Гистологическая картина экземы

Экзема

Гистологическая картина экземы

Экзема – это воспалительное заболевание кожи, имеющее длительное хроническое течение с частыми обострениями. Характеризуется полиморфными высыпаниями, проходящими стадии покраснения – образования узелков – пузырьков – мокнущих эрозий – корочек – шелушения. Высыпания сопровождаются жжением, кожным зудом. Высока вероятность присоединения вторичной гнойной инфекции.

Особенно опасно инфицирование у детей, т. к. может развиться экзема Капоши с возможным летальным исходом. Запущенное течение может привести к неврозу: бессоннице, раздражительности, а также к стойким косметическим дефектам кожи. Лечение экземы зависит от ее формы и течения.

Эффективны системное применение кортикостероидов, экстракорпоральная гемокоррекция, местная терапия и физиотерапевтическое лечение.

Экзема – это хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, этиология и патогенез заболевания до конца не изучен, но наличие экземы у близких родственников, аллергические заболевания в анамнезе, воздействие эндогенных и экзогенных факторов в причинах появления мелкопузырьковой экземной сыпи выходят на первое место. Психовегетативные, нейроэндокринные и иммунологические нарушения могут спровоцировать экзему. В современной дерматологии выделяют несколько видов экземы (истинная, микробная, профессиональная, себорейная, детская), которые различаются клиническими особенностями.

Истинная экзема имеет хроническое течение с частыми рецидивами и проявляется симметричными участками воспаления на открытых участках кожи. При истиной экземе очаги воспаления гиперемированны, отечны, отмечается мокнутие поверхности.

В пределах очага обнаруживаются группы мелких везикул с серозным содержимым. После того, как везикулы вскрываются, они оставляют типичные для экземы микроэрозии.

Для истиной экземы характерен синдром «серозных колодцев», когда на эрозированной поверхности капельки экссудата опалесцируют, напоминая росу.

На периферии очага экземы наблюдаются единичные более крупные высыпания и пузырьки. Со временем количество вновь возникающих пузырьков уменьшается и микроэрозии ссыхаются в корки, после заживления которых сохраняется шелушащаяся отрубевидная поверхность.

При экземе ярко выражен полиморфизм всех элементов, на пораженной коже можно обнаружить и воспаленные участки разных стадий разрешения. Большинство больных экземой предъявляют жалобы на кожный зуд.

Кроме основных очагов поражения могут быть рассеянные высыпания на различных участках кожи, но без мокнутия.

Пациенты с давно диагностированной экземой отмечают у себя застойную гиперемию кожи, инфильтрацию и гиперпигментацию после купирования обострений, со временем кожный рисунок становится ярко-выраженным.

Диагностика

Диагностируют истинную экзему по острому началу и по клиническим проявлениям, симметричность очагов и мелкопаппулезный характер поражения, в сочетании с выраженным полиморфизмом элементов, а также наличие в анамнезе аллергических заболеваний и возможно недавно перенесенный стресс позволяют поставить диагноз «истинная экзема».

В патогенезе микробной экземы на первое место выходят различные варикозные симптомокомплексы, повторяющиеся травмы кожи и грибковая инфекция.

Очаги поражения при микробной экземе асимметричны и располагаются в основном на нижних конечностях, излюбленная локализация – проекция пораженной варикозом кожи.

Появление очагов микробной экземы в складках кожи связано с потливостью и нарушением личной гигиены. Границы экзематозных пятен неровные, прилегающая кожа инфильтрирована, имеет синюшно-красный оттенок.

Мокнутие и гнойные корки присутствуют на всех пораженных участках, по периферии встречаются единичные папулы и папуловезикулы. Микробная экзема осложняется остиофолликулитами и импетигинозными корками. Микробную экзему разделяют на микотическую, варикозную и паратравматическую.

Системная терапия

Проведение гипосенсибилизирующего медикаментозного лечения с использованием седативных и антигистаминных препаратов показано при любом виде экзем, плазмаферез и другие методы экстракорпоральной гемокоррекции также положительно влияют на состояние пациента. Витаминотерапия как внутренняя, так и местная активизирует процесс регенерации клеток.

Если обострение экземы протекает остро, носит генерализованный характер или же не удается купировать рецидив с помощью обычной терапии, то показано применение глюкокортикостероидов внутрь и место в минимальной эффективной дозе, после улучшения состояния дозу гормонов постепенно снижают. Но некоторым пациентам с экземой, которая принимает системный волнообразный характер, прием глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов показан ежедневно в поддерживающей дозе, внутримышечно вводят витамины группы В и С.

