Крапивница атопическая

Идиопатическая крапивница

Крапивница атопическая

Идиопатическая крапивница – это распространённый аллергический дерматоз хронического течения. Клинически проявляется сильным зудом и уртикарной (плоско-приподнятой, осязаемой) сыпью, которая сохраняется на коже более 6 недель. Волдыри имеют чёткие границы, размеры варьируют от 1,5 мм до 3-5 см.

Характерной особенностью сыпи является её постоянное обновление. Качество жизни нарушено: зуд, косметические дефекты приводят к бессоннице, социальному дискомфорту, функциональным расстройствам нервной системы. Диагноз ставят на основании анамнеза, клиники, данных лабораторного обследования.

Лечение проводят антигистаминными препаратами второго поколения.

Идиопатическая крапивница – хронический уртикарный дерматоз из группы аллергических заболеваний, возникающий при воздействии на кожу множества провоцирующих факторов.

Отличительной особенностью патологии является высыпание зудящих волдырей, сопровождающееся ангиоотёком окружающих тканей.

Идиопатическая крапивница встречается у 3% населения, не имеет гендерной окраски, не обладает возрастными, расовыми отличиями, не эндемична.

Крапивница впервые встречается в описаниях китайских врачей X века до н.э. Современным названием она обязана Гиппократу, который в 4 веке до н.э. отметил похожесть сыпи после укусов насекомых и сыпи после контакта с крапивой. Однако в широкий обиход термин «крапивница» ввёл в 1796 году Вильям Галлен.

В 1823 году астрологи предложили считать крапивницу результатом особенного расположения звёзд на небе для каждого пациента, в 1864 году врачи по «женским болезням» попытались связать её с месячными. И только открытие тучных клеток, содержащих гистамин, в 1879 году Паулем Эрлихом привело учёных к современному пониманию этиологии и патогенеза крапивницы.

Однако исчерпывающего знания по этому вопросу нет до сих пор.

Идиопатическая крапивница

Точной причины заболевания не установлено, идиопатическую крапивницу называют этиологически гетерогенным заболеванием.

Провоцирующими факторами (триггерами болезни) могут стать пищевые продукты, лекарства, химические вещества, укусы насекомых, гиперинсоляция, переохлаждение.

Идиопатическая крапивница сопровождает в качестве симптома ряд соматических болезней (инфекции, системные коллагенозы, сахарный диабет, злокачественные опухоли).

Независимо от причины, спровоцировавшей крапивницу, ведущую роль в развитии недуга играют тучные клетки, начинающие при повреждении выделять вазоактивный медиатор гистамин.

Кроме того, разрушение тучных клеток приводит к активации простагландинов – гормоноподобных веществ, участвующих в развитии воспаления. В место возникновения патологического очага мигрируют клетки иммунной системы, усиливая выброс гистамина в дерму.

Иногда только повышения концентрации гистамина в коже бывает достаточно для формирования волдырных элементов сыпи, но чаще к патологическому процессу подключаются аутоиммунные механизмы.

Спонтанно иммунная система начинает вырабатывать аутоантитела к рецепторам тучных клеток, соединяясь с ними и заставляя тучные клетки вырабатывать не только гистамин, но и серотонин, что многократно усиливает клинические проявления идиопатической крапивницы.

Идиопатическая крапивница в современной дерматологии делится на три разновидности:

  1. Истинная аллергическая идиопатическая крапивница – развивается в результате аллергической реакции «антиген-антитело» на конкретный аутоаллерген.
  2. Псевдоаллергическая идиопатическая крапивница – зудящие волдыри возникают в результате химического или физического воздействия на кожу (мороз, тепло, свет, солнце, вода).
  3. Контактная идиопатическая крапивница – развивается в результате длительного ношения бижутерии, наручных часов, ремней, содержащих химические сплавы или вещества, вызывающие аллергизацию кожи.

Симптомы могут быть разной степени выраженности, но всегда клинически проявляются высыпанием зудящих волдырей, которые образуются из-за точечного отёка сосочкового слоя дермы в результате изменения проницаемости сосудистой стенки.

Кожа вокруг волдыря отёчна (ангиоотёк), границы элемента чёткие, цвет от ярко-розового до багрового, размеры варьируют.

Происходит постоянное подсыпание первичных элементов, которые остаются на коже в течение полугода и более, завоёвывая всё новые и новые участки здоровой кожи. Типичной локализации нет.

