизации организма грибковыми антигенами, в совокупности с нейроэндокринными, метаболическими, инфекционно-аллергическими, вегетососудистыми, генетическими эндогенными патологиями обусловливает развитие микробной экземы [2].

В соответствии с последними федеральными клиническими рекомендациями в комплексной терапии микробной экземы должны использоваться фиксированные комбинации.

Одним из таких препаратов является Акридерм ГК.

В его состав включены три активных компонента. Первый – глюкокортикостероид бетаметазона дипропионат 0,05%. Вещество обеспечивает антиаллергическое и противовоспалительное действие. Эти эффекты потенцирует входящий в состав основы энхансер – пропиленгликоль.

Второй – антибиотик-аминогликозид гентамицина сульфат 0,1%. Он обладает бактерицидными свойствами в отношении широкого спектра микробных агентов, играющих важную роль в патогенезе микробной экземы. Третий – антимикотик клотримазол 1%.

Компонент оказывает фунгицидное воздействие в отношении патогенных дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis), дрожжевых и плесневых грибов (Candida spp.

, Torulopsis glabrata, Rhodotorula spp., Pityrosporum orbiculare).

Акридерм ГК хорошо зарекомендовал себя в терапии детей и взрослых со стероидочувствительными дерматозами, осложненными вторичной бактериальной и/или грибковой инфекцией [3–5].

Целью настоящего исследования стала оценка клинической эффективности Акридерма ГК в форме крема и мази в комплексной терапии больных пожилого возраста с микотической разновидностью микробной экземы.

Материал и методы

В течение 2015 и 2016 гг. под наблюдением находились 42 пациента с диагнозом «микробная экзема», обратившиеся в поликлиническое отделение Курского областного клинического кожно-венерологического диспансера – клиническую базу кафедры дерматовенерологии Курского государственного медицинского университета.

После постановки диагноза и бактериоскопического подтверждения микотического процесса (бактериологические исследования не проводились) пациенты включались в исследование при условии, что они относились к возрастной категории 50–65 лет и имели подострое течение экзематозного процесса.

Кроме того, больные должны были подписать информированное согласие на обследование, терапию и обработку персональных данных.

Критерии исключения из исследования:

  • применение системных глюкокортикостероидов, антибактериальных препаратов, антимикотиков, иммуномодуляторов в течение последних четырех месяцев;
  • применение топических глюкокортикостероидов или комбинированных препаратов в течение последних четырех месяцев;
  • экзематозный процесс, сопровождающийся мокнутием или эрозивными повреждениями кожи.

В соответствии с действующими Федеральными клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи больным с диагнозом «экзема» пациентам по показаниям были проведены лабораторные исследования и консультации гастроэнтеролога, терапевта, эндокринолога [2].

Для оценки степени тяжести субъективных ощущений и объективных симптомов микотической экземы до начала и в процессе лечения применялись Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) [6], дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) [7] и индекс оценки тяжести микробной экземы (ИОТМЭ) [8]. Интенсивность зуда по ВАШ определяли ежедневно начиная с первого обращения до окончания терапии, ДИКЖ и ИОТМЭ – трижды: при первом обращении пациента, а также на седьмой и 14-й день терапии.

Пациенты самостоятельно оценивали выраженность зуда по ВАШ – от 0 до 10 баллов, после чего исследователи ранжировали полученные результаты. Так, 0 баллов по ВАШ соответствовали отсутствию зуда, от 1 до 3 баллов – первой степени тяжести зуда, от 4 до 7 баллов – второй, от 8 до 10 баллов – третьей степени тяжести зуда.

Выраженность объективных симптомов микотической экземы (эритема, мокнутие (в данном исследовании 0 баллов), инфильтрация, импетигинизация, степень вовлечения в процесс лимфатических узлов, распространенность и площадь очагов высыпаний) определялась по ИОТМЭ. Сумма баллов могла варьироваться от 3 до 33.

В зависимости от значения ИОТМЭ выделяли легкую (до 15 баллов), среднюю (16–25 баллов) и тяжелую (более 25 баллов) степени тяжести микотической экземы.

Возможный разброс баллов по ДИКЖ – от 0 до 30. Если сумма баллов по ДИКЖ составляла 0 или 1, считалось, что заболевание не оказывает влияния на жизнь пациента, от 2 до 5 – оказывает незначительный отрицательный эффект, от 6 до 10 – умеренный отрицательный эффект, от 11 до 20 – очень сильный отрицательный эффект, от 21 до 30 – чрезвычайно сильный отрицательный эффект.

Комплексная терапия включала применение лоратадина системно по 0,01 г один раз в сутки в течение 14 дней, крема или мази Акридерм ГК (местно) дважды в сутки в течение 14 дней.