Местная терапия

Местно используют ретиноловые мази, применяют аппликации с мазями и пастами, которые обладают кератолитическим свойством, оказывают проивозудный эффект и содержат противовоспалительные и антисептические компоненты.

Местная терапия экземы при еще невскрытых пузырьках заключается в нанесении нейтральных мазей, болтушек и пудр. Состав препарата для местного лечения подбирается индивидуально и изготавливается по выписанному врачом рецепту.

Обработка пораженных участков водой, растительным маслом и агрессивными дезинфицирующими растворами категорически запрещена. Пораженные участки следует оберегать от мороза, ветра, воздействия солнечного излучения, если же экземой поражается лицо, то очаги прикрываются асептической повязкой.

Физиотерапия

Многочисленны физиотерапевтические методы лечения экземы. К ним относятся: озонотерапия, магнитотерапия, лазерное лечение. Возможно проведение криотерапии пораженных экземой участков кожи.

После купирования острой фазы, пациентам с экземой показано облучение лечебным ультрафиолетом, лечебные грязи и ванны.

Индивидуального подбор комплекса физиотерапевтических процедур для пациентов с экземой осуществляет врач-физиотерапевт.

Лицам, у которых диагностирована экзема, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, отказаться от алкоголя и курения. Большое значение необходимо уделять личной гигиене, использование неароматизированного мыла и кремов на водной основе позволяют снизить риск рецидивов экземы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/eczema

Гиперкератотическая экзема (тилотическая экзема) – Клинические рекомендации

Гистологическая картина экземы

Гиперкератотическая экзема (тилотическая экзема) – Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Гиперкератотическая экзема ладоней составляет от 2 до 13% от всех случаев экземы кистей. Распространенность варьируется в разных популяциях.

По сравнению с другими типами экземы кистей, гиперкератотический тип обычно затрагивает старшие возрастные группы в возрасте 40-60 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Гиперкератотическая экзема считается хроническим и трудноизлечимым заболеванием. Большинство пациентов имееют историю болезни более 3 лет.

Гиперкератотическая экзема рассматривается как эндогенный дерматит. Этиология неизвестна. Пока не выявлены генетические факторы,влияющие на развитие заболевания.

У пациентов обычно не наблюдается наличие какого-либо внешнего раздражителя или контактной сенсибилизации, аллергические кожные тесты обычно отрицательные, а частота атопии не больше, чем в общей популяции.Распространенность псориаза у близких родственников больных не отличается от общей популяции.

Отмечается сезонностьзаболевания- 30% пациенты с гиперкератотической экземой отмечали обострение в летнее время и 70% зимой.Заболеваемость у курильщиков выше,чем у некурящих.

Некоторые авторы считают гиперкератотическую экзему последствием внешнего механического раздражения,используя термин «фрикционный дерматит кистей “, наблюдающийся в результате повторяющейся механической травмы и трения поверхности кожи у работников физического труда.

Однако после удаления раздражающено фактора заболевание регрессирует в течении нескольких недель – месяцев,что не наблюдается при гиперкератической экземе.
Другие авторы считают гиперкератическую экзему вариантом ладонно-подошвенного псориаза с феноменом Кебнера.

Клинические проявления этих заболеваний могут быть очень похожим. Однако гистопатологические исследования для разграничения этих двух заболеваний весьма неспецифические. В одном исследовании только 10% биоптатов подтвердили какой-либо диагноз.

Поэтому дискуссии ,является ли гиперкератотическая экзема экзематозным состоянием или она представляет собой проявление псориаза,по-прежнему ведутся.

Клиническая картина

Заболевание начинается с появления обособленных очагов гиперкератоза серо-желтого цвета и невыраженной эритемы в центре и(или) проксимальной части ладоней, и ,реже, подошв.В дальнейшем очаги сливаются,покрывают всю поверхность ладони и часто переходят на пальцы рук.

Поверхность очагов может незначительно шелушится.По мере прогрессирования процесса появляются глубокие и болезненные трещины,приносящие страдания больным.В большинстве случаев отмечается интенсивный зуд.Высыпания всегдасимметричные.На других участках тела подобная сыпь не наблюдается.