Элементы могут сливаться между собой, разрешаться с центра волдыря. Зуд вызывает расчёсы на коже, появляются экскориации, может присоединиться вторичная инфекция. Качество жизни резко ухудшается. Зуд, не исчезающий ни днём, ни ночью, приводит к бессоннице, раздражительности, нервным срывам.

Уртикарные высыпания на открытых участках кожного покрова становятся эстетическими недостатками пациента, заставляют его вести предельно закрытый образ жизни.

В зависимости от степени тяжести процесса, его распространённости пациент испытывает субъективные ощущения разной интенсивности: слабость, головная боль, температура, разбитость, озноб, диспепсические явления, стресс.

Диагностируют идиопатическую крапивницу клиницисты-дерматологи и аллергологи-иммунологи на основании клиники и проведения специального тестирования, обращая внимание на зуд и длительность полного регресса волдырей (более 6 недель на коже с исчезновением без следа), а так же на наличие атопического дерматита в анамнезе.

В связи гетерогенностью причин заболевания объём диагностического обследования достаточно широк.

В медицинские стандарты входит: ОАК (эозинофилия), ОАМ, биохимия крови (CРБ, АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, сахар крови, гормоны щитовидной железы), ревматические пробы (антинуклеарные антитела, криопреципитины), бактериологическое и паразитологическое исследование кала; посевы флоры из очагов хронических инфекций; маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, реакция Вассермана.

Проводится УЗИ органов брюшной полости и ЭГДС с анализом на хеликобактер пилори. Аллергологи для диагностики используют провокационные тесты: например, определяют дермографизм (при проведении тупым предметом по коже появляется волдырь), холодовые и тепловые пробы.

При подозрении на уртикарный васкулит берут биопсию кожи.

Дифференцируют идиопатическую крапивницу с уртикарным васкулитом, анафилаксией, многоформной, узловатой, фиксированной эритемами, почесухой, в том числе беременных; буллезным пемфигоидом, паразитарной инвазией, паранеопластическим синдромом.

Пациентам, страдающим идиопатической крапивницей, показана гипоаллергенная диета с исключением предполагаемых пищевых аллергенов; устранение триггеров «тепло-холод»; исключение из обихода бижутерии, аксессуаров, имеющих неизвестный состав; подбор фотозащитных средств; тщательный анализ принимаемых медикаментов.

Комплексная терапия включает лекарственные препараты, способные снизить чувствительность иммунной системы: антигистамины (клемастин), сорбенты фильтрум), энзимы (панкреатин). Этого достаточно при лёгкой форме недуга.

Если процесс локализован на лице, присоединяют глюкокортикоиды (преднизолон). В качестве фоновой терапии используют противовоспалительные, противогрибковые, противоотёчные, седативные препараты; средства, корректирующие обменные процессы.

Для уменьшения влияния медиаторов тучных клеток на органы-мишени, снижения дегрануляции рекомендован препарат омализумаб. Наружно наносят гормональные мази.

Есть данные об эффективном применении цитостатиков и плазмафереза при тяжёлой затяжной идиопатической крапивнице (отёк Квинке). Использование физиотерапии сводится к УФО, УВЧ-терапии, электрофорезу.

Пациентам с идиопатической крапивницей следует соблюдать ряд простых правил: придерживаться назначенной дерматологом диеты (и вне обострения), начать закаливание, не пренебрегать мерами профилактики в эпидемию гриппа (маски, противовирусные препараты, контакты по минимуму), использовать только гипоаллергенную косметику, не применять химические чистяще-моющие средства, ежегодно проходить диспансерное обследование у дерматолога, аллерголога-иммунолога, стоматолога. Прогноз с учётом того, что заболевание часто разрешается спонтанно, в целом благоприятен для жизни.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/idiopathic-urticaria

Как отличить идиопатическую крапивницу от других видов и чем лечить

Крапивница атопическая

Вылечиться от реакций организма на невыявленные аллергены практически невозможно. Идиопатическая крапивница может беспокоить как постоянно, так и эпизодами, протекать как остро, так и почти незаметно. Опасность ее в невозможности точного определения раздражителя, а также в наличии других заболеваний.

Что такое идиопатическая крапивница

Идиопатическая крапивница — это определение, объединяющее ряд болезней, которые вызывают аллергические красные пятна на коже. Если аллерген выявить не удается — ставится диагноз «идиопатическая крапивница». Она может являться и следствием других болезней. Чаще всего заболевают женщины, реже дети.

При обращении с подобными симптомами, врач первым делом направляет на анализы крови, мочи, выявление гельминтов. Выявив или исключив сопутствующие заболевания проводятся аллергопробы.

