Экзема и псориаз дифференциальный диагноз

Клинический диагноз:

Экзема и псориаз дифференциальный диагноз

Псориазобыкновенный (psoriasisvulgaris),прогрессирующая стадия, зимний тип.

Обоснование диагноза:

Основаниемдля постановки диагноза являются:

  1. Жалобы: на появления высыпаний с тенденцией к слиянию на коже туловища и конечностей, постоянные нестерпимый зуд, шелушение.

  2. Данные анамнеза: заболевание имеет хронический характер течения (продолжительность двенадцать лет), отмечается стадийность процесса (периоды обострения заболевания сменяются ремиссиями)

  3. Данные осмотра (локальный статус) : характерная папулезная сыпь, располагающаяся симметрично, в том числе и на разгибательных поверхностях предплечий (что при псориазе является типичной локализацией).

    Первичными элементами являются папулы ярко-розовой окраски, плотной консистенции, незначительно возвышающиеся над поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми мелкими чешуйками, легко снимающимися при соскабливании.

    Папулы имеют тенденцию к слиянию, в результате чего формируются бляшки.

  4. Положительные диагностические феномены:

  • феномен «стеаринового» пятна – при поскабливании папул наблюдается обильное шелушение, напоминающее стеарин
  • феномен псориатической пленки – после полного удаления чешуек при дальнейшем поскабливании отслаивается тонкая просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент
  • феномен кровяной росы Полотебнова (феномен Ауспитца) – после отторжения терминальной пленки при дальнейшем поскабливании на обнаженной поверхности возникает точечное кровотечение

Впользу прогрессирующей стадиисвидетельствует:

  1. яркая окраска сыпи

  2. шелушение папул, которое особенно выражено в центральной части

  3. наличие по периферии папул гиперемической каймы ( ободок Пильянова)

  4. беспокоящий больного зуд

Нато, что заболевание принадлежит именнок зимнему типу, указывают данные анамнеза:обострения наблюдаются в весенне-осеннийпериод, а период ремиссии приходитсяна летнее время.

Дифференциальный диагноз

Псориаз обыкновенныйнеобходимо дифференцировать с краснымплоским лишаем, себорейной экземой,нейродермитом, розовым лишаем Жибера,папулезным сифилидом.

Псориазобыкновенный и красный плоский лишайимеют следующие общие признаки: 1.первичным морфологическим элементомявляется пупула2. отмечается наличиешелушения и зуда3. заболеваниехарактеризуется хроническим течением

Вместес тем, красный плоский лишай обладаетследующими отличительными особенностями:1.преимуществнно локализуется наразгибательных, а не на сгибательных,как псориаз, поверхностях крупныхсуставов2.

папулы при красном плоскомлишае фиолетово-красного цвета,полигональной формы с пупкообразнымвдавлением в центре, имеют восковидныйблеск3.

заболевание сопровождаетсяпоражением слизистых оболочек Убольного выявлены феномены, патогомоничныедля псориаза: феномен “стеаринового”пятна, “терминальной пленки”.

Псориази себорейная экземаимеют следующие общие признаки:

1.высыпания красного или розового цвета,покрытые чешуйками Однако, присеборейной экземе поражения локализуютсяна волосистой части головы, на лбу, вскладках кожи за ушными раковинами, наверхней части груди, межлопаточнойобласти, сгибах конечностей. Чешуйкипри себорейной экземе жирные, желтогоцвета.

При псориазе типичными местамилокализации являются разгибательныеповерхности крупных суставов ( особенноколени и локти), волосистая часть головы,область поясницы. Чешуйки рыхлые,серебристо-белого цвета, легко отпадаютпри поскабливании и даже при снятииодежды.

Срозовым лишаем Жиберапсориаз следует дифференцировать вначальной стадии, когда высыпания прирозовом лишае представлены “материнской”бляшкой.

Общими признаками псориаза ирозового лишая на этой стадии являются:бляшка размером 2-3 см, ярко розоваяокраска высыпаний, наличие мелкихчешуек, покрывающих весь элемент.

Отличительными особенностями розовоголишая являются: характерный вид высыпанийв виде “медальона”, сыпь не склоннак слиянию, элементы располагаются вдольлиний Лангера ( линий натяжения кожи),отмечается цикличность течения (циклэволюции морфологического элемента2-3 недели). Субъективные ощущения прирозовом лишае отсутствуют, заболеваниене склонно к рецидивам.

Псориазобыкновенный и папулезный сифилид привторичном рецидивирующем сифилисепроявляются папулезной сыпью в качествепервичного морфологического элемента.Папулы отграничены от здоровой кожи ивозвышаются над ее уровнем, плотноэластическойконсистенции. При папулезномсифилиде:1.

в анамнезе заболевания:указания на твердый шанкр2. лабораторныеисследования: положительные серологическиереакции на сифилис3. тенденция кгенерализации сыпи; в том числе вовлечениеслизистых оболочек4. поражениевнутренних органов и ЦНС5. высыпанияимеют темно-красную окраску6.устойчивость к местной терапии7.

