История болезни – кожные болезни (распространенная микробная экзема) (стр. 1 из 5)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Заведующий кафедрой: доцент Э.Д.Головинов
Преподаватель: ассистент Г.Д.Сучкова
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
x, 67 лет.
Диагноз: Распространенная микробная экзема, подострая стадия;
предположительно онихомикоз стоп.
Куратор: Студент 7 группы III курса общеврачебного факультета
Голиков А.М.
Время курации: 17-24/IV 1997 г.
Дата сдачи истории болезни: 12/V 1997 г.(в срок)
ИВАНОВО – 1997
.
– 2 –
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.: x
Возраст: 67 лет.
Пол: мужской.
Национальность: русский.
Семейное положение: женат.
Образование: начальное.
Профессия и место работы: пенсионер.
Домашний адрес: г. Иваново
Дата поступления: 11 апреля 1997 г.
II. ЖАЛОБЫ
Жалобы на высыпания на коже тыла правой стопы, нижней трети
правой голени, передней поверхности левой голени, а также на
тыле обеих кистей. Высыпания сопровождаются зудом различной ин-
тенсивности. Кроме того, больного беспокоит пожелтение и кроше-
ние ногтей стоп.
Жалоб общего характера больной не предъявляет.
III. ANAMNESIS MORBI
Пациент считает себя больным с января 1997 года. Со слов боль-
ного, процесс начался с появления очага покраснения на коже ты-
ла правой стопы, сопровождавшегося сильным зудом. Затем появи-
лись мелкие папуло-везикулезные высыпания (сходные с таковыми
на момент курации), после вскрытия которых образовались мокну-
щие эрозии. В дальнейшем больной отмечает распространение про-
цесса на кожу правой голени с образованием коричнево-красных
корок. В период развития заболевания больного беспокоила бес-
сонница, связанная с сильным зудом пораженных участков, а также
слабость и недомогание.
Развитие заболевания больной связывает с расчесом зудящего мес-
та, после чего, по его мнению, появились все вышеперечисленные
признаки и симптомы. Конкретной причины назвать не может.
Самолечением больной не занимался. При появлении первых призна-
ков заболевания и ощущении беспокойства обратился в поликлинику
N 11 к дерматологу, который поставил диагноз 'микотическая эк-
зема в стадии обострения' и назначил следующее лечение (со слов
больного): глюконат кальция, димедрол, мазь “Лоринден С”, УФО.
Значительного улучшения лечение не дало. Кроме того, незадолго
до госпитализации произошло обострение процесса с появлением
вторичных высыпаний на тыле обеих кистей и передней поверхности
левой голени, после чего больной был направлен в ивановский
ОКВД для дальнейшего лечения. По мнению больного, рецидив прои-
зошел в результате нерациональной терапии первичных очагов.
.
– 3 –
На санаторно-курортном лечении больной не находился. Кожные за-
болевания у родственников отрицает. В стационар ОКВД поступил
11/IV 97г. До момента курации проводилось следующее лечение:
цинковая мазь, раствор натрия тиосульфата 10% внутривенно, цет-
рин по 1 таблетке на ночь, дексаметазон 3 мг утром. Терапевти-
ческие мероприятия проводились эффективно со значительным улуч-
шением состояния больного и разрешением воспалительного процес-
са.
IV. ANAMNESIS VITAE
Пациент родился в рабочей семье, 1-м ребенком. Рос и развивался
соответственно возрасту. В детстве перенес корь ОРВИ. Экссуда-
тивный диатез, вирусный гепатит, туберкулез, венерические забо-
левания отрицает.
Женат, имеет двоих детей – сына и дочь.
Проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые усло-
вия удовлетворительные, питание регулярное. Свободное время
проводит на приусадебном участке или отдыхает дома. Не курит,
алкоголь употребляет в умеренных количествах.
Образование начальное (4 класса). С 14 лет работал прессовщиком
на швейной фабрике, затем грузчиком на комбинате искусственной
подошвы. С работы уволился год назад.
Профессиональных вредностей, стрессовых ситуаций на работе и в
семье не отмечает.
Перенес следующие заболевания: ОРВИ, бронхит, чесотка, травма
левого глаза с последующим удалением в 1951 году.
Аллергических реакций у себя и родственников не отмечает.
Наследственность не отягощена. Кожные заболевания у родственни-
ков отрицает. Из других заболеваний родственников отмечает жел-
туху и инфаркт миокарда у сына.
V. STATUS PRAESENS
1. Общее состояние больного.
Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хоро-
шее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение ак-
тивное. Поведение обычное. Речь не нарушена. Рост – 176 см.
Масса – 69 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропор-
циональное. Патологических изменений головы и лица нет. Темпе-
ратура тела 36,6.
2. Общие свойства кожи.
Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чис-
тые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровена-
полнение достаточное. Кожа теплая.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена рав-
номерно. Толщина кожной складки на переднебоковой поверхности
живота 1,5 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сох-
ранен. Пастозности и отеков нет.
Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные
невусы. Патологических элементов нет.
– 4 –
Волосы густые, русые с проседью, мягкие, эластичные. Оволосение
по мужскому типу. Ногти на руках правильной формы, розового
цвета с естественным блеском. Деформаций и утолщений нет.
Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.
Дермографизм розовый, скрытый период – 10 с., явный – около 2
мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышеч-
но-волосковый рефлекс локализованный, проявляется в виде “гуси-
ной кожи” на месте проведения холодным предметом, держится 5 с.
Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена,
гиперестезии нет.
3. Состояние лимфатических узлов.
Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подборо-
дочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, тора-
кальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфати-
ческих узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы
при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры –
до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.
4. Костно-мышечная система.
Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные груп-
пы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.
Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и
параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при
пальпации отсутствует.
Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосло-
жение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубча-
тых костей, позвоночника отсутствует.
Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет.
Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пас-
сивных движений в суставах сохранен.
5. Система органов дыхания.
Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через
нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.
Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений – 18/мин., ды-
хание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрич-
ная.
При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голо-
совое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится
одинаково.
При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких
выслушивается ясный легочный звук.
.
– 5 –
Данные топографической перкуссии легких:
—————————T—————–T—————–¬
¦ Линии ¦ Правое легкое ¦ Левое легкое ¦
+————————–+—————–+—————–+
¦Высота стояния верхушек ¦ ¦ ¦
¦легких спереди ¦3 см выше ключицы¦3 см выше ключицы¦
¦ сзади ¦ ост.отр.C 4VII 0 ¦ ост.отр.C 4VII 0 4 0 ¦
¦Ширина полей Кренига ¦ 5 см ¦ 5 см ¦
¦Нижняя граница легких: ¦ ¦ ¦
¦Окологрудинная линия ¦ V ребро ¦ ——— ¦
¦Среднеключичная линия ¦ VI ребро ¦ ——— ¦
¦Передняя подмышечная линия¦ VII ребро ¦ VII ребро ¦
¦Средняя подмышечная линия ¦ VIII ребро ¦ VIII ребро ¦
¦Задняя подмышечная линия ¦ IX ребро ¦ IX ребро ¦
¦Лопаточная линия ¦ X ребро ¦ X ребро ¦
¦Околопозвоночная линия ¦ ост.отр.Th 4XI 0 ¦ ост.отр.Th 4XI 0 4 0¦
L————————–+—————–+——————
Экскурсия края легкого по средней подмышечной линии – 6 см.
При аускультации в симметричных точках выслушивается везикуляр-
ное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыха-
тельных шумов не обнаружено.
6. Сердечно-сосудистая система.
Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмич-
ный. Частота пульса 76 ударов/мин. Артериальное давление 130/80
мм.рт.ст. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не
наблюдается.
Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина – 2 см,
не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная
пульсация не наблюдается.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межре-
берье.
Левая – на 1 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V
межреберье.
Верхняя – III ребро на 1 см левее линии Parasternalis sinistra.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая – левый край грудины.
Левая – 1,5 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V
межреберье.
Верхняя – IV межреберье на 1 см левее линии Parasternalis si-
nistra.
Поперечник сосудистого пучка – 6 см во II межреберье.
Поперечник сердца – 12 см.
В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше
выслушивается у верхушки, II – у основания. Тоны сердца ритмич-
ные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, рас-
Источник: https://mirznanii.com/a/146909/istoriya-bolezni-kozhnye-bolezni-rasprostranennaya-mikrobnaya-ekzema
История болезни – кожные болезни (распространенная микробная экзема)
Читать далее: Общее состояние больного
Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемрефераты назаказ – e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов,историй болезни,литературы,обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена http://www.doktor.ru – Русскиймедицинскийсервер длявсех!
МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ
ИВАНОВСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯАКАДЕМИЯ
КАФЕДРАКОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХБОЛЕЗНЕЙ
Заведующийкафедрой: доцентЭ.Д.Головинов
Преподаватель:ассистентГ.Д.Сучкова
ИСТОРИЯБОЛЕЗНИ
x,67 лет.