Выбор препарата Акридерм ГК обусловлен тем, что в соответствии с программой импортозамещения в различных клиниках широко применяются именно отечественные препараты. Кроме того, для пациентов пожилого возраста Акридерм ГК является более доступным по цене лекарственным средством.

Форма Акридерма ГК (крем или мазь) зависела от активности воспалительного процесса. При выраженной эритеме и отечности топическую терапию начинали с крема. Акридерм ГК наносили тонким слоем на очаги высыпаний с захватом здоровой кожи и аккуратно втирали.

Для статистической проверки эффективности лечения использовали критерий Вилкоксона (W), различия считались достоверными при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

В исследование были включены 15 мужчин и 27 женщин с подострой стадией микотической экземы. Средний возраст пациентов составил 56,86 ± 4,05 года. Давность заболевания – от одного года до девяти лет. Высыпания у всех пациентов локализовались в области нижних конечностей: у 34 больных – в области стоп, у восьми – стоп и голеней.

Среди сопутствующих заболеваний отмечены варикозный симптомокомплекс – у 17 пациентов, патология сердечно-сосудистой системы (стенокардия) – у восьми, сахарный диабет – у десяти, заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, панкреатит) – у 12, микоз стоп – у 42, онихомикоз – у пяти пациентов.

Анализ семейного анамнеза показал, что у десяти пациентов аллергодерматозами страдали близкие родственники.

Биохимический анализ крови выявил у 11 больных превышение уровня аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и общего билирубина.

Проводимая комплексная терапия в короткие сроки способствовала регрессу субъективных и объективных симптомов заболевания.

Так, до начала лечения большая часть пациентов – 24 (57,14%) охарактеризовала интенсивность зуда как тяжелую (третья степень тяжести по ВАШ), 18 (42,86%) – как умеренную (вторая степень тяжести по ВАШ). Сумма баллов варьировалась от 6 до 10, среднее значение по группе составило 7,95 ± 1,03 балла. Данные о средней степени зуда по ВАШ приведены на рисунке.

Уже на пятый день терапии интенсивность зуда уменьшилась на 23%, а на седьмой – на 40%. Через 14 дней на наличие слабо выраженного зуда (первая степень тяжести по ВАШ) указали лишь 7 (16,7%) участников исследования, у 35 (83,3%) – этот субъективный симптом отсутствовал.

На фоне терапии в короткие сроки купировались и объективные симптомы микотической экземы, что положительно отразилось на качестве жизни больных (таблица).

До начала терапии средняя степень тяжести экзематозного процесса по ИОТМЭ была условно диагностирована в 9,05% случаев, легкая – в 80,95%. Среднее значение по группе составило 11,02 ± 3,87 балла.

Показатели ДИКЖ позволили сделать выводы, что заболевание оказывало чрезвычайно сильный отрицательный эффект на качество жизни 6 (14,29%) больных и очень сильный отрицательный эффект на качество жизни 36 (85,71%) больных.

Среднее значение ДИКЖ составило 16,12 ± 3,26 балла.

Кроме того, к седьмому дню терапии у большинства пациентов значительно уменьшалась площадь поражения, отмечались регресс эритемы до бледно-розового цвета и инфильтрация.

Указанные параметры оказали наибольшее влияние на суммарное значение ИОТМЭ – оно сократилось практически вдвое и составило 5,6 ± 1,27 балла. ДИКЖ уменьшился на 53,79% и составил в среднем по группе 7,45 ± 1,15 балла. Влияние заболевания на качество жизни оценивалось как незначительное. 

Все пациенты переносили терапию хорошо. Нежелательных эффектов выявлено не было.

По окончании терапии в 83,33% случаев клинические признаки микотической разновидности микробной экземы были купированы полностью, значительное клиническое улучшение достигнуто в 16,67% случаев. Минимальные объективные симптомы заболевания – незначительная инфильтрация и шелушение – сохранялись у семи пациентов. ИОТМЭ у них составил 3,14 ± 0,14 балла, ДИКЖ – 3,29 ± 0,49 балла.

Результаты проведенных после терапии контрольных бактериоскопических исследований свидетельствовали об отсутствии микотического процесса у 37 (88,1%) больных.

Следует особо отметить, что ни у одного пациента процесс из подострого не перешел в стадию обострения с появлением мокнутия.

Заключение

Проведенное исследование демонстрирует целесообразность комплексной терапии микробной экземы у лиц пожилого возраста.

Включение в ее состав фиксированной комбинации «бетаметазон + гентамицин + клотримазол» для наружного применения (крем и мазь Акридерм ГК) обеспечивает высокую клинико-лабораторную эффективность и безопасность лечения.

