Классификация крапивница

Виды крапивницы

Крапивница – кожное заболевание, при котором наряду с сильным зудом появляются высыпания не только на коже, но и на слизистых оболочках.

Несмотря на то, что виды крапивницы отличаются друг от друга в зависимости от типа раздражителя и пути его попадания в организм, симптомы заболевания схожи между собой:

Образование на теле волдырей;
Зуд;
Покраснение и отек;
Общее недомогание.

Волдыри могут быть розоватого или бледного белесого оттенка. Если тип заболевания «контактный» (при прямом воздействии аллергена на кожу), то сыпь локализуется в области, непосредственно подвергшейся контакту. Во всех остальных случаях локализация высыпаний не имеет однозначного конкретного месторасположения.

Иногда папулы разбросаны по всему телу, в некоторых случаях могут сливаться в бесформенные участки или образовывать форму кольца (так называемая локализированная кр-ца).

Если обширная сыпь покрывает 2/3 тела, то говорят, что болезнь носит генерализированный характер (генерализованная крапивница). Чаще всего заболевание начинается с сильного зуда, а в процессе расчесывания выскакивают прыщи. Реже зуд появляется после высыпаний.

У многих людей краснота и отек настолько незначительны, что практически незаметны на теле.

Типы крапивницы

Любой тип может протекать в острой или хронической форме. Это зависит от скорости течения заболевания. Острая форма характеризуется мгновенными проявлениями, которые задерживаются на теле не более суток. Начинается и проходит внезапно, повторяется только после повторного контакта с раздражителем и располагается на новых участках кожи.

Хроническая форма:

Крапивница рецидивирующая;
Крапивница непрерывная (персистирующая).

Первая форма определяется периодическими высыпаниями (ремиссия составляет не менее суток), а вторая – без выраженных ремиссионных промежутков.

Также в отдельную классификационную группу выделяют физическую и механическую кр-цу. Физическая – проявляется высыпаниями после физического раздражения. Она включает в себя ряд разновидностей, классифицирующихся в зависимости от предмета воздействия: трение, давление, тепло, холод, вода, ультрафиолет и другие.

Механическая возникает при давлении или вибрационном воздействии на кожу. Каждая из этих типов крапивницы имеет свое название, представленное в таблице.

Исходя из факторов, провоцирующих болезнь, крапивница имеет следующие виды.