Диагноз:Распространеннаямикробнаяэкзема, подостраястадия;
предположительноонихомикозстоп.
Куратор:Студент 7 группыIII курса общеврачебногофакультета
ГоликовА.М.
Времякурации: 17-24/IV 1997 г.
Датасдачи историиболезни: 12/V 1997 г.(всрок)
ИВАНОВО- 1997
.
– 2 –
I.ПАСПОРТНАЯЧАСТЬ
Ф.И.О.:x
Возраст:67 лет.
Пол:мужской.
Национальность:русский.
Семейноеположение:женат.
Образование:начальное.
Профессияи место работы:пенсионер.
Домашнийадрес: г. Иваново
Датапоступления:11 апреля 1997 г.
II.ЖАЛОБЫ
Жалобына высыпанияна коже тыла правой стопы, нижней трети
правойголени, передней поверхностилевой голени, а также на
тылеобеих кистей.Высыпаниясопровождаютсязудом различнойин-
тенсивности.Кроме того,больного беспокоитпожелтениеи кроше-
ниеногтей стоп.
Жалобобщего характерабольной непредъявляет.
III.ANAMNESIS MORBI
Пациентсчитает себябольным с января1997 года. Со словболь-
ного,процесс началсяс появленияочага покрасненияна коже ты-
лаправой стопы, сопровождавшегосясильным зудом.Затем появи-
лись мелкие папуло-везикулезныевысыпания(сходные с таковыми
намомент курации), после вскрытиякоторых образовалисьмокну-
щиеэрозии. В дальнейшембольной отмечаетраспространениепро-
цессана кожу правойголени с образованием коричнево-красных
корок.В период развитиязаболеваниябольного беспокоилабес-
сонница,связанная ссильным зудомпораженныхучастков, атакже
слабостьи недомогание.
Развитиезаболеваниябольной связываетс расчесомзудящего мес-
та,после чего, поего мнению,появились всевышеперечисленные
признакии симптомы.Конкретнойпричины назватьне может.
Самолечениембольной незанимался. Припоявлениипервых призна-
ковзаболеванияи ощущениибеспокойстваобратился вполиклинику
N11 к дерматологу, который поставилдиагноз 'микотическаяэк-
земав стадии обострения'и назначилследующеелечение (сослов
больного):глюконат кальция, димедрол, мазь”Лоринден С”,УФО.
Значительногоулучшениялечение недало. Крометого, незадолго
догоспитализации произошло обострение процесса споявлением
вторичныхвысыпаний натыле обеихкистей и переднейповерхности
левойголени, после чего больной был направленв ивановский
ОКВДдля дальнейшеголечения. Помнению больного,рецидив прои-
зошелв результатенерациональнойтерапии первичныхочагов.
.
– 3 –
Насанаторно-курортномлечении больнойне находился.Кожные за-
болеванияу родственниковотрицает. Встационар ОКВДпоступил
11/IV97г. До моментакурации проводилось следующее лечение:
цинковаямазь, растворнатрия тиосульфата10% внутривенно,цет-
ринпо 1 таблеткена ночь, дексаметазон3 мг утром. Терапевти-
ческиемероприятияпроводилисьэффективносо значительнымулуч-
шениемсостояниябольного иразрешениемвоспалительногопроцес-
са.
IV.ANAMNESIS VITAE
Пациентродился в рабочейсемье, 1-м ребенком.Рос и развивался
соответственновозрасту. Вдетстве перенескорь ОРВИ. Экссуда-
тивныйдиатез, вирусныйгепатит, туберкулез,венерическиезабо-
леванияотрицает.
Женат, имеет двоихдетей – сына идочь.
Проживаетв благоустроеннойквартире.Материально-бытовыеусло-
вияудовлетворительные, питание регулярное. Свободное время
проводитна приусадебномучастке илиотдыхает дома. Не курит,
алкогольупотребляетв умеренныхколичествах.
Образованиеначальное (4класса). С 14 летработал прессовщиком
нашвейной фабрике, затем грузчикомна комбинатеискусственной
подошвы.С работы уволилсягод назад.
Профессиональныхвредностей, стрессовыхситуаций наработе и в
семьене отмечает.
Перенесследующиезаболевания: ОРВИ, бронхит,чесотка, травма
левогоглаза с последующимудалением в1951 году.
Аллергическихреакций у себяи родственниковне отмечает.