Для полноценного анамнеза требуется прием у гастроэнтеролога, дерматолога и др. Только исключив причины появления подобных симптомов среди других заболеваний, ставится диагноз «идиопатическая крапивница».

Как отличить от других видов?

отличающая особенность идиопатической крапивницы — неизвестность происхождения симптомов. Почти половина случаев диагностирования крапивницы приходится на идиопатическую.

Сыпь внешне напоминает плоские, но возвышенные над поверхностью кожи укусы насекомых, имеют четкую линию. Их диаметр варьируется от 1 мм до 5 см.

Проявляется сыпь спонтанно, меняя цвет с красного на более светлый, сопровождается сыпь зудом.

Волдыри возникают на разных участках кожи, чаще всего заживают бесследно. Окружающие ткани сопровождаются ангиоотеком. Отеки при повреждении могут начать воспаляться, что приносит дополнительный дискомфорт. Сыпь может быть вызвана аллергией, химическим или физическим воздействием.

Несмотря на хроническое течение крапивница может беспокоить как постоянно, так и эпизодически. Сыпь может полностью сходить с кожи, но вернуться. Чаще всего сыпь провоцирует стресс, новая пища, другой климат.

Хроническая форма

Крапивница, длящаяся больше полугода — хроническая. Волдыри могут высыпать на теле, сильно зудеть, срастаться друг с другом. Симптомы аллергии нетрудно вылечить, а их причину не может выявить и самый опытный врач.

Для установления причины больной проходит тесты на чувствительность к различным препаратам, содержащим аллерген. Если его выявить не удается, назначаются иммуномодулирующие, средства для облегчения симптомов.

Неаллергическая идиопатическая крапивница

Симптомы неаллергической крапивницы также в наличии зудящих волдырей, периодически появляющихся в разных местах кожи. Диагноз ставится при отсутствии аллергических реакций на наиболее частые возбудители.

Ангиоотеки возникают у 50% больных крапивницей, они также могут носить аллергический и неаллергический характер. Отеки вызывают не зуд, а чувство напряжения и дискомфорта в местах его локализации. На коже они сохраняются до 48 часов. В отличие от крапивницы при отеке поражается более глубокий слой кожи.

Неаллергические ангиоотеки обусловлены дефицитом иммунитета, а также наличием заболевания у родителей. В этих случаях отеки имеют плотную поверхность, не вызывают зуда или дискомфорта.

Причины

Кожные высыпания не являются отдельным заболеванием, а лишь симптомом. Факторы, которые могут спровоцировать высыпания — температурные перепады, экзотическая пища, солнечный свет, стресс, лекарственные препараты, агрессивная косметика или бытовая химия.

Болезни, которые могут вызывать симптомы крапивницы:

  • злокачественные опухоли;
  • инфекции желчного пузыря;
  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • синдром Шегрена;
  • лейкемия;
  • миелома;
  • заболевания щитовидной железы;
  • лимфогранулематоз.

Любые воспалительные процессы в организме, глубокий кариес, тонзиллит могут спровоцировать болезнь. При алкогольной или наркотической зависимости также возрастают шансы на развитие болезни, из-за нарушения работы иммунной системы.

Идиопатическая крапивница у взрослых

Симптомы:

  • плотные или водянистые волдыри;
  • зуд в местах возникновения сыпи;
  • повышение температуры;
  • озноб, слабость.

В зависимости от мест локализации волдырей могут появляться и другие симптомы. Волдыри на слизистых горла могут провоцировать тошноту, диарею и т. д.

Возможно, Виды крапивницы у взрослых и как ее лечить

Зуд, провоцируемый сыпью, обостряется ночью, нарушая сон. Вследствие этого отмечается вялость и усталость, раздражительность.

Лечение

Лечение может длиться долго — это поставка правильного диагноза, выявление провоцирующих причин, купирование симптомов, профилактика, коррекция образа жизни. В ходе лечения необходимо избегать аллергенов.

При лечение медицинскими препаратами активизируют иммунитет, избавляют организм от токсичного воздействия, облегчают симптомы. Для фоновой терапии могут назначаться седативные, противогрибковые, противоотечные препараты:

  • активированный уголь, сорбекс;
  • антигистамины — Димедрол, Диазолин, Фенкарол, Тавегил;
  • средства для местного применения, лечения зуда и воспалений;
  • лекарства, содержащие ферменты для пищеварения — Мезим, Фестал.

Антигистамины могут подбираться и выписываться только врачом, ознакомившимся с вашей симптоматикой. Среди побочных эффектов — сильная сонливость, что также необходимо учитывать.