В частности, удается быстро купировать субъективные и объективные симптомы экзематозного процесса и добиться полной клинической ремиссии в 83,33% случаев, элиминации грибковой инфекции в 88,1% случаев.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: экзема, сенсибилизация, дерматофитов, дерматоз, бетаметазон,  гентамицин, клотримазол, Акридерм

Источник: https://umedp.ru/articles/kompleksnaya_terapiya_mikrobnoy_ekzemy.html

Экзема на руках: причины и лечение

Экзема федеральные клинические рекомендации
Тридерм / Кожные проблемы / Экзема на руках

Экзема кожи — это острое или хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, вызываемое различными внутренними и внешними факторами, которое проявляется высыпаниями и зудом1.

Причины экземы на руках

Экзема развивается в результате комплексного воздействия внутренних факторов, генетической предрасположенности, наличия чувствительности к различным аллергенам, и внешних факторов — бытовых, профессиональных, экологических1.

Генетическая предрасположенность определяет нарушение иммунной регуляции, функции нервной и эндокринной систем.

При заболевании одного из родителей шанс заболеть экземой у ребенка равен приблизительно 40%, при заболевании обоих родителей — 50-60%.

Стрессовые ситуации являются важным пусковым механизмом в развитии экземы у лиц с генетической предрасположенностью. Также при экземе установлены выраженные нарушения гормонального баланса.

Экзема может развиваться в любом возрасте, но чаще всего первые признаки отмечаются уже у детей.

Разновидности экземы и ее клинические проявления

В зависимости от вызвавшей причины выделяют несколько видов заболевания, которые различаются по клиническим проявлениям, течению и расположению высыпаний1.

При экземе кожи рук наиболее часто встречаются следующие виды экземы1,2:

Истинная экзема (пруригинозная, микробная, дисгидротическая). Проявляется островоспалительным покраснением и отеком, на фоне которых формируются пузырьки и папулы. Пузырьки быстро вскрываются, на их месте образуются точечные эрозии, из которых выделяется жидкость.

Поражение кожи обычно начинается с области кистей и/или стоп. Очаги экземы имеют различные размеры с нечеткими границами. Высыпания чаще симметричные, со склонностью к распространению на кожу предплечий, голеней и других участков кожного покрова.

Экзема сопровождается зудом различной степени интенсивности, что способствует развитию невротических расстройств и нарушений сна.

Процесс может перейти в хроническое течение и продолжаться годами, проявляясь очагами сухости, шелушения и образованием трещин.

Пруригигинозная экзема протекает хронически, с частыми рецидивами, проявляется приступообразным зудом и нарушениями сна. Для нее характерны обострения в зимний период.

Дисгидротическая экзема может возникать на фоне эмоциональных перегрузок, провоцирующим фактором может служить влажная и жаркая погода.

Микробная экзема развивается преимущественно на фоне развития восприимчивости к различным инфекционным факторам: грибковым, бактериальным.

Тилотическая (мозолевидная, роговая) экзема ограничивается областью ладоней и подошв, проявляется незначительным покраснением, утолщением кожных покровов и трещинами, может сопровождаться незначительными шелушениями. Чаще развивается у женщин в климатерическом периоде.

Профессиональная экзема. Развивается под воздействием производственных аллергенов (химических, бактериологических). Наиболее подвержены развитию заболевания рабочие металлургических заводов, химических, фармацевтических, пищевых предприятий.

Профессиональными аллергенами являются аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, динитрохлорбензол, эпоксидные смолы, фенолформальдегид, пенициллин и полусинтетические антибактериальные препараты, соли тяжелых материалов, скипидар и его производные, соединения ртути, сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов. Характеризуется развитием на кожных покровах покраснения, отека, пузырьковых высыпаний с последующим появлением эрозий и корок. Профессиональная экзема часто сопровождается респираторными симптомами (бронхоспазмом, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом)1.

Для каждой формы заболевания характерны определенные признаки и стадии. Постоянными признаками экземы являются зуд, усиливающийся при обострении заболевания, жжение, болезненность в очагах поражения. Обычно пациенты предъявляют жалобы на зуд и покраснение кожи. Другие проявления беспокоят их не так сильно1,2.

Контроль над зудом очень важен, поскольку механическая травма после расчесов может вызвать высвобождение провоспалительных элементов, что приводит к порочному кругу «расчесы — зуд», постоянно поддерживающему кожные высыпания, и риску присоединения инфекции1,2.