Ногтевыепластины не поражаются.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза.Гистологическая картина неспецифична и включает спонгиоз и псориазовидную гиперплазию эпидермиса.

Типичны преобладание компактного ортокератоза с небольшими включениями паракератоза.
Расширенные кровеносные сосуды в дерме окружены умеренно плотным моноядерным клеточным инфильтратом.

В эпидермисе заметен экзоцитоз лимфоцитов и обычно не наблюдаются нейтрофилы.

Дифференциальная диагностика

  1. Ладонно-подошвенный псориаз
  2. Контактный или атопический дерматит
  3. Паранеопластический акрокератоз Базекса
  4. Климактерическая кератодермия
  5. Ладонно-подошвенная кератодермия
  6. Рейтера синдром (кератодермия blennorrhagica)
  7. Т-клеточная лимфома
  8. Ладонно-подошвенный пустулез
  9. Красный волосяной лишай
  10. Красная волчанка
  11. Болезнь Дарье
  12. Вторичный сифилис
  13. Микоз кистей и стоп

Лечение

Хотя гиперкератотическая экзема не считается формой контактного дерматита, традиционно рекомендуется избегать раздражителей и агрессивного использование смягчающих средств.Увлажняющие и смягчающие средства помогают уменьшить симптомы.

  1. Местные кортикостероиды обычно являются препаратами первой линии,которые рекомендуется применять под окклюзионную повязку.Длительное использование ограничено местными побочными эффектами,такими как атрофия кожи. Препараты назначаются на 2-3 недели ежедневного применения, далее пациенты должны быть переведены на прерывистый курс лечения,чтобы уменьшить риск атрофии кожи.
  2. Системные кортикостероиды используются редко,хотя их можно назначать с перерывами, когда это необходимо для борьбы с тяжелыми формами болезни.
  3. Применяются актуальные производные витамина D3 в течении 2-8 недель
  4. Ингибиторы кальцинерина (такролимус и пимекролимус) назначаются в течении 2-4 недель с дальнейшем переходом на прерывистые курсы
  5. Топические ретиноиды (бексаротин и тазаротин).Выраженный эффект наблюдался при комбинации крема тазоротина с кремом пропианата клобетазола 1-2 раза в день в течении 2-4 недель.
  6. Системные ретиноиды ( ацитретин 20-50 мг/ сут) эффективны при лечении резистентных к местному лечению форм.
  7. Фототерапия (местная ПУВА терапия) в некоторых исследованиях показала высокую эффективность.
  8. Иммуносупрессивная терапия (метотрексат, циклоспорин и микофенолат мофетил) эффективны при тяжелых и резистентных к лечению формах заболевания.
  9. Билогические препараты (инфликсимаб, алефацепт,устекинумаб и эфализумаб) показали многообещающие результаты при лечении ладонно-подошвенного псориаза.Возможно такой же эффект будет и при применении их при гиперкератической экземе.

Дополнительно по этой теме на сайте

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/eczema-tyloticum.htm

Какие анализы нужно сдать при экземе? Дифференциальная диагностика

Гистологическая картина экземы

Экзема в переводе с языка древних греков означает «вскипание». В местах локализации заболевания отмечается появление пузырьков с жидкостью внутри, которые потом лопаются и мокнут. Сухая экзема протекает с шелушением пораженных участков дермы.

До сегодняшнего дня не установлено точно, что является причиной заболевания. Предположительно выделяются наследственные факторы, нарушение работы нервной и эндокринной систем, снижение иммунитета.

Лечение после диагностики осуществляется комплексное, с применением медикаментов, соблюдением диеты, удалением раздражающих факторов и установкой режима дня.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется при первом визуальном осмотре. Врачу-дерматологу известны признаки, по которым данное заболевание отличается от других похожих болезней. Экзему характеризует:

  • Обильная сыпь по всему телу.
  • Сильное покраснение поверхности кожи.
  • Зуд.
  • Шелушение.

При опросе пациента собирается полный анамнез, выясняются факторы, предшествующие поражению дермы, симптоматика и течение болезни. Диагноз уточняется после иммунологических проб на аллергены. Для этого в лабораторию сдается кровь из вены.

Иногда проводится исследование иммунной системы с привлечением таких специалистов, как: иммунолог, аллерголог, диетолог. Нелишним бывает микроскопическое обследование на присутствие грибка.