Наследственностьне отягощена.Кожные заболеванияу родственни-
ковотрицает. Издругих заболеванийродственниковотмечает жел-
тухуи инфаркт миокардау сына.
V.STATUS PRAESENS
Читать далее: Общее состояние больного
… границы очагов нечеткие; 3. склонность к везикуляции и мокнутию; 4. начинается чаще на руках и лице; 5.
носит распространенный характер Клинические признаки микробной экземы: 1. ассиметричное расположение очагов; 2. границы чёткие; 3. начинается чаще на голенях; 4.
процесс носит ограниченный характер; 5. наличие отсевов …
… с внутреннейи боковой поверхностипальцев,эритематозныйфон, сквамозированиеимеет менеедиффузныйхарактер. Упациенткидифференциальныесимптомы чётковыражены исвидетельствуютодисгидротическойэкземе. Сифилис (syphilis, lues). Учитываямногосторонниепроявленияболезни проводитсядифференциальнаядиагностикадисгидротическойболезни с этойпатологией.Локализацияэрозивныхэлементов при …
… участка, с усилением кожного рисунка (лихинификация). На основание всего вышесказанного, можно поставить предварительный диагноз: Микробная экзема, стадия обострения, сопровождающаяся вторичными аллергическими высыпаниями ( аллергидами), хроническое рецидивирующее течение. План дополнительных методов исследования Лабораторные методы исследования: Общий анализ крови (СОЭ, Лейкоциты, …
… элементов сплошное, без прослоек здоровой кожи. Очаги склонны к периферическому росту. На коже туловища, верхних и нижних конечностей Предварительный диагноз Основной диагноз: Микробная экзема, подострая стадия. Осложнения основного диагноза: экзематиды Сопутствующие заболевания: нет План обследования. Клинический анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови Кал на я/ …
Источник: https://www.KazEdu.kz/referat/42710
Истории болезни микробная экзема – Аллергические поражения кожи
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Заведующий кафедрой: доцент Э.Д.Головинов
Преподаватель: ассистент Г.Д.Сучкова
Диагноз: Распространенная микробная экзема, подострая стадия;
предположительно онихомикоз стоп.
Куратор: Студент 7 группы III курса общеврачебного факультета
https://www.youtube.com/watch?v=5fr4vPy7hXQ
Время курации: 17-24/IV 1997 г.
Дата сдачи истории болезни: 12/V 1997 г.(в срок)
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Семейное положение: женат.
Профессия и место работы: пенсионер.
Домашний адрес: г. Иваново
Дата поступления: 11 апреля 1997 г.
Жалобы на высыпания на коже тыла правой стопы, нижней трети
правой голени, передней поверхности левой голени, а также на
тыле обеих кистей. Высыпания сопровождаются зудом различной ин-
тенсивности. Кроме того, больного беспокоит пожелтение и кроше-
ние ногтей стоп.
Жалоб общего характера больной не предъявляет.
III. ANAMNESIS MORBI
Пациент считает себя больным с января 1997 года. Со слов боль-
ного, процесс начался с появления очага покраснения на коже ты-
ла правой стопы, сопровождавшегося сильным зудом. Затем появи-
лись мелкие папуло-везикулезные высыпания (сходные с таковыми
на момент курации), после вскрытия которых образовались мокну-
щие эрозии. В дальнейшем больной отмечает распространение про-
цесса на кожу правой голени с образованием коричнево-красных
корок. В период развития заболевания больного беспокоила бес-
сонница, связанная с сильным зудом пораженных участков, а также
слабость и недомогание.
Развитие заболевания больной связывает с расчесом зудящего мес-
та, после чего, по его мнению, появились все вышеперечисленные
признаки и симптомы. Конкретной причины назвать не может.
Самолечением больной не занимался. При появлении первых призна-
ков заболевания и ощущении беспокойства обратился в поликлинику
N 11 к дерматологу, который поставил диагноз ‘микотическая эк-
зема в стадии обострения’ и назначил следующее лечение (со слов
больного): глюконат кальция, димедрол, мазь «Лоринден С», УФО.
Значительного улучшения лечение не дало. Кроме того, незадолго
до госпитализации произошло обострение процесса с появлением
вторичных высыпаний на тыле обеих кистей и передней поверхности
левой голени, после чего больной был направлен в ивановский
ОКВД для дальнейшего лечения. По мнению больного, рецидив прои-
зошел в результате нерациональной терапии первичных очагов.