Вид	Характеристика заболевания
Крапивница пищевая	Данный тип возникает у взрослых и детей и обусловлен употреблением в пищу продуктов высокоаллергенной активности. Чаще всего к таким продуктам относят кофе, молоко, красное мясо, куриные яйца, апельсины, лимоны, мед.
Лекарственная крапивница	Подобно пищевой, возникает при приеме внутрь каких-либо лекарств. Часто обнаруживается после приема антибиотиков.
Тепловая крапивница	Характеризуется мелкой сыпью, покраснением и зудом при воздействии теплых воздушных масс или предметов. Иногда проявляет себя при резком переходе из холода в тепло.
Холодовая крапивница	Может, помимо сыпи, сопровождаться головокружениями, головной болью, слабостью. Начинается под действием низких температур. Если сыпь появляется на тех участках кожи, которые не прикрыты одеждой (руки, шея, щеки), то речь идет о рефлекторном типе холодовой аллергии.
Контактная крапивница	Иногда называется папулезной, когда при воздействии аллергена образуются папулы (реакция на укусы насекомых, ожоги растений).
Токсическая крапивница	Кожная сыпь, вызванная попаданием аллергена через дыхательные пути (пыльца, пыль, тяжелые и вредные примеси в воздухе и др.)
Крапивница холинергическая	Такой тип высыпаний спровоцирован стрессовыми ситуациями, переутомлением, действием очень высоких температур (сауны, бани) или чрезмерными физическими нагрузками. В этих условиях повышается температура тела. А ее увеличение даже на 1 градус по Цельсию, способствует выработке большого количества ацетилхолина, медиатора, вызывающего сыпь. Такая крапивница может спровоцировать приступ бронхиальной астмы.
Психогенная крапивница	«Нервная» кр-ца до конца не изучена. Заболевание носит нейрогенный характер. Одни ученые склоняются к тому, что высыпания появляются в результате неправильной работы молекул белка ЦНС (нейропептидов). Другие специалисты уверены, что стресс – это уже следствие частых высыпаний ввиду снижения уровня жизни больного. В любом случае – аллергическая сыпь при нервном потрясении случается с каждым годом все чаще.
Дерматографическая крапивница	Это болезнь механическая, провоцирует сыпь механическое воздействие на кожу, к примеру, трение тесной одежды. Характерная черта таких высыпаний – полное или частичное отсутствие зуда.
Искусственная крапивница	Одна из форм дерматографической. Возникает при механическом воздействии на кожу и протекает крайне быстро. К примеру, если провести ногтем по коже, мгновенно наблюдается ее покраснение, через несколько минут появляется отек, который быстро увеличивается. Иногда на покрасневшем участке выступают волдыри.
Стойкая папулезная крапивница	Заболевание, которое легко можно спутать с почесухой (сыпь на разгибательной поверхности рук). Сыпь при такой форме болезни имеет желтоватый оттенок и сохраняется на теле до 14 дней. Затем папулы перетрансформируются в плоские узелки, различного размера. Узелки могут сгруппировываться. Локализуются высыпания в большинстве случаев на руках и лице, могут осложняться бородавчатыми разрастаниями. После исчезновения оставляют пигментные пятна. Такой тип заболевания встречается только у взрослых.
Адренергическая крапивница	Редкое заболевание, спровоцированное выбросом большого количества адреналина. Протекает как обычная кр-ца, но волдыри могут быть бледные, слегка розоватые, с более светлым ореолом.
Солнечная крапивница	Проявляется развитием раздражения и сыпи при попадании на кожу видимого солнечного света, ИК или УФ излучения. Солнечная крапивница – одна из разновидностей физической. Иногда сыпать может и на тех участках кожи, которые были закрыты от солнца.
Крапивница аквагенная	Так же как и солнечная, является разновидностью физической и проявляется в виде высыпаний на коже после контакта с водой.
Крапивница аутоиммунная	Такое заболевание тяжело поддается лечению, так как ее провоцируют нарушения в работе иммунной системы человека. При подобных нарушениях иммунитет человека работает против собственных клеток и тканей. Лечением такой кр-цы должен заниматься специалист, потому что часто для купирования симптомов назначаются препараты, угнетающие иммунитет.
Гигантская крапивница	Происходит мгновенный отек слизистых и подкожной жировой клетчатки (отек Квинке). Может возникнуть отек гортани, что без квалифицированной помощи приведет удушью. При нажатии на отек, ямка не остается; на веках, губах и щеках происходит сильное уплотнение кожи.Если такая реакция локализуется на слизистой желудка и ЖКТ, то симптомами отека могут являться острая боль в животе, тошнота, рвота.

Высыпания схожие с крапивницей

Современная классификация крапивницы исключает определенные виды высыпаний, патогенез которых абсолютно отличается от данного заболевания.

Мастоцитоз, или пигментная крапивница – заболевание, поражающее кости, кожу и внутренние органы. Суть заключается в патологическом разрастании тучных клеток.

Мастоцитоз имеет несколько форм: пятнистый (пигментная кр-ца), папулезный (папулезная пигментная), диффузный, буллезный.

Пигментная крапивница наблюдается как у взрослых больных, так и у детей. Характеризуется коричневыми высыпаниями на коже (иногда на слизистых), а папулезная пигментная – сопровождается появлением пигментных узелковых высыпаний.

Отличительной чертой от настоящего заболевания является то что, пигментная сопровождается синдромом Унны: при механическом воздействии (трение) коричневый цвет высыпаний меняется на красный, затем на его месте появляется волдырь. Именно этот факт послужил ошибочным отнесением мастоцитоза к крап-це.

Ложная крапивница, виды которой определяются в зависимости от причин проявления, сопровождается сыпью, визуально похожей на высыпания при крап-це. Но при более тщательном рассмотрении и выполнении дополнительных исследований, оказывается что псевдокрапивница – это заболевание, не связанное с иммунной системой.

Такой ложный тип возникает в результате серьезных заболеваний печени (гепатит) или эндокринной системы (диабет), при острых и подострых отравлениях токсическими веществами, при заражении глистами, при болезнях желудочно-кишечного тракта.

Синдром Лайелла – аллергическая реакция организма на лекарственные препараты.