Гистологическое обследование при экземе с изъятием биоптата показывает одинаковую картину для всех видов, изменения касаются остроты процесса.

При острой экземе нарушается процесс ороговения, наблюдается отек в шиповатом слое и отек сосочкового слоя кожи. При хронической экземе процесс ороговения усиливается, происходит утолщение шиповатого слоя, наблюдается массовое скопление клеток — гистиоцитов и лимфоцитов около сосудов.

Анализы крови и мочи показывают наличие инфекции в организме. В крови обычно встречается эозинофилия. Копрограмма покажет существующие нарушения в пищевом тракте, которые могли спровоцировать болезнь. Серологические реакции помогают дифференцировать экзему и другие болезни.

Дифференциальная диагностика

Для правильного диагностирования истинной экземы врач должен полностью изучить анамнез заболевания, рассмотреть симптомы проявления, характер протекания болезни, увидеть присущие специфические факторы. Помочь может анализ иммуноглобулинов и данные клинической лаборатории об изменении в крови и моче больного.

Для дифференциации истиной экземы от атопического дерматита и гнойного воспаления дермы проводится биопсия кожи на гистологию.

Чтобы отличить истинную экзему от чесотки и грибковых поражений нужно проводить микроскопическое исследование (выявляет грибок) и анализы крови. По их результатам можно сказать о причине болезни.

При чесотке зуд усиливается и волосы выпадают. Трихофития наблюдается при облысении и неярко выраженном зуде.

Дифференциальная диагностика микробной экземы делается с псориазом, дерматитами различных этиологий, семейной пузырчаткой и другими заболеваниями. На биопсии определяется отек слоев кожи, экссудативное воспаление эпидермиса, лимфоидная инфильтрация.

Себорейная экзема дифференцируется от синдрома Девержи, дискератоза Дарье, листовидной пузырчатки.

Профессиональная экзема возникает на фоне аллергического дерматита, схожа с ним по признакам проявления и требует дифференциации с этим заболеванием.

Диагностика детской экземы проводится для отличия ее от других видов экзем и обычной аллергии.

Атопический дерматит

До недавнего времени относился к нейродермиту. Но впоследствии выделился в отдельное заболевания, которому (в отличие от нейродермита) подвержены дети с раннего возраста.

Атопический дерматит проявляется сыпью аллергического характера. Предопределяющим фактором является наследственность, родителям маленьких детей больше знаком как диатез.

Какие признаки характеризуют:

  • Зуд перед появлением сыпи.
  • У младенцев локализуются очаги на щеках, сгибах верхних и нижних конечностей.
  • У детей школьного возраста и у подростков отмечается уплотнение дермы с четкими контурами сыпи.
  • У лиц от 18 лет и старше – диффузная форма.
  • Периоды облегчения и обострения.
  • Наличие сопутствующих болезней (ринита на фоне аллергии, бронхита).
  • Начальные признаки заболевания проявляются до 5 лет.
  • Наследственная предрасположенность.

Отличия атопического дерматита от экземы более подробно расписаны в таблице.

ПоказателиАтопический дерматитЭкзема
Как начинаетсяПри воздействии на дерму внешних раздражителейДлительное воздействие на дерму внешних и внутренних факторов
Повышение чувствительности к внешним раздражителямЧаще к одному аллергенуЯрко проявляется к нескольким видам аллергенов
Места проявленияСгибы рук и ногЛюбая поверхность тела
Внешний вид сыпиОдноформенность высыпанийМногообразие видов сыпи и разнообразие клинических признаков
Расположение на кожеНепрерывная картина расположенияОчаги расположены вперемешку со здоровыми участками дермы, границы размыты
Распространение воспаленияПредрасположенность к расширению очагов пораженияБыстрое увеличение пораженных участков
Образование пузырьковНе наблюдаются мокрые пузырькиНаличие мокрых пузырьков
Стадии и исход заболеванияПротекает в острой форме. При устранении аллергенов исчезает. Отмечаются обостренияХроническое заболевание, не проходит после устранения раздражающих факторов

Нейродермит

Эта патология носит хронический характер воспаления дермы, часто наследственного характера. При анализе причины заболевания выявляются неврологические потрясения.

Присутствует повышенная возбудимость и хроническая усталость, нарушение сна, осложняется наличием ВСД. Зуд под кожей постоянный и болезненный, что приводит к расстройству нервной системы.