Идиопатическая крапивница у детей

Симптомы

У детей заболевание может сопровождаться рядом других:

  • проблемы пищеварительной системы;
  • органов ЛОР;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • заболевания нервной системы.

Дети беспокойно спят, расчесывание волдырей часто приводит к их воспалению, ночному повышению температуры.

Фото

Лечение

Лечение также направлено на укрепление иммунитета и купирование симптомов. Важно оградить ребенка от провоцирующих факторов. Необходимо ограничить контакт кожи ребенка с синтетическими тканями, бытовой химией. Многие игрушки вашего ребенка могут содержать аллергены, что немаловажно.

Подбирайте одежду, постельное белье из натуральных тканей, мыла и шампуни замените на гипоаллергенные. Родители должны помочь лечащему врачу собрать полную картину заболевания, что поможет выявить аллерген. На время лечения необходимо оградить ребенка от шоколада, аллергенных фруктов, вредной пищи.

Как дети, так и взрослые могут быть направлены на процедуры физиотерапии — электрофорез, УФО, УВЧ-терапию.

О причинах, диагностике, симптомах и лечении рассказывает врач, практикующий дерматовенеролог в видео:

Опасна ли идиопатическая крапивница при зачатии

Противопоказаний для зачатия у заболевания нет. Крапивница опасна только тем, что на момент зачатия и в первые недели беременности лекарственные препараты несут угрозу для развития плода. Лечение крапивницы в период планирования беременности может нести только характер облегчения симптомов.

Врач может только назначить препараты, снимающие отечность и зуд. Лечение будет нести профилактический характер — избегание раздражающих факторов, строгая диета, здоровый образ жизни.

Немедленно вызвать скорую помощь нужно в случаях, если аллергия вызывает:

  • потливость;
  • паническую атаку;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • насморк и заложенность носа;
  • зуд в области носоглотки;
  • затруднения при глотании.

При аллергической природе заболевания есть шанс того, что ребенок будет иметь те же реакции, что и родители. Именно эта причина является показанием для соблюдения строгой диеты во время беременности.

Диета при идиопатической крапивнице

Опытный врач может дать предположение о продуктах питания, вызывающих реакции. Но зачастую это сделать трудно, ведь пища является главным источником витаминов и минералов.

Из рациона исключают наиболее аллергенные продукты, полезно завести дневник, чтобы помочь врачу в лечении.

В ежедневный рацион должны входить низкоаллергенные продукты — крупы, мясо, молочные продукты. Исключаются жирная и копченая еда, сладости и цитрусы. От алкоголя необходимо полностью отказаться.

Идиопатическая крапивница заставляет вести ограниченный образ жизни, полное излечение не может гарантировать ни один врач. Чтобы свести проявление симптомов к минимуму необходимо ограждать себя от инфекций и укреплять свой организм. В последнее время многие производители косметики, продуктов питания и прочего выпускают гипоаллергенные заменители.

Источник: https://incosmetology.ru/problemnaya-kozha/vospaleniya/idiopaticheskaya-krapivnica.html

Идиопатическая крапивница: 6 фото, симптомы, лечение, причины

Крапивница атопическая

Крапивница — системное заболевание, внешним проявлением которого является воспалённая зудящая сыпь на различных участках тела. Болезнь поражает различные категории населения и входит в топ 20 самых частых дерматологических диагнозов.

В большинстве случаев, причина недуга выявляется довольно просто, и болезнь удаётся купировать на ранних стадиях. Тем не менее в 20-30% случаев, заболевание длится более 6 недель и плавно переходят из острой в хроническую или рецидивирующую фазы.

Порой, даже самые современные методы диагностики не позволяют установить первопричину болезни, провоцирующие ее факторы. Именно такой вариант заболевания принято обозначать термином идиопатическая крапивница.  То есть, непонятная, необъяснимая, возникшая самопроизвольно.

Причины идиопатической крапивницы

В зависимости от продолжительности заболевания, различают 2 клинические формы крапивницы:

Острая фаза длится не более 1,5 месяца. Быстрое выздоровление наступает во многом благодаря своевременному выявлению причины недуга. Острое течение характерно для пищевой, лекарственной формы, крапивницы вызванной укусами насекомых. В этом случае облегчение состояния происходит сразу после устранения контакта с аллергеном.

При хронической форме симптомы не исчезают длительное время, иногда до года. Заболевание часто отягощается ангиоотеком, тяжёлыми нервными расстройствами. Причины возникновения хронической формы часто остаются неизвестными, то есть идиопатическими. Именно поэтому термином идиопатическая, медики обычно обозначают хроническую крапивницу.