На санаторно-курортном лечении больной не находился. Кожные за-
болевания у родственников отрицает. В стационар ОКВД поступил
11/IV 97г. До момента курации проводилось следующее лечение:
цинковая мазь, раствор натрия тиосульфата 10% внутривенно, цет-
рин по 1 таблетке на ночь, дексаметазон 3 мг утром. Терапевти-
ческие мероприятия проводились эффективно со значительным улуч-
шением состояния больного и разрешением воспалительного процес-
IV. ANAMNESIS VITAE
Пациент родился в рабочей семье, 1-м ребенком. Рос и развивался
соответственно возрасту. В детстве перенес корь ОРВИ. Экссуда-
тивный диатез, вирусный гепатит, туберкулез, венерические забо-
Женат, имеет двоих детей — сына и дочь.
Проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые усло-
вия удовлетворительные, питание регулярное. Свободное время
проводит на приусадебном участке или отдыхает дома. Не курит,
алкоголь употребляет в умеренных количествах.
Образование начальное (4 класса). С 14 лет работал прессовщиком
на швейной фабрике, затем грузчиком на комбинате искусственной
подошвы. С работы уволился год назад.
Профессиональных вредностей, стрессовых ситуаций на работе и в
семье не отмечает.
Перенес следующие заболевания: ОРВИ, бронхит, чесотка, травма
левого глаза с последующим удалением в 1951 году.
Аллергических реакций у себя и родственников не отмечает.
Наследственность не отягощена. Кожные заболевания у родственни-
ков отрицает. Из других заболеваний родственников отмечает жел-
туху и инфаркт миокарда у сына.
V. STATUS PRAESENS
1. Общее состояние больного.
Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хоро-
шее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение ак-
тивное. Поведение обычное. Речь не нарушена. Рост — 176 см.
Масса — 69 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропор-
циональное. Патологических изменений головы и лица нет. Темпе-
ратура тела 36,6.
2. Общие свойства кожи.
Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чис-
тые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровена-
полнение достаточное. Кожа теплая.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена рав-
номерно. Толщина кожной складки на переднебоковой поверхности
живота 1,5 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сох-
ранен. Пастозности и отеков нет.
Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные
невусы. Патологических элементов нет.
Волосы густые, русые с проседью, мягкие, эластичные. Оволосение
по мужскому типу. Ногти на руках правильной формы, розового
цвета с естественным блеском. Деформаций и утолщений нет.
Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.
Дермографизм розовый, скрытый период — 10 с., явный — около 2
мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышеч-
но-волосковый рефлекс локализованный, проявляется в виде «гуси-
ной кожи» на месте проведения холодным предметом, держится 5 с.
Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена,
3. Состояние лимфатических узлов.
Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подборо-
дочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, тора-
кальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфати-
ческих узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы
при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры —
до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.
4. Костно-мышечная система.
Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные груп-
пы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.
Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и
параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при
Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосло-
жение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубча-
тых костей, позвоночника отсутствует.
Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет.
Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пас-
сивных движений в суставах сохранен.
5. Система органов дыхания.
Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через
нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.
Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 18/мин., ды-
хание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрич-
При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голо-
совое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится
При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких
выслушивается ясный легочный звук.
Данные топографической перкуссии легких:
¦ Линии ¦ Правое легкое ¦ Левое легкое ¦
¦Высота стояния верхушек ¦ ¦ ¦
¦легких спереди ¦3 см выше ключицы¦3 см выше ключицы¦
¦ сзади ¦ ост.отр.C 4VII 0 ¦ ост.отр.C 4VII 0 4 0 ¦
¦Ширина полей Кренига ¦ 5 см ¦ 5 см ¦
¦Нижняя граница легких: ¦ ¦ ¦
¦Окологрудинная линия ¦ V ребро ¦ ——— ¦
¦Среднеключичная линия ¦ VI ребро ¦ ——— ¦
¦Передняя подмышечная линия¦ VII ребро ¦ VII ребро ¦
¦Средняя подмышечная линия ¦ VIII ребро ¦ VIII ребро ¦
¦Задняя подмышечная линия ¦ IX ребро ¦ IX ребро ¦
¦Лопаточная линия ¦ X ребро ¦ X ребро ¦
¦Околопозвоночная линия ¦ ост.отр.Th 4XI 0 ¦ ост.отр.Th 4XI 0 4 0¦
Экскурсия края легкого по средней подмышечной линии — 6 см.
При аускультации в симметричных точках выслушивается везикуляр-
ное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыха-
тельных шумов не обнаружено.
6. Сердечно-сосудистая система.
Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмич-
ный. Частота пульса 76 ударов/мин. Артериальное давление 130/80
мм.рт.ст. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не
Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина — 2 см,
не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная
пульсация не наблюдается.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая — на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межре-
Левая — на 1 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V
Верхняя — III ребро на 1 см левее линии Parasternalis sinistra.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая — левый край грудины.
Левая — 1,5 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V
Верхняя — IV межреберье на 1 см левее линии Parasternalis si-
Поперечник сосудистого пучка — 6 см во II межреберье.
Поперечник сердца — 12 см.
В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше
выслушивается у верхушки, II — у основания. Тоны сердца ритмич-
ные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, рас-
Использованные источники: mirznanii.com
ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:
Крапивница пигментация
Крапивница с точки зрения психосоматики
История болезни
Микробная экзема, сквамозная стадия
2. Дата рождения
4. Место жительства
5. Профессия : В прошлом была специалистом по международным отношениям, в данный момент на пенсии
6. Жалобы при поступлении: воспаление голени и стоп, сильный зуд, жжение, шелушение.
7. Условия труда и быта: социально-бытовые условия оптимальные, профессиональных вредностей не отмечается.
8. Перенесенные заболевания: В детстве перенесла ветряную оспу, краснуху, скарлатину, свинку, ангину
9. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь, хронический бронхит, стенокардия 2ФК
10. Вредные привычки: курение
11. Наследственность: отец отмечал кожный зуд на ногах после 60 лет, с 68 лет болен экземой. Мать умерла от рака молочной железы. Брат болеет сахарным диабетом 2 типа. Дочь здорова.
12. Гинекологический анамнез: менопауза с 52 лет. Была одна беременность, завершилась родоразрешением, 1 дочь.
13. Аллергологический анамнез : пациентка отмечала аллергическую реакцию на цитрусовые, мед, шоколад, кофе в виде покраснения и зуда на коже. Также имеется аллергия на некоторые химические чистящие средства.
14. Давность заболевания кожи: около полтора года назад пациентка отметила зудящие высыпания после контакта с химическими чистящими средствами, ничего не принимала из гистаминых препаратов, зуд прошел сам.
После этого уже год назад пациентка каталась на пароходе с дочерью и отметила красное зудящее розовое пятно в области тыла стопы. Также пациентка отметила, что пятно начало распространяться и сильно зудело.
Область поражения кожи перешло с области тыла стопы на переднюю поверхность голени и данный процесс через 3 месяца появился на другой ноге. Зуд усиливается от тепла и в ночное время, от чего пациентка плохо спала.
15. Проведение лечения, результаты, переносимость: Занималась сначала самолечением, а именно, гирудотерапией, принимала гомеопатию (холосас, мамордика, барберика, гепомерез), но результатов не дало. Потом пациентка использовала мазь «Тридерм», крем «Дерматол», принимала противогистаминные препараты : супрастин, тавегил.
16. Не связанно с сезонностью, помогают солнечные ванны
presents
Ш Общее состояние больной удовлетворительное
Ш Сознание ясное
Ш Положение больной активное
Ш Выражение лица спокойное
Ш Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие
Ш Эластичность снижена
Ш Волосы седые, не жесткие, не тусклые, не ломаются, выпадение отсутствует.
Ш Ногти на руках и ногах нормотрофичны, не утолщены,гладкие, блестящие, подногтевого гиперкератоза нет
Ш Подкожная жировая клетчатка развита умеренно
Ш Дермографизм красный
Лимфатические узлы не пальпируются
Костно-суставная система в пределах возрастной норме.
Границы легких в норме. Дыхание везикулярное, хрипов и шумов не выслушивается
Дыхание через нос свободное
Число дыханий в минуту : 16
Границы сердца в пределах возрастной нормы.
АД : 160/90 мм.рт.ст
Пульсации вен нет, пульсации сонных артерий нет
Деятельность кишечника ежедневно
Зубы на момент осмотра санированы
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа в пределах возрастной нормы
Плохо спит по ночам из-за зуда в ногах, положительно настроена на выздоравление, с окружающими общается положительно.
Использованные источники: studbooks.net
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:
Крапивница обыкновенная царство
Телфаст экзема
Микробная экзема
Дата создания: 27.09.2003
ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Зав.кафедрой: проф., д.м.н. В.В.Дубенский
Преподаватель: асс., к.м.н. И.Ю.Балашова
Голубев Константин Александрович
Куратор: студент 410 группы
Источник: http://inform-t.ru/allergicheskie-porazheniya-kozhi/istorii-bolezni-mikrobnaya-ekzema