Очаги могут заживать (кожа будет шелушиться и восстанавливаться), а могут оставлять после себя бесцветную, толстую дерму.

Характеризуется признаками:

  • Сыпь по виду напоминает узелки.
  • Узелки могут разрастаться и сливаться.
  • Кожа сухая, воспалительных процессов нет.
  • Нестерпимый зуд. Нарастает с наступлением темного времени суток
  • Появление белых пятен на коже.
  • Снижение массы тела.
  • Общая нехватка сил, быстрая утомляемость, нервные расстройства.
  • Сезонный характер.

Диффузный нейродермит располагается по всему телу: на лице, шее, внутри бедер, на гениталиях, на сгибах рук и ног. Ограниченный нейродермит локализуется на шее, вокруг анального отверстия, между ягодицами, на гениталиях.

Псориаз

Природа возникновения таких заболеваний, как экзема и псориаз до сих пор точно не изучена. Предполагается наличие наследственных факторов и слабого иммунитета.

У псориаза много клинических форм, что затрудняет диагностику, особенно если учесть, что экзема и псориаз могут быть нескольких видов:

  • Хронические с возникновением рецидивов.
  • Возникающие вследствие попадания в организм микробов.
  • Осложненные аллергией.

Дифференциальная диагностика заболеваний требует ряда дополнительных исследований (неинвазивный диагностический метод, исследование с выделением бактерий и другие методы).

Для псориаза характерны признаки:

  • Место поражения покрыто белыми чешуйками.
  • При сдирании верхней корки появляется кровь.
  • Очаги поражения единичны.
  • Локализация на сгибах рук и ног.
  • Зуда почти никогда нет.

Причина псориаза не связана с действиями аллергенов, заболевание может прогрессировать и приобретать хроническую форму. Сыпь ярко-розового цвета. От микробной экземы отличается отсутствием мокрой поверхности при удалении верхнего слоя.

Уточнить диагноз можно, если сдать дерму на биопсию.

Аллергический дерматит

Заболевание возникает в результате действия на кожу раздражающих факторов (косметических и лекарственных средств, СМС, лаков, красок, растений, животных и др.). Везикулы более крупные по размеру, исчезают при устранении аллергенов.

В таблице показаны отличия аллергического дерматита от экземы.

ПоказателиАллергический дерматитЭкзема
Из-за чего начинаетсяВоздействие аллергеновСовокупное воздействие факторов внешней и внутренней среды
Период проявленияВ течение 90 дней после начала воздействияВ течение нескольких месяцев и лет
Места проявленияВ области соприкосновения с аллергеном и далее на других участкахНа всей поверхности тела
Клинические проявленияЛокализуется очагами, не четкие очертания, сыпь разнообразнаяРассеянные проявления мест высыпаний, реже — очагами
Стадии протеканияОстрое течениеХроническая картина заболевания
ПрогнозыПропадает после устранения воздействия аллергенаПлохо поддается лечению
Сопутствующие болезниВозможны сопутствующие заболеванияВсегда наблюдаются сопутствующие болезни
Патологические нарушения дермыВ местах появления сыпиНа пораженной и здоровой дерме

Первые признаки аллергического дерматита проявляются у детей до года, после 30 лет риск проявления снижается.

В зрелом возрасте вызвать заболевание может неблагоприятный климат или плохая экология. Причина развития – гиперчувствительность организма к раздражителям. Не заразное заболевание. Выявляется, если сдать кровь на чувствительность к аллергенам.

Лишай

Как и экзема, лишай поражает наружные слои эпидермиса, но появляется из-за попадания грибка на кожу. Красный лишай проявляется узелками на слизистой носа и губ, не пролонгирует дальше по организму.

Потный лишай розоватого цвета с красной полоской встречается у женского пола, практикующего сидячий образ жизни. Локализуется под грудями, в пупке, в паху. Поверхность чешуйчатая, иногда переходит в язвы и мокнущую экзему.

Розовый лишай – множественные розоватые высыпания, усыпанные мелкими чешуйками, встречается во всех возрастных группах. Имеет типичную картину – возникает быстро и в острой форме. Зуд особенно не беспокоит, зимой проявляется чаще, эпидемий не зафиксировано.

Заболеванию предшествует повышение температуры, слабость, воспаление лимфоузлов, в анализах крови проявляется воспалительный процесс. Сыпь обильная, по всему телу, постепенно проходит со следами небольшого отбеливания дермы.