увеличение регионарных лимфоузлов Псориазобыкновенный и псориазиформнаятуберкулезная волчанкаимеют следующие сходные черты:1.наличие мелких папул розовой окраски,четко отграниченных от поверхностикожи, 2. наличие шелушения3.

тенденцияк увеличению в размерах Туберкулезкожи часто локализуется на лице ипоражает слизистые оболочки. На местеразрешения высыпаний формируется тонкийповерхностный рубец.

Источник: https://studfile.net/preview/6159914/page:6/

Дифференциальная диагностика псориаза

Экзема и псориаз дифференциальный диагноз

Диагностировать псориаз не всегда просто, поэтому на помощь приходит дифференциальная диагностика псориаза.

Рассмотрим особенности ее применения и достоинства перед другими видами диагностик.

Псориаз – сложное заболевание, представленное в большом количестве разновидностей. Неопределенность клинической картины заболевания заставляет дифференцировать заболевание с большим количеством других кожных болезней.

Патогенез заболевания

Этиология и патогенез болезни с медико-научной точки зрения пока не выявлены на 100%. Среди
многочисленных гипотез, описывающих причины развития болезни (наследственные факторы, нервные состояния, проблемы метаболизма), в качестве основного фактора можно выделить наследственность.

О роли генетики свидетельствует тот факт, что люди, в чьих семьях предки страдали от псориаза, значительно чаще подвержены возникновению этого заболевания. Остается не закрытым вопрос о типе наследования заболевания.

Есть предположение, что псориаз – многофакторная болезнь, имеющая долю генетической составляющей (70%) и долю особенностей окружающей среды (30%).

Характерная симптоматика

В качестве первичного морфологического фактора болезни выступает папула красного или розового цвета. Она покрыта большим количеством чешуек рыхлого типа, имеющих серебристый оттенок.

Если их поскабливать, проявятся прочие симптомы болезни – стеариновые пятна, терминальные пленки, кровяная роса. На начальной стадии болезни высыпаний достаточно мало, однако с течением времени их количество становится увеличенным.

Если псориаз вызван инфекционными болезнями или тяжелыми потрясениями нервной системы, а также непереносимостью лекарств, то может проявляться обильная сыпь.

Заболевание в прогрессивной форме сопровождается возникновением папул, образованных в области травм и расчесов. Эти болячки впоследствии могут сливаться между собой, образовывая бляшки.

При стационарной стадии болезни интенсивность роста идет на спад, отеки и поражения приобретают четкие границы, могут утолщаться.

Сыпью может быть покрыт любой участок тела, чаще всего это волосистая часть головы и поверхности сгибов.

Дифференциальная диагностика болезни

При обычном псориазе клиническая картина характерна, поэтому для постановки верного диагноза и назначения качественного лечения не требуется много времени и усилий.

Но есть случаи, когда можно спутать псориаз с другими болезнями – красный плоский лишай, болезнь Рейтера, себорея, красная волчанка и другие.

Для проведения диагностики важным является проведение обследований и гистологические изменения.

В учет в ходе дифференциальной диагностики берутся клинические особенности проявления, имеющие зависимость от локализации болезни – в области кожных складок, головы, шеи, живота и ногтей.

Похожие болезни

Есть несколько заболеваний с проявлениями, похожими на псориаз. Чтобы дифференцировать недуг с каждым из них, необходимо знать основные симптомы и признаки других заболеваний.

Красный плоский лишай

Для красного плоского лишая характерны такие черты, как папулы в полигональной форме, блестящие высыпания, вдавления в центре образований. При многих формах красного плоского лишая характерно образование сетчатого рисунка на поверхности папул. Обычно процесс дифференциальной диагностики не представляет особого труда и сопровождается рядом признаков.

  • Возникновение блестящих папул сиреневого цвета;
  • Слабо выраженное шелушение пораженных покровов;
  • Локализация болезни в области поверхности сгиба.

На основании  имеющейся симптоматики не составляет труда поставить верный диагноз, при этом проведение гистологического исследования нецелесообразно.

Особую важность в данном случае представляет кольцевидная форма красного лишая, которая чаще всего образуется на половых органах. Папулезные элементы небольшого размера могут группироваться и образовывать большие поражения.

Они имеют сиреневатый цвет, высыпания могут одновременно появляться в полости рта.

Сифилис

При сифилисе, в отличие от псориаза, папулы имеют полушаровидную форму и яркую окраску болячки в медно-красный цвет. Поскольку наблюдается процесс большей инфильтрации, папулы располагаются поверхностно и отличаются большей плотностью.

Происходит обильное шелушение в виде т. н. воротничка Биетта, периферический рост папул и объединение их в бляшки.

Отличительная особенность сифилиса заключается в том, что папулы имеют приблизительно равные величины, кроме тех, что располагаются в области складок.