Статистические данные показывают, насколько часто разные группы факторов вызывают хроническую крапивницу:

  • менее 10% случаев — пищевые продукты, лекарственные препараты, онкологические заболевания, гормональные нарушения;
  • 10-20% случаев — заражение пищеварительного тракта бактерией Helicobacter pylori, другие бактериальные и вирусные инфекции (верхних дыхательных путей, органов слуха, зубов, половых органов);
  • 20-40% случаев — физические и механические факторы (тепло, холод, ультрафиолетовое излучение солнца, вода, трение, вибрация, стресс);
  • 40-60% случаев — аутоиммунные реакции, когда организм начинает воспринимать свои клетки как чужеродные;
  • 50-90% случаев — идиопатическая крапивница (неустановленные причины).

Узнать подробнее

Симптомы идиопатической крапивницы

Основными симптомами идиопатической крапивницы являются:

  • многочисленные волдыри;
  • зуд;
  • общее ухудшение самочувствия.

Внешний вид больного идиопатической крапивницей можно изучить по фото, умение распознавать симптомы очень важно для последующего лечения.

Заболевание начинается с появления на коже мелких, размером не более 1,5 мм водянистых волдырей. Внешне они похожи на след от укуса комара или ожога крапивой. Волдыри могут сливаться между собой, увеличиваться до 5 см в диаметре.

Образования имеют четко очерченные границы, разную неправильную форму, цвет варьируется от бледно-розового до ярко бардового.

Кожа в местах поражения воспалённая, покрасневшая. Через несколько часов после появления первых волдырей, можно заметить признаки отечности.

В отличие от других разновидностей крапивницы, при идиопатическом варианте, нет чёткой локализации высыпаний. Волдыри могут возникнуть на любой части тела. Количество элементов постоянно увеличивается, образуя обширные площади яркой сыпи. Высыпания могут оставаться на коже на срок до полугода или, после кратковременного исчезновения, внезапно возникать вновь.

Появление волдырей сопровождается нестерпимым, мучительным зудом. При повреждении поверхностного слоя, из волдырей выделяется внутренняя серозная жидкость, а затем образуется сухая корка. Нередко, при расчесывании, происходит инфицирование ранок и последующее нагноение.

По мере развития заболевания, к основным добавляются также вторичные признаки:

  • слабость, головокружение;
  • озноб, повышение температуры тела;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • боли в суставах и мышцах.

Помимо физических страданий, больной идиопатической крапивницей испытывает серьезные эмоциональные потрясения. Постоянные боли и кожный зуд нарушают сон, повышают раздражительность. Человек не может вести привычный образ жизни, появляться в обществе, работать.

Лечение идиопатической крапивницы

Несмотря на стремительное развитие современной медицины, механизмы развития идиопатической крапивницы не до конца изучены. Даже узкие специалисты — врачи дерматологи и аллергологи не могут быстро определить причины возникновения идиопатической крапивницы, что существенно затрудняет лечение недуга.

Систематизируя данные различных исследований и многолетних наблюдений за больными, были сформулированы принципы единого подхода к лечению пациентов с симптомами идиопатической крапивницы.

Правильная диагностика

При первичном обращении пациента, внимательный осмотр и тщательный сбор анамнеза имеют решающее значение для постановки диагноза. Крапивница может быть отнесена к идиопатической на основании одних лишь клинических проявлений.

Неспецифические лабораторные исследования на данном этапе будут неинформативны. Первоначально, врач должен исключить другие разновидности крапивницы (пищевую, лекарственную, холодовую, солнечную, от физического сдавливания).

При подозрении на прямой контакт с аллергеном, лечение будет заключаться в профилактических мероприятиях: диета, защита от внешних факторов, контроль за приемом лекарств, избегание стресса.

Если через 3-5 дней тяжесть симптомов не снизится, диагноз идиопатическая крапивница считается подтверждённым и следует перейти к медикаментозному лечению.

Медикаментозное лечение идиопатической крапивницы

Для симптоматического лечения и улучшения качества жизни больных идиопатической крапивницей применяют:

  • местные гормональные и охлаждающие мази для облегчения зуда;
  • сорбенты для выведения аллергена из организма;
  • комбинации антигистаминных препаратов различных поколений;
  • антидепрессанты; кортикостероиды при затяжных осложнённых формах болезни;
  • иммуномодуляторы, витаминные комплексы, внутривенное введение иммуноглобулинов;
  • средства от отеков.

Выявление истинной причины болезни. Профилактические мероприятия.