Прежде чем начать лечение, необходимо убедится в том, что у пациента экзема. Для этого сдаются анализы, а также проводится дифференциальная диагностика с другими, схожими на нее, болезнями.

Источник: http://dokozha.ru/dermatity/ekzema/kakie-analizy-nuzhno-sdat-pri-ekzeme-differencialnaya-diagnostika.html

62.Экзема. Определение. Этиология. Патогенез. Гистология. Классификация

Гистологическая картина экземы

Экзема– частое хроническое рецидивирующеезаболевание кожи аллергического генеза,характеризующееся поливалентнойсенсибилизацией и полиморфной зудящейсыпью (везикулы, эритема, папулы).

Этиологияи патогенез.

заболевание с поливалентной сенсибилизацией,в развитии которой играют роль какэкзогенные (химические вещества,лекарственные, пищевые и бактериальныеантигены), так и эндогенные (антигенныедетерминанты микроорганизмов из очаговхронической инфекции, промежуточныепродукты обмена) факторы.

Ведущая рольв патогенезе экземы принадлежит иммунномувоспалению в коже, развивающемуся нафоне подавления клеточного и гуморальногоиммунитета, неспецифической резистентностинаследственного генеза. У больныхотмечена высокая частота антигеновгистосовместимости HLA-B22и РДФ-С1.

Характернытакже функциональные нарушения ЦНС ивегенодистонии с преобладаниемпарасимпатических влияний, нейроэдокринныенарушения, изменения функциональнойактивности пищеварительного тракта,обменных процессов, трофики тканей.

Большое значение в развитии истиннойэкземы придается рефлекторным влияниям,исходящим из ЦНС, внутренних органов икожи, а в развитии микробной ипрофессиональных экзем – сенсибилизациисоответственно к микроорганизмам илихимическим веществам.

Обострения экземывозникают под воздействием психоэмоциональныхстрессов, нарушений диеты, контактов схимическими веществами и другимиаллергенами.

Гистопатология.Процесс проявляется серозным воспалениемпреимущественно сосочкового слоя дермыи очагами спонгиоза шиповатого слояэпидермиса. В дерме наблюдаютсяпериваскулярные лимфоцитарные инфильтратыи отек. В хронической стадии превалируетакантоз и выраженный лимфогистиоцитарныйинфильтрат в сосочковом слое дермы.

Рольфакторов.Внешние факторы приводят к сенсибилизацииорганизма в результате чего развиваетсятрехстадийная реакция замедленноготипа.

В результате этой реакции лимфоцитывысвобождают биологически активныевещества, что в свою очередь запускаетпатофизиологическую реакцию:непосредственное цитотоксическое ицитолитическое действие сенсибилизированныхлимфоцитов, исходом которого развиваютсяразличные виды воспаления.

Классификацияэкземы.

  1. Истинная, или идиопатическая, экзема.

  • пруригинозная форма;

  • дисгидропическая;

  • гиперкератолитическая (омозолелая).

  1. Профессиональная экзема.

  2. Микробная экзема.

  • паратравматичная;

  • монетовидная (нумулярная);

  • варикозная;

  • экзема сосковой и околососковой области.

  • истинная;

  • себорейная;

  • пруригинозная;

  • микробная;

  • герпетиформная;

Постадиям процесса:

  1. Эритематозная.

  2. Папулезная.

  3. Везикулезная.

  4. Мокнущая.

  5. Корочковая.

  6. Сквамозная.

63.Экзема. Этиология и патогенез. Основные клинические признаки. Стадии экзематозного процесса. Патогистология. Клинические разновидности

Экзема– частое хроническое рецидивирующеезаболевание кожи аллергического генеза,характеризующееся поливалентнойсенсибилизацией и полиморфной зудящейсыпью (везикулы, эритема, папулы).

Этиологияи патогенез.

заболевание с поливалентной сенсибилизацией,в развитии которой играют роль какэкзогенные (химические вещества,лекарственные, пищевые и бактериальныеантигены), так и эндогенные (антигенныедетерминанты микроорганизмов из очаговхронической инфекции, промежуточныепродукты обмена) факторы.

Ведущая рольв патогенезе экземы принадлежит иммунномувоспалению в коже, развивающемуся нафоне подавления клеточного и гуморальногоиммунитета, неспецифической резистентностинаследственного генеза. У больныхотмечена высокая частота антигеновгистосовместимости HLA-B22и РДФ-С1.

