Истории болезни микробная экзема

Содержание

История болезни – кожные болезни (распространенная микробная экзема) (стр. 1 из 5)
История болезни – кожные болезни (распространенная микробная экзема)
Истории болезни микробная экзема – Аллергические поражения кожи

История болезни – кожные болезни (распространенная микробная экзема) (стр. 1 из 5)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Заведующий кафедрой: доцент Э.Д.Головинов

Преподаватель: ассистент Г.Д.Сучкова

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

x, 67 лет.

Диагноз: Распространенная микробная экзема, подострая стадия;

предположительно онихомикоз стоп.

Куратор: Студент 7 группы III курса общеврачебного факультета

Голиков А.М.

Время курации: 17-24/IV 1997 г.

Дата сдачи истории болезни: 12/V 1997 г.(в срок)

ИВАНОВО – 1997

– 2 –

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.: x

Возраст: 67 лет.

Пол: мужской.

Национальность: русский.

Семейное положение: женат.

Образование: начальное.

Профессия и место работы: пенсионер.

Домашний адрес: г. Иваново

Дата поступления: 11 апреля 1997 г.

II. ЖАЛОБЫ

Жалобы на высыпания на коже тыла правой стопы, нижней трети

правой голени, передней поверхности левой голени, а также на

тыле обеих кистей. Высыпания сопровождаются зудом различной ин-

тенсивности. Кроме того, больного беспокоит пожелтение и кроше-

ние ногтей стоп.

Жалоб общего характера больной не предъявляет.

III. ANAMNESIS MORBI

Пациент считает себя больным с января 1997 года. Со слов боль-

ного, процесс начался с появления очага покраснения на коже ты-

ла правой стопы, сопровождавшегося сильным зудом. Затем появи-

лись мелкие папуло-везикулезные высыпания (сходные с таковыми

на момент курации), после вскрытия которых образовались мокну-

щие эрозии. В дальнейшем больной отмечает распространение про-

цесса на кожу правой голени с образованием коричнево-красных

корок. В период развития заболевания больного беспокоила бес-

сонница, связанная с сильным зудом пораженных участков, а также

слабость и недомогание.

Развитие заболевания больной связывает с расчесом зудящего мес-

та, после чего, по его мнению, появились все вышеперечисленные

признаки и симптомы. Конкретной причины назвать не может.

Самолечением больной не занимался. При появлении первых призна-

ков заболевания и ощущении беспокойства обратился в поликлинику

N 11 к дерматологу, который поставил диагноз 'микотическая эк-

зема в стадии обострения' и назначил следующее лечение (со слов

больного): глюконат кальция, димедрол, мазь “Лоринден С”, УФО.

Значительного улучшения лечение не дало. Кроме того, незадолго

до госпитализации произошло обострение процесса с появлением

вторичных высыпаний на тыле обеих кистей и передней поверхности

левой голени, после чего больной был направлен в ивановский

ОКВД для дальнейшего лечения. По мнению больного, рецидив прои-

зошел в результате нерациональной терапии первичных очагов.

– 3 –

На санаторно-курортном лечении больной не находился. Кожные за-

болевания у родственников отрицает. В стационар ОКВД поступил

11/IV 97г. До момента курации проводилось следующее лечение:

цинковая мазь, раствор натрия тиосульфата 10% внутривенно, цет-

рин по 1 таблетке на ночь, дексаметазон 3 мг утром. Терапевти-

ческие мероприятия проводились эффективно со значительным улуч-

шением состояния больного и разрешением воспалительного процес-

са.

IV. ANAMNESIS VITAE

Пациент родился в рабочей семье, 1-м ребенком. Рос и развивался

соответственно возрасту. В детстве перенес корь ОРВИ. Экссуда-

тивный диатез, вирусный гепатит, туберкулез, венерические забо-

левания отрицает.

Женат, имеет двоих детей – сына и дочь.

Проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые усло-

вия удовлетворительные, питание регулярное. Свободное время

проводит на приусадебном участке или отдыхает дома. Не курит,

алкоголь употребляет в умеренных количествах.

Образование начальное (4 класса). С 14 лет работал прессовщиком

на швейной фабрике, затем грузчиком на комбинате искусственной

подошвы. С работы уволился год назад.

Профессиональных вредностей, стрессовых ситуаций на работе и в

семье не отмечает.

Перенес следующие заболевания: ОРВИ, бронхит, чесотка, травма

левого глаза с последующим удалением в 1951 году.

Аллергических реакций у себя и родственников не отмечает.

Наследственность не отягощена. Кожные заболевания у родственни-

ков отрицает. Из других заболеваний родственников отмечает жел-

туху и инфаркт миокарда у сына.

V. STATUS PRAESENS

1. Общее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хоро-

шее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение ак-

тивное. Поведение обычное. Речь не нарушена. Рост – 176 см.

Масса – 69 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропор-

циональное. Патологических изменений головы и лица нет. Темпе-

ратура тела 36,6.

2. Общие свойства кожи.

Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чис-

тые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровена-

полнение достаточное. Кожа теплая.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена рав-

номерно. Толщина кожной складки на переднебоковой поверхности

живота 1,5 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сох-

ранен. Пастозности и отеков нет.

Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные

невусы. Патологических элементов нет.

– 4 –

Волосы густые, русые с проседью, мягкие, эластичные. Оволосение

по мужскому типу. Ногти на руках правильной формы, розового

цвета с естественным блеском. Деформаций и утолщений нет.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Дермографизм розовый, скрытый период – 10 с., явный – около 2

мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышеч-

но-волосковый рефлекс локализованный, проявляется в виде “гуси-

ной кожи” на месте проведения холодным предметом, держится 5 с.

Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена,

гиперестезии нет.

3. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подборо-

дочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, тора-

кальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфати-

ческих узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы

при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры –

до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.

4. Костно-мышечная система.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные груп-

пы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.

Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и

параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при

пальпации отсутствует.

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосло-

жение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубча-

тых костей, позвоночника отсутствует.

Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет.

Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пас-

сивных движений в суставах сохранен.

5. Система органов дыхания.

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через

нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.

Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений – 18/мин., ды-

хание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрич-

ная.

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голо-

совое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится

одинаково.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких

выслушивается ясный легочный звук.

– 5 –

Данные топографической перкуссии легких:

—————————T—————–T—————–¬

¦ Линии ¦ Правое легкое ¦ Левое легкое ¦

+————————–+—————–+—————–+

¦Высота стояния верхушек ¦ ¦ ¦

¦легких спереди ¦3 см выше ключицы¦3 см выше ключицы¦

¦ сзади ¦ ост.отр.C 4VII 0 ¦ ост.отр.C 4VII 0 4 0 ¦

¦Ширина полей Кренига ¦ 5 см ¦ 5 см ¦

¦Нижняя граница легких: ¦ ¦ ¦

¦Окологрудинная линия ¦ V ребро ¦ ——— ¦

¦Среднеключичная линия ¦ VI ребро ¦ ——— ¦

¦Передняя подмышечная линия¦ VII ребро ¦ VII ребро ¦

¦Средняя подмышечная линия ¦ VIII ребро ¦ VIII ребро ¦

¦Задняя подмышечная линия ¦ IX ребро ¦ IX ребро ¦

¦Лопаточная линия ¦ X ребро ¦ X ребро ¦

¦Околопозвоночная линия ¦ ост.отр.Th 4XI 0 ¦ ост.отр.Th 4XI 0 4 0¦

L————————–+—————–+——————

Экскурсия края легкого по средней подмышечной линии – 6 см.

При аускультации в симметричных точках выслушивается везикуляр-

ное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыха-

тельных шумов не обнаружено.

6. Сердечно-сосудистая система.

Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмич-

ный. Частота пульса 76 ударов/мин. Артериальное давление 130/80

мм.рт.ст. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не

наблюдается.

Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина – 2 см,

не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная

пульсация не наблюдается.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межре-

берье.

Левая – на 1 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V

межреберье.

Верхняя – III ребро на 1 см левее линии Parasternalis sinistra.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая – левый край грудины.

Левая – 1,5 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V

межреберье.

Верхняя – IV межреберье на 1 см левее линии Parasternalis si-

nistra.

Поперечник сосудистого пучка – 6 см во II межреберье.

Поперечник сердца – 12 см.

В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше

выслушивается у верхушки, II – у основания. Тоны сердца ритмич-

ные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, рас-

Источник: https://mirznanii.com/a/146909/istoriya-bolezni-kozhnye-bolezni-rasprostranennaya-mikrobnaya-ekzema

История болезни – кожные болезни (распространенная микробная экзема)

Читать далее: Общее состояние больного

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемрефераты назаказ – e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских

рефератов,историй болезни,литературы,обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена http://www.doktor.ru – Русскиймедицинскийсервер длявсех!

МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ

ИВАНОВСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯАКАДЕМИЯ

КАФЕДРАКОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХБОЛЕЗНЕЙ

Заведующийкафедрой: доцентЭ.Д.Головинов

Преподаватель:ассистентГ.Д.Сучкова

ИСТОРИЯБОЛЕЗНИ

x,67 лет.

Диагноз:Распространеннаямикробнаяэкзема, подостраястадия;

предположительноонихомикозстоп.

Куратор:Студент 7 группыIII курса общеврачебногофакультета

ГоликовА.М.

Времякурации: 17-24/IV 1997 г.

Датасдачи историиболезни: 12/V 1997 г.(всрок)

ИВАНОВО- 1997

– 2 –

I.ПАСПОРТНАЯЧАСТЬ

Ф.И.О.:x

Возраст:67 лет.

Пол:мужской.

Национальность:русский.

Семейноеположение:женат.

Образование:начальное.

Профессияи место работы:пенсионер.

Домашнийадрес: г. Иваново

Датапоступления:11 апреля 1997 г.

II.ЖАЛОБЫ

Жалобына высыпанияна коже тыла правой стопы, нижней трети

правойголени, передней поверхностилевой голени, а также на

тылеобеих кистей.Высыпаниясопровождаютсязудом различнойин-

тенсивности.Кроме того,больного беспокоитпожелтениеи кроше-

ниеногтей стоп.