Профилактика идиопатической крапивницы

Идиопатическая крапивница это заболевание, которое может быть вызвано как одной причиной так и сочетанием различных факторов. Лечение может затянуться надолго и потребовать немалых материальных затрат.

Для человека, уже перенёсшего ранее приступ аллергии, крайне важно не допустить перерастания острой фазы крапивницы в хроническую идиопатическую. Для этого необходимо своевременно предпринимать профилактические меры:

Пересмотреть подход к питанию. Исключить из пищи аллергенные продукты, химические вкусовые добавки и красители, полуфабрикаты. Отказаться от алкоголя и курения. Не заниматься самолечением. Домашняя аптечка должна содержать только те препараты, которые одобрил врач аллерголог. Снизить по максимуму риск негативного воздействия на кожу внешних факторов.

Не загорать. Защищать одеждой или специальными кремами открытые участки тела от перегрева или охлаждения. Пользоваться гипоаллергенной косметикой. Носить одежду из натуральных тканей. Использовать перчатки при соприкосновении с бытовой химией во время уборки дома. Избегать психоэмоциональных нагрузок и стрессов.

Регулярно проходить полный медицинский осмотр. Не запускать, долечивать до конца любые возникающие заболевания.  Укреплять иммунитет. Заниматься физкультурой, плаванием, закаливанием.

Идиопатическая крапивница не является опасным для жизни заболеванием. И, несмотря на изнурительное, длительное течение, все же успешно лечится. Запаситесь терпением, найдите доктора, которому сможете доверять и выздоровление наступит быстрее.

Источник: https://www.dermatit.net/krapivnica/idiopaticheskaya-krapivnitsa/

Современные представления о патогенезе и принципах терапии крапивницы и ангионевротических отеков Квинке | #04/01 | Журнал «Лечащий врач»

Крапивница атопическая

Аллергодерматозы, или аллергические заболевания кожи, представляют собой одну из наиболее распространенных форм аллергопатологии.

В структуре аллергических заболеваний кожи у детей первое место занимает атопический дерматит, у взрослых — крапивница и ангионевротические отеки Квинке.

Крапивница характеризуется высыпаниями островоспалительных бесполостных элементов — волдырей (волдырь — urtica) разной формы, величины и окраски (от бледной до темно-коричневой). Уртикарные высыпания в ряде случаев сопровождаются зудом разной степени интенсивности.

В основе крапивницы лежит острый, ограниченный отек сосочкового слоя дермы и расширение капилляров. Отеки Квинке и крапивница имеют общие механизмы развития и различаются лишь глубиной отека. При ангионевротическом отеке он распространяется на более глубокие слои дермы.

Особенностью крапивницы и отеков Квинке является их быстрое развитие и столь же быстрое исчезновение (от нескольких минут до нескольких часов) после назначения адекватной терапии.

В формировании аллергодерматозов вообще и крапивницы в частности могут принимать участие как истинные аллергические реакции (ИАР), так и псевдоаллергические реакции (ПАР). Мы не будем рассматривать те случаи крапивницы, которые связаны с наличием системных заболеваний, симптомами которых могут быть упорно рецидивирующие уртикарные высыпания.

Крапивницы, протекающие по механизмам истинных аллергических реакций, обусловлены участием в их развитии специфических аллергических антител (АТ) или сенсибилизированных лимфоцитов.

В настоящее время выделяют пять типов истинных аллергических реакций, в соответствии с которыми протекают аллергодерматозы, в том числе крапивница. Механизмы этих реакций широко освещены в отечественной и зарубежной литературе.

Свое название псевдоаллергические реакции, или ложная аллергия, получили в связи с тем, что четкая связь развития крапивницы с воздействием причинного фактора, а также клинические симптомы делают их очень похожими на истинную аллергию, но отличаются от последней механизмами развития.

Одним из важнейших механизмов ПАР при крапивницах является неспецифическая либерация медиаторов, и в первую очередь гистамина, из клеток-мишений аллергии (тучные клетки, базофилы и др.).

Участие ИАР в механизме крапивницы и ангионевротических отеков Квинке (АОК) было нами доказано лишь в 38,5% случаев, в отличие от атопического дерматита, протекающего по механизму первого типа ИАР.

Критерии участия ИАР в механизме крапивницы являются общими для всех аллергических заболеваний и включают следующие признаки:

  • наличие специфических аллергических АТ в сыворотке;
  • положительные кожные тесты с аллергенами;
  • положительные провокационные тесты с аллергенами;
  • положительный аллергологический, фармакологический, пищевой анамнез;
  • положительный тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo (по А. Д. Адо) с медикаментами;
  • положительный тест Шелли;
  • возможность пассивного переноса чувствительности;
  • положительный тест специфического высвобождения гистамина из базофилов;
  • отрицательный тест-плацебо и др.