Болезнь рейтера

При болезни рейтера в качестве основного симптома выступает уретрит, также проявляется артрит, конъюнктивит, поражение глаз и суставов, высыпания псориатического типа (в области головки полового члена, подошв, рта).

Поражения на коже обнаруживаются с такой же частотой, как и болезни суставов при псориазе. Спустя некоторое время после развития уретрита образуются мелкие папулезные образования, имеющие коричнево-красный оттенок, впоследствии они могут расти и образовывать ярко очерченные области поражений.

В отличие от псориаза, при болезни рейтера высыпания отличаются меньшей стойкостью.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит – еще одно явление, похожее по проявлению на псориаз. Здесь отсутствует четко прослеживаемая инфильтрация кожи. В этом случае постановление дигноза является сложным, особенно если родственники больного человека никогда не страдали от псориаза.

Нередко ошибочно диагностируется себорея. Провести диагностику в этом случае помогает характер пустул в области головы. Границы чешуек менее четкие, нежели при псориазе, причем на голове они выражены ярче, чем на туловище.

При соскабливании может проявляться не точечное кровотечение, а кровоточащая поверхность.

Атопический дерматит

При атопическом дерматите, в отличие от псориаза, проявляется неяркая эритема, возникает шелушение, экскориация в местах локализации образований. Традиционно поражается область лица, шеи, верхней части груди, ямок под локтями и коленями. Зуд имеет ярко выраженный характер.

Ограниченный нейродермит

Проявляется в виде изолированных бляшек, образованных в области затылка у женщин климактерического возраста. Такое явление может иметь колоссальные сходства с ограниченным нейродермитом, с учетом того, что эта форма псориаза сопровождается возникновением сильного зуда. В диагностике оказывает помощь серебристость шелушения и не выраженная инфильтрация.

Паховая эпидермофития

Это заболевание, в отличие от псориаза, имеет более острые симптомы протекания, особенно это касается начальной стадии. Проявляется зуд, очаги поражения имеют в основном полициклические границы.

При болезни ярко выражены воспалительные процессы с пузырьками и пустулами, корками и чешуйками.

Для проведения качественного и достоверного диагноза проводится культуральное и микроскопическое исследование.

Виды болезни и их дифференциация

В зависимости от вида и формы протекания псориаза, его необходимо дифференцировать с другими заболеваниями.

  • Так, например, если псориаз поражает подошвы и ладони, необходимо проводить дифференциацию с таким явлением, как дерматофитии стоп, кистей, экзема.
  • Если имеет место быть псориатическая эритродермия, проводится ее дифференциация с токсидермией, розовым лишаем или проявлением красного плоского лишайного заболевания, экземой, лимфомами кожи.
  • При диагностировании артропатического псориаза проводится дифференциальная диагностика с артрозами, заболеванием Рейтера, артрита.
  • При обнаружении у больного псориазиформных высыпаний можно ассоциировать их с токсидермией.
  • Генерализованное пустулезное заболевание дифференцируется с сепсисом и бактериемией, герпетиформным импетиго. Делается посев крови, обследование на ВИЧ (в редких ситуациях).
  • Локализация высыпаний в области половых органов может стать причиной путаницы и необходимости дифференциации псориаза с вульвитом. Псориаз, в отличие от данной болезни, имеет меньшую остроту воспаления, хроническое, а не острое течение.
  • Псориаз в области подошвы и ладоней может дифференцироваться с экземой, кератодермией, акродерматитом Алоппо. В отличие от некоторых этих заболеваний проявления псориаза традиционно начинаются не на концевых фалангах, а в проксимальных отделах ладоней и во внутренней части стоп.
  • Псориаз также дифференцируется с грибовидным микозом, но развитие второго заболевания чаще характерно для лиц старше 40 лет, при этом изменения происходят более стойко, нежели при псориазе, наблюдается большая инфильтрация, отсутствуют яркие тона.
  • Нередко проводится дифференциация псориатической эритродермии и эритродермической формой саркоидоза. Вторая форма заболевания встречается реже и имеет более монотонное протекание, то есть, нет яркой выраженности чередования ремиссий и обострений.
  • Артропатический псориаз должен быть отличен от ревматоидного артрита. Данное заболевание (псориаз) чаще всего встречается на фоне псориатической эритродермии, пустулезном псориазе. Диагностика может представлять сложности в связи с присутствием сходства в рентгенологических изменениях.
  • Фолликулярный псориаз традиционно необходимо дифференцировать с красным волосяным отрубевидным лишаем и заболеванием Кирле. Но при псориазе первоначальные поражения проявляются в устьях волосяных фолликул и выглядят как мелкие узелки с ороговением.

Таким образом, дифференциальная диагностика заболевания является достаточно сложной, однако знание четких проявлений заболевания позволит достичь должного эффекта и применить верную терапию к каждому отдельному случаю.

Источник: http://dermatolog03.ru/psoriaz/info/differencialnaya-diagnostika-psoriaza.html

АллергииНет
Добавить комментарий