Жалобобщего характерабольной непредъявляет.

III.ANAMNESIS MORBI

Пациентсчитает себябольным с января1997 года. Со словболь-

ного,процесс началсяс появленияочага покрасненияна коже ты-

лаправой стопы, сопровождавшегосясильным зудом.Затем появи-

лись мелкие папуло-везикулезныевысыпания(сходные с таковыми

намомент курации), после вскрытиякоторых образовалисьмокну-

щиеэрозии. В дальнейшембольной отмечаетраспространениепро-

цессана кожу правойголени с образованием коричнево-красных

корок.В период развитиязаболеваниябольного беспокоилабес-

сонница,связанная ссильным зудомпораженныхучастков, атакже

слабостьи недомогание.

Развитиезаболеваниябольной связываетс расчесомзудящего мес-

та,после чего, поего мнению,появились всевышеперечисленные

признакии симптомы.Конкретнойпричины назватьне может.

Самолечениембольной незанимался. Припоявлениипервых призна-

ковзаболеванияи ощущениибеспокойстваобратился вполиклинику

N11 к дерматологу, который поставилдиагноз 'микотическаяэк-

земав стадии обострения'и назначилследующеелечение (сослов

больного):глюконат кальция, димедрол, мазь”Лоринден С”,УФО.

Значительногоулучшениялечение недало. Крометого, незадолго

догоспитализации произошло обострение процесса споявлением

вторичныхвысыпаний натыле обеихкистей и переднейповерхности

левойголени, после чего больной был направленв ивановский

ОКВДдля дальнейшеголечения. Помнению больного,рецидив прои-

зошелв результатенерациональнойтерапии первичныхочагов.

– 3 –

Насанаторно-курортномлечении больнойне находился.Кожные за-

болеванияу родственниковотрицает. Встационар ОКВДпоступил

11/IV97г. До моментакурации проводилось следующее лечение:

цинковаямазь, растворнатрия тиосульфата10% внутривенно,цет-

ринпо 1 таблеткена ночь, дексаметазон3 мг утром. Терапевти-

ческиемероприятияпроводилисьэффективносо значительнымулуч-

шениемсостояниябольного иразрешениемвоспалительногопроцес-

са.

IV.ANAMNESIS VITAE

Пациентродился в рабочейсемье, 1-м ребенком.Рос и развивался

соответственновозрасту. Вдетстве перенескорь ОРВИ. Экссуда-

тивныйдиатез, вирусныйгепатит, туберкулез,венерическиезабо-

леванияотрицает.

Женат, имеет двоихдетей – сына идочь.

Проживаетв благоустроеннойквартире.Материально-бытовыеусло-

вияудовлетворительные, питание регулярное. Свободное время

проводитна приусадебномучастке илиотдыхает дома. Не курит,

алкогольупотребляетв умеренныхколичествах.

Образованиеначальное (4класса). С 14 летработал прессовщиком

нашвейной фабрике, затем грузчикомна комбинатеискусственной

подошвы.С работы уволилсягод назад.

Профессиональныхвредностей, стрессовыхситуаций наработе и в

семьене отмечает.

Перенесследующиезаболевания: ОРВИ, бронхит,чесотка, травма

левогоглаза с последующимудалением в1951 году.

Аллергическихреакций у себяи родственниковне отмечает.

Наследственностьне отягощена.Кожные заболеванияу родственни-

ковотрицает. Издругих заболеванийродственниковотмечает жел-

тухуи инфаркт миокардау сына.

V.STATUS PRAESENS

Читать далее: Общее состояние больного

… границы очагов нечеткие; 3. склонность к везикуляции и мокнутию; 4. начинается чаще на руках и лице; 5.

носит распространенный характер Клинические признаки микробной экземы: 1. ассиметричное расположение очагов; 2. границы чёткие; 3. начинается чаще на голенях; 4.

процесс носит ограниченный характер; 5. наличие отсевов …

… с внутреннейи боковой поверхностипальцев,эритематозныйфон, сквамозированиеимеет менеедиффузныйхарактер. Упациенткидифференциальныесимптомы чётковыражены исвидетельствуютодисгидротическойэкземе. Сифилис (syphilis, lues). Учитываямногосторонниепроявленияболезни проводитсядифференциальнаядиагностикадисгидротическойболезни с этойпатологией.Локализацияэрозивныхэлементов при …

… участка, с усилением кожного рисунка (лихинификация). На основание всего вышесказанного, можно поставить предварительный диагноз: Микробная экзема, стадия обострения, сопровождающаяся вторичными аллергическими высыпаниями ( аллергидами), хроническое рецидивирующее течение. План дополнительных методов исследования Лабораторные методы исследования: Общий анализ крови (СОЭ, Лейкоциты, …

… элементов сплошное, без прослоек здоровой кожи. Очаги склонны к периферическому росту. На коже туловища, верхних и нижних конечностей Предварительный диагноз Основной диагноз: Микробная экзема, подострая стадия. Осложнения основного диагноза: экзематиды Сопутствующие заболевания: нет План обследования. Клинический анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови Кал на я/ …

Источник: https://www.KazEdu.kz/referat/42710