При крапивницах, протекающих по механизмам ПАР, вышеуказанные признаки отсутствуют, за исключением наличия положительного фармакологического или пищевого анамнеза.

На основании многолетних наблюдений как отечественных, так и зарубежных исследователей, а также опираясь на собственные данные, мы смогли выделить два основных вида крапивницы и АОК, различающиеся механизмами развития: иммунологический и неиммунологический.

Развитие и формирование иммунологической крапивницы связано в основном с нарушениями функционирования различных звеньев иммунной системы.

Иммунологическая крапивница может быть трех типов:

  • протекающая с участием специфических иммунных реакций (аллергический тип);
  • протекающая с участием неспецифических иммунных реакций (неаллергический тип);
  • смешанные формы.

В зависимости от типа аллергических реакций, принимающих участие в развитии иммунологической крапивницы, можно выделить разные формы крапивницы, протекающие по разным механизмам и требующие разных методических подходов к терапии: атопическая форма, инфекционно-аллергическая, иммунокомплексная и другие.

В частности, в наших исследованиях атопическая форма крапивницы и АОК встречались в 13,6% случаев, холодовая крапивница, протекающая по механизмам ИАР, — в 2,9% случаев, иммунокомплексная — в 2,2% случаев.

Иммунологическая крапивница и АОК неаллергического генеза часто связаны с нарушениями в неспецифических звеньях иммунной системы, в частности в системе комплемента, калекреин-кининовой системе и других биологических системах организма. В наших исследованиях такой тип крапивницы выявлялся приблизительно у 31% обследованных.

Основными этиологическими факторами этой формы иммунологической крапивницы служили экзотические продукты: салаты из морских животных и водорослей (мидии, омары, крабы, раки, и т. п.

), блюда из плавников акулы и многие другие; экзотические фрукты; продукты, богатые биологически активными веществами; медикаменты; контакт с химическими веществами и т. д.

Основными причинными и провоцирующими факторами неиммунологической крапивницы, которая в наших исследованиях составляла 36,8% случаев, являлись: патология ЖКТ и гепатобилиарной системы, патология нейроэндокринной системы, патология со стороны мочевыделительной системы, обменные нарушения, физические факторы (давление, вибрация, температура и др.), химические факторы (щелочи, кислоты, соли кислот и щелочей, медикаменты и т. п.), биологические факторы и др.

Как правило, на развитие неиммунологической крапивницы оказывают влияние одновременно несколько факторов.

Клинические проявления крапивницы, независимо от ее вида, обусловлены участием медиаторов, высвобождающихся из клеток-мишеней под действием специфических или неспецифических факторов.

Основные медиаторы, принимающие участие в развитии клинических симптомов крапивницы, представлены в табл. 1.

Тактики ведения и лечения крапивницы, протекающей по механизмам ИАР и ПАР, принципиально различаются. Однако при любой форме крапивницы и ангионевротических отеков Квинке должны соблюдаться принципы комплексного и этапного подхода в лечении.

Основные принципы терапии крапивницы

  • Выявление причинного фактора развития крапивницы.
  • Устранение причиннозначимых факторов.
  • Фармакотерапия крапивницы, предусматривающая купирование острого состояния и базисную терапию.

    Для купирования острого состояния проводится интенсивная терапия, включающая назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, в случае необходимости вводятся препараты эпинефрина, проводится инфузионная терапия (гемодез), плазмаферез.

    Выбор терапии при острых состояниях, способы введения препаратов, дозы, длительность проводимой терапии определяются врачом в зависимости от тяжести состояния, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

  • Базисная терапия, которая включает применение антигистаминных препаратов второго и третьего поколений; в случае необходимости назначаются системные глюкокортикостероиды, седативные средства и другие препараты.
  • Адекватная терапия основного заболевания.
  • Коррекция терапии, назначаемой больным по поводу сопутствующих заболеваний.
  • При наличии клинических показаний проведение адекватной иммуномодулирующей терапии.
  • Назначение диеты, соответствующей по объему и соотношению основных пищевых ингредиентов возрасту, весу и сопутствующим заболеваниям, которыми страдает пациент.
  • Проведение профилактических мероприятий по предупреждению обострений крапивницы.

Выделяют специфические и неспецифические методы лечения крапивницы и ангионевротических отеков Квинке.