Из-за своей аллергической природы, синдром часто относят к крапивницам, однако сопровождается он очень тяжелым быстрым течением: верхние слои кожи и слизистых оболочек в ускоренном темпе отмирают, появляющиеся волдыри лопаются. Такой процесс способствует выработке токсинов, которые дополнительно отравляют организм.

Синдром Лайелла, как и отек Квинке, требует немедленной госпитализации и врачебной помощи.

Источник: http://llrg.ru/krapivnica/vidy/

Крапивница. Причины, диагностика и лечение

Крапивница (от лат. urtica — крапива) — общее название группы заболеваний. Основной клинический симптом — преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, чётко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.

Эпидемиология крапивницы

В структуре аллергопатологий частота возникновения крапивницы 15,3–31%D (по данным отечественных авторов).

Профилактика крапивницы

• Профилактика обострения аллергической крапивницы — обучение больного (см. ниже).

• Информирование больным врачей других специальностей об имеющейся аллергии (иметь при себе «паспорт больного аллергией» с указанием характера аллергии).

• Больные с физической крапивницей должны избегать воздействия физического фактора обострения.

Классификация крапивницы

Крапивницу классифицируют по продолжительности течения, патогенетическим механизмам. Выделяют также наследственные формы крапивницы и другие её виды.

По продолжительности течения выделяют острую и хроническую (более 6 нед) крапивницы.

Патогенетическая классификация

• Иммунологическая — аллергическая (пищевая, лекарственная, инсектная, вследствие трансфузионных реакций).

• Анафилактоидная — псевдоаллергическая (пищевая, лекарственная, аспиринзависимая).

• Физическая

– Дермографическая крапивница

– Крапивница, вызванная давлением, вибрационная, солнечная, холинергическая, тепловая, холодовая * Наследственный вибрационный отёк, пигментная крапивница.

Наследственные формы крапивницы

• Наследственный ангионевротический отёк (см. статью «Отёк ангионевротический»)

• Нарушение метаболизма протопорфирина

• Синдром Шнитцлера (крапивница, амилоидоз, глухота)

• Наследственная холодовая крапивница

• Дефицит С3b инактиватора комплемента.

Другие виды крапивницы: папулёзная, инфекционная, васкулит, паранеопластическая, психогенная, эндокринная, идиопатическая (если причина крапивницы не установлена).

АНАМНЕЗ

У больного необходимо выяснить.

• Описание элементов — всегда типичное, кроме размеров и числаD.

• Наличие ангионевротического отёка.

• Наличие зуда в местах появления элементов.

• Длительность данного эпизода крапивницы (более или менее 6 нед).

• Продолжительность «жизни» одного элемента (более или менее 24–36 ч)A.

• Исчезает элемент бесследно или оставляет пигментацию, сосудистый рисунок, шелушение.

• Эффективны ли антигистаминные ЛС.

• Цикличность появления элементов (время суток, предменструальный период)D.

• Связь обострения с приёмом аспирина и/или НПВСC.

• Наличие аллергических заболеваний в анамнезе.

• Наличие физических стимулов обострения крапивницыA.

• Описание возможных провоцирующих факторов, предшествовавших появлению крапивницы [острое респираторное заболевание (ОРЗ), приём ЛС, стресс, посещение ресторана, выезд в иную климатическую зону и т.п.].

• Семейная история крапивницы или уртикарного дермографизмаC. Острая крапивница продолжается до 6 нед, часто бывает единственным эпизодом в жизни. Повторяющаяся острая крапивница часто связана с атопией (пищевая, лекарственная и т.п.).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Диагностика визуальная. Лабораторное подтверждение требуется только для выявления причины заболевания.

• Основной элемент — более или менее гиперемированный волдырь с эритемой, чётко отграниченный от окружающей кожи, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (сливные). В случае дермографической крапивницы элемент формой и размером повторяет след травмирующего предмета (след шпателя, жгута и т.п.).

• Все элементы характеризуются полной обратимостью в течение 24–36 ч.

• Возможна любая локализация основного элемента.

• У каждого второго третьего больного с крапивницей развивается ангионевротический отёк (см. статью «Отёк ангионевротический».

• Другие признаки атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит).

• Измерение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

• Измерение температуры тела.

• Определение размеров периферических
лимфатических узлов, печени, селезёнки.

• Аускультация лёгких, сердца.

• Пальпаторное исследование брюшной
полости.