Диагностика

Диагностика основывается на информации о течении заболевания, которую озвучивает сам заболевший, и исследованиях, которые назначает врач1:

  • 1) Лабораторные исследования:
    • Клинические анализы крови и мочи;
    • Биохимический анализ крови;
    • Определение общего уровня антител, в частности, иммуноглобулина IgE в крови (его используют для диагностики аллергии);
    • Аллергологическое исследование сыворотки крови — определение специфических IgE / IgG антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения;
    • При вторичном инфицировании — исследование с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам;
    • Определение антител к антигенам лямблий, аскарид, описторхий, токсокар итд.
  • 2) Гистологическое исследование, которое позволяет разграничить острый и хронический процессы.
  • 3) По показаниям назначают консультации других специалистов: гастроэнтеролога, психоневролога, аллерголога, терапевта, эндокринолога.

Чем лечить экзему на руках и других участках тела

Эффективное лечение экземы предусматривает воздействие на причину заболевания и устранение его основных симптомов. Поэтому, в первую очередь, необходимо прекратить контакт с аллергенами, избавиться от нервно-психологического перенапряжения, пересмотреть рацион питания, устранить очаги хронической инфекции и повлиять на другие факторы, провоцирующие обострение основного заболевания1,2.

Для лечения экземы используют мази и кремы, обычно это препараты глюкокортикостероидов.

  • 1) Глюкокортикоиды. Эта группа гормональных препаратов назначается при развитии выраженных клинических признаков, например, в периоды обострения. После улучшения состояния больного дозировку этих препаратов снижают, вплоть до полной их отмены. Чаще всего используют бетаметазона дипропионат, гидрокортизон.

    При наличии признаков инфекции или подозрении на нее — пузырьков и гнойных корок — наиболее рационально назначать комбинированные средства (ГКС и противомикробные лекарственные средства), чтобы одновременно повлиять на инфекцию и воспаление.

    Оригинальный комбинированный препарат Тридерм® может помочь справиться с проявлениями экземы3. Благодаря тройному действию — противовоспалительному, антибактериальному и противогрибковому — Тридерм® способствует облегчению зуда и высыпаний, а также борется с инфекцией.

    В исследованиях было установлено выраженное уменьшение зуда и отека уже на второй день, а через 7–10 дней применения Тридерма® в виде крема и/или мази отмечался полный регресс островоспалительных явлений и восстанавливался ночной сон3.

    При сравнении оригинального Тридерм® и воспроизведенного препарата в лабораторных исследованиях, активность крема и мази Тридерм® была выше, а минимальная необходимая концентрация оригинального препарата в отношении грибов и бактерий была в 2-4 раза ниже4. Это может быть вызвано разницей в качестве исходных субстанций и основе препаратов.

    Состав основы определяет такие важные свойства как растворимость, однородность и температурная устойчивость3,4. Таким образом, Тридерм® — это современное, оригинальное комплексное средство для борьбы с экземой.

  • 2) Седативные средства назначаются в тех случаях, когда зуд пораженной кожи сильно беспокоит пациента, что отражается на состоянии сна и нервной системы в целом.
  • 3) При лечении сухой экземы помимо лечебных средств применяются ухаживающие средства, например, увлажняющие кремы, которые препятствуют шелушению и образованию трещин на коже.

Среди других методов, которые могут оказаться эффективными в борьбе с болезнью, отмечаются: плазмаферез, витаминотерапия, криотерапия, озонотерапия, лазерное лечение, ультрафиолетовое облучение и другие методы физиотерапии. Немаловажным является отказ от вредных привычек и регулярное соблюдение правил диеты и гигиены.

Для того чтобы понять, как вылечить экзему на руках, необходимо обратиться к дерматологу за осмотром и необходимым обследованием. После того как будет установлена причина появления экземы на руках, врач составит план лечения. Эти принципы соблюдаются при локализации заболевания на других участках тела.

Экзема относится к хроническим заболеваниям с частыми рецидивами, поэтому целью поддерживающей терапии служит продление состоянии ремиссии и уменьшение частоты развития рецидивов. При правильно подобранном лечении и соблюдении профилактических мер ремиссия может длиться нескольких лет, а в ряде случаев — пожизненно1.

1. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. И доп. — М.:Деловой экспресс, 2016. — 768 с. 2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с. 3. Хамаганова И.В. Терапия аллергодерматозов с применением комбинированного наружного средства // Медицинский совет. — 2017. — № 20. — С. 150-154. 4. Минимальные ингибирующие концентрации (МИК) у мази и крема Тридерм в отношении 20 из 25 бактериальных и грибных штаммов были в 2–4 раза ниже, чем МИК дженериков. Грамматикова Н.Э. Сравнительное изучение антимикробной активности комбинированных топических лекарственных форм бетаметазона, гентамицина и клотримазола in vitro. Химико-фармацевтический журнал. Том 53. 2019. — № 10. — С. 45-49.

L.RU.MKT.CC.02.2020.3090

Источник: https://www.xn--d1achsqdj.xn--p1ai/skin-problems/ekzema-na-rukah/

АллергииНет
Добавить комментарий