Характернытакже функциональные нарушения ЦНС ивегенодистонии с преобладаниемпарасимпатических влияний, нейроэдокринныенарушения, изменения функциональнойактивности пищеварительного тракта,обменных процессов, трофики тканей.

Большое значение в развитии истиннойэкземы придается рефлекторным влияниям,исходящим из ЦНС, внутренних органов икожи, а в развитии микробной ипрофессиональных экзем – сенсибилизациисоответственно к микроорганизмам илихимическим веществам.

Обострения экземывозникают под воздействием психоэмоциональныхстрессов, нарушений диеты, контактов схимическими веществами и другимиаллергенами.

Клинические проявления.

Экзема -полиморфный дерматоз, характер высыпанийзависит от стадии и выраженностивоспалительного процесса: эритема,отек, везикуляция, мокнутие, наличиекорок, экскориации в острой и подостройстадиях, инфильтрация, выраженнаялихенификация, поствоспапительнаягипер- или гипопигментация – в хронической.Эти изменения могут проявляться отдельнои последовательно или комбинироваться.Поражается любой участок кожнойповерхности, за исключением слизистыхоболочек. При особо выраженной экзематознойреакции заболевание приобретает характерэритродермии.

 Дляострой экземы характерно одновременноепоявление на отечной покрасневшей кожемногочисленных полиморфных первичныхэлементов – узелков, пузырьков и пустул,сливающихся между собой с образованиемдиффузных эритематозных очагов безрезких границ.

Пузырьки, быстро вскрываясь,образуют эрозивные поверхности сточечным мокнутием («серозные колодцы»),которые отделяют клейкую серознуюжидкость. Отечный розово-красного цветаочаг экзематозного поражения покрытэкскориациями и серо- зно-кровянистымикорочками, возникающими в результатезуда. Полиморфизм высыпаний имеетпреимущественно эволюционный характер,т.е.

часть различных высыпаний возникаетне одновременно, а друг из друга.Остраяэкзема может быть ограниченной игенерализованной. Обычно локализуетсяна коже лица и конечностей симметрично,сопровождается не только зудом, но ижжением, иногда – болью.

Вподострой стадии дерматоза воспалительнаяэкзематозная реакция слабо выражена,границы поражения более четкие, экссудацияи субъективные ощущения менее выражены,на фоне эпителизирующихся эрозийпоявляется мелкопластинчатое шелушение.Очаг экземы постепенно регрессирует икожа на этом участке полностьюсанируется.

Вхронической стадии очаг пораженнойкожи уплотнен, лихенифицирован, имееттемно-красную или застойно-синюшнуюокраску. На инфильтрированном основаниимогут быть отдельные узелки, пузырьки,а также шелушение, трещины и экскориациив результате постоянного зуда. Дляхронической экземы мокнутие необязательно.

Патогистология.В патогистологической картине экземына первый план выступает серозно-экссудативноевоспаление. Наиболее характерныеизменения наблюдаются в эпидермисе:экзосероз, экзоцитоз, спонгиоз и акантоз.

Сочетанием спонгиоза и паракератозаобъясняются наиболее типичные клиническиесимптомы экземы – везикуляция и мокнутие.В дерме воспалительные явления сводятсяк расширению кровеносных и лимфатическихсосудов, экссудации и скоплениюпериваскулярного клеточного инфильтратав сосочковом слое кожи.

Инфильтратсостоит преимущественно из лимфоцитов,в меньшем количестве встречаютсяфибробласты и гистиоциты, единичныелейкоциты-полинуклеары. Отмечаетсянабухание коллагеновых и эластическихволокон, их разволокнение.

Местами взоне скопления инфильтрата имеются идегенеративные процессы соединительнойткани, что выражается в изменении ееволокнистой структуры и способностивоспринимать краски.

Истинная(идиопатическая) экзема

Микробнаяэкзема

Нуммулярнаяэкзема 

Варикознаяэкзема 

Интертригинознаяэкзема 

Микотическаяэкзема 

Экземасосков и околососкового кружка молочнойжелезы 

Себорейнаяэкзема

Детскаяэкзема

Профессиональнаяэкзема

Источник: https://studfile.net/preview/6024340/page:23/

АллергииНет
Добавить комментарий