• Выявление признаков анафилактической реакции (см. статью «Шок анафилактический»).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования необходимы для выявления причины заболевания.

Эпизод острой крапивницы не требует лабораторной диагностики.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ И ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЙ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ

• Исключение аллергии.

• Тесты при подозрении на физическую крапивницу рассмотрены в табл. 1.

• Для диагностики хронической крапивницы дополнительно рекомендуется проведение тестов in vivo и in vitro с аутологичной сывороткой.

Таблица 1. Диагностические тесты для определения варианта крапивницы

Форма крапивницы

Тест*

ДермографическаяХолинергическаяОграниченная тепловаяХолодовая** Замедленная от давленияВибрационнаяАквагенная

Солнечная

Штриховое раздражение предплечья шпателем1. Физические упражнения: интенсивная ходьба до 30 мин, бег наместе 5–15 мин.2. Погружение в горячую ванну (40–45 °С) на 10–20 мин.3. Локальный фармакологический тест с метахолином.Прикладывание к коже нагретого цилиндра с горячей водой 50–55 °С на 5 мин.1. Аппликация кубика льда в области предплечья на 10–15 мин.2. Выполнение физических упражнений в течение 15 мин нахолоде (4 °С) для диагностики холодовой холинергическойкрапивницы.3. Пребывание в холодной комнате (4 °С) без одежды в течение10–20 мин для диагностики системной холодовой крапивницы.Ходьба в течение 20 мин с грузом 6–7 кг, подвешенным на плечоПриложить к предплечью работающий лабораторный вибраторна 4 минПриложить водный компресс 35 °С на 30 мин

Облучение кожи светом разной длины волны

* Необходимо отменить антигистаминные ЛС за 48 ч до проведения тестов. ** При сопутствующем дермографизме необходимо провести модифицированный тест: погрузить предплечье в холодную воду (4 °С) на 10 мин.

Примерный диагностический алгоритм у больных с крапивницей

Основные лабораторные исследования при хронической идиопатической крапивнице (Медицинские стандарты).

• Клинический анализ крови (эозинофилия).

• Общий анализ мочи.

• Биопсия кожи при подозрении на уртикарный васкулит.

• Большой объём обследования при хронической рецидивирующей идиопатической крапивнице для исключения возможной причины: выявление очагов хронической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), эндокринной патологии, аутоиммунного заболевания, паразитарной инвазии, паранеоплазии, вегетативной дисфункции. Включает следующие исследования

– Биохимический анализ крови (CРБ, общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза плазмы крови)

– Ревмопробы [антинуклеарные АТ (АНАТ), CРБ, криопреципитины]

– Бактериологическое исследование фекалий

– Бактериологические посевы на флору со слизистых оболочек ротоглотки и других возможных очагов хронической инфекции

– Паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, дифференциальное выявление АТ к антигенам (Аг) токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы)

– Вирусологическое обследование: маркёры вирусных гепатитов

– УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Уртикарный васкулит
Многоформная и узловатая эритемы, фиксированная эритема
Анафилактические реакции
Контактная крапивница (волдырь появляется в месте воздействия провоцирующего фактора, что всегда очевидно)
Зудящие пятна и уртикарные папулы у беременных встречаются в III триместре беременности, исчезают после родов
Почесуха
Паразитарная инвазия
Небуллёзный пемфигоид и продромальный период буллёзного пемфигоида
Гиперэозинофильный васкулит в рамках паранеопластического синдрома.

Показания к консультации специалистов при крапивнице

Аллерголог: при интермиттирующей острой крапивнице и хронической рецидивирующей крапивнице
Дерматолог: для верификации элемента, проведения биопсии кожи при подозрении на уртикарный васкулит
Ревматолог: при подозрении на системную патологию
Онколог: при подозрении на онкологический процесс
Паразитолог: до и после выявлении паразитарной инвазии
Эндокринолог: в случае выявления аутоиммунного тиреоидита
Причинно следственную связь имеющихся заболеваний с крапивницей определяет аллерголог.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Купирование проявлений острой и хронической форм крапивницы.
Подбор адекватной терапии для достижения медикаментозной ремиссии хронической крапивницы.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Тяжёлые формы острой крапивницы и ангионевротического отёка в области гортани с риском асфиксии.
Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей.
Тяжёлые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротического отёка, торпидные к амбулаторному лечению.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРАПИВНИЦЫ

Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением предполагаемых (анамнестически или подтверждённых в тестах) и/или облигатных аллергеновC.
Неэффективность строгой элиминационной диеты в течение 1 мес является показанием к её отмене.
Ведение дневника питания.
Не рекомендовать приём ацетилсалициловой кислоты и НПВСA.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ ИЛИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЫ

• Антигистаминные ЛС — основные средства для лечения крапивницы

– Антагонисты Н1 рецепторов гистамина (не обладающие седативным воздействием), например фексофенадин от 60 до 240 мг 1–2 раза в суткиA, дезлоратадин 5 мг/сутA, лоратадин 10 мг 1 раз в сутки и др.

– Добавление антагонистов Н2 рецепторов пациентам, не отвечающим или слабо отвечающим на антагонисты Н1 рецепторов: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки, циметидин 300 мг 4 раза в суткиA, фамотидин 20 мг 2 раза в сутки.

• Возможно сочетание седативных короткодействующих антигистаминных с неседативными антигистаминными ЛСB.

• Применение ГК коротким курсом рекомендовано пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС, в редких случаях на длительный срокD: преднизолон 40–60 мг/сут, в качестве базисной терапии 20–40 мг через день; дексаметазон 4–20 мг/сут.

• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов назначают пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС (монтелукаст 10 мг/сутA.

• Блокаторы кальциевых каналов могут применяться у пациентов, не отвечающих на антигистаминные ЛС (нифедипин 20–60 мг/сут).

• Андрогены показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению.

• Иммунодепрессанты показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению (циклоспорин 4 мг/кг/сут).

• Комбинированные ЛС, содержащие м холиноблокаторы, показаны при холинергической крапивнице: белладонны алкалоиды+фенобарбитал+эрготамин 1 драже 3 раза в сутки, белласпон 1 таблетка 3 раза в сутки.

• Средства, применяемые в ревматологии, показаны при крапивнице, ассоциированной с системными заболеваниями у ограниченной группы больных с неэффективностью традиционной терапииC: гидроксихлорохин, дапсон, колхицин, сульфасалазин.

• При холодовой крапивнице часто эффективен ципрогептадин в дозе 2–4 мг каждые 6–8 ч.

• Применяют антидепрессанты (например пароксетин, флуоксетин, а также бензодиазепины).

Обучение пациента с крапивницей

Обучение пациента проводится лечащим врачом и в группах на занятиях «Аллергошколы».

При аллергической крапивнице — проведение элиминационных мероприятий.
Оказание самопомощи в жизнеугрожающих состояниях (аптечка скорой помощи для больных с инсектной аллергией и рецидивирующими отёками гортани). В аптечке необходимо иметь эпинефрин, ГК и антигистаминные ЛС для парентерального введения, шприцы и иглы.
Объяснить пациентам с хронической рецидивирующей идиопатической крапивницей необходимость проведения симптоматической терапии.
Объяснить больным с хронической крапивницей, что заболевание часто прекращается спонтанноB.

Дальнейшее ведение пациента с крапивницей

При дальнейшем ведении больных с хронической крапивницей необходимы следующие мероприятия.

Наблюдение

Наличие и интенсивность кожного зуда
Наличие уртикарных элементов, их количество
Наличие ангионевротического отёка
Регулярность приёма рекомендуемых ЛС, частота приёма
Соблюдение диеты и её расширение
Появление новых симптомов — признаков системной патологии и т.п.

Физикальный осмотр

Осмотр кожных покровов
Осмотр больного с целью выявления появившихся симптомов системной или иной патологии
Выявление дермографизма. Лабораторные тесты
Клинические анализы крови, мочи
CРБ
Тиреоглобулин.

Лечение

Соблюдением диеты
Приём рекомендованных ЛС (дозы и режим приёма).

Прогноз

При острой крапивнице, сопровождающей анафилактическую реакцию, неоказание или промедление в оказании помощи фатально.
После купания в холодной воде больной с холодовой крапивницей может погибнуть вследствие системного поражения (падение АД, удушье).
Отёк гортани без оказания помощи фатален.
Если крапивница рецидивирует 6 мес, вероятность её продолжения в течение 10 лет — 40% больных.
Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения.
У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия.

Источник: http://www.MedSecret.net/terapiya/simptomy-i-sindromy/445-krapivnica-diagnostika-lechenie