Основными патогенетическими методами лечения крапивницы, протекающей по механизмам ИАР, являются элиминация аллергена. При возможности и в случае необходимости назначается специфическая иммунотерапия, если есть клинические показания — иммуномодулирующая терапия, однако эти методы требуют отдельного освещения.

Неспецифические методы лечения, т. е. фармакотерапия, направлены на устранение клинических симптомов крапивницы, снижение чувствительности рецепторов и снижение гиперреактивности тканей к медиаторам аллергии.

Среди фармакологических средств важную роль в лечении крапивницы занимают антимедиаторные (в первую очередь антигистаминные) препараты, которые ингибируют секрецию и высвобождение медиаторов аллергии, а также медикаменты, подавляющие воспалительные реакции (противовоспалительные средства), в т. ч. глюкокортикостероиды.

Препараты, обладающие антигистаминными свойствами, можно разбить на несколько групп, различающихся механизмом действия: препараты, блокирующие гистаминовые — Н1 — рецепторы первой, второй и третьей генерации; препараты, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин (гистаглобин, гистаглобулин); препараты, тормозящие высвобождение гистамина из тучных клеток (кетотифен).

Поскольку в развитии симптомов крапивницы, протекающей по механизмам ИАР и ПАР, принимают участие одни и те же медиаторы, симптоматическая терапия, направленная на устранение клинических признаков заболевания, имеет много общего.

При обострении крапивницы широко используются антигистаминные препараты-блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов первой, второй и третьей генерации как отечественных, так и зарубежных фармацевтических фирм.

Выбор антигистаминного препарата, способ введения и доза зависят от возраста, степени тяжести заболевания и стадии его развития, от наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости препаратов и др.

В настоящее время известно свыше 150 различных антигистаминных препаратов, нашедших широкое применение в лечении крапивницы.

Антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов первого поколения имеют ряд побочных фармакологических эффектов, ограничивающих возможности их использования в клинической практике. Тем не менее в некоторых случаях показано назначение именно антигистаминных препаратов первого поколения.

Появление новой генерации антигистаминных препаратов второго и третьего поколения, не проникающих через гематоэнцефалический барьер и лишенных побочных эффектов (центрального, холинолитического и седативного), расширило возможности использования этой группы препаратов у лиц, профессия которых требует повышенного внимания и активности.

В современной клинической практике для лечения аллергодерматозов используют следующие антигистаминные препараты второго поколения: пиперидиновые производные (терфенадин, бронал, теридин, тофрин и др.

), пиперидин-имидазоловые производные (астемизол, астелонг, астемисан, гисманал, гистолонг и др.), пиперазиновые производные (зиртек, цетрин и др.), азатидиновые производные (кларитин, ломилан и др.

), оксипиперидины (кестин).

К препаратам третьего поколения относится телфаст (фексофенадин), клиническая эффективность которого при разных формах крапивницы была показана в современных исследованиях.

Телфаст обладает всеми свойствами, характерными для антигистаминных препаратов второго поколения: высокая специфичность и высокое сродство к Н1-рецепторам, быстрое начало действия, продолжительный основной эффект (24 и более часов), отсутствие блокады других типов рецепторов, непроходимость через гематоэнцефалический барьер в терапевтических дозах, отсутствие связи абсорбции с приемом пищи, отсутствие тахифилаксии (привыкания). Кроме того, сочетание с телефастом не изменяет фармакокинетику эритромицина и кетоконазола и не вызывает удлинение интервала QT. В настоящее время телфаст относится к препаратам с высоким профилем безопасности.

В табл. 2 представлены некоторые дифференциальные признаки разных форм крапивницы и атопического дерматита, позволяющие определить основные механизмы формирования заболевания и подобрать адекватную терапию.

Безусловно, осветить в рамках одной статьи все многообразие механизмов и тактики ведения больных не представляется возможным, поэтому мы представили здесь лишь часть сведений об особенностях формирования одной из форм аллергодерматозов — крапивницы и АОК.

Таблица 1. Крапивница и ее основные медиаторы
Клинические проявленияПатофизио-
логический механизм
Предполагаемые медиаторы
ОтекПовышение проницаемости сосудовГистамин, ПГД2, ФАТ, брадикинин ЛТС4, ЛТД4, ЛТЕ4
ГиперемияВазодилятацияГистамин, простагландины, ФАТ, брадикинин ЛТС4, ЛТД4, ЛТЕ4
ЗудРаздражение чувствительных нервных окончанийГистамин

назад

Источник: https://www.lvrach.ru/2001/04/4528696/

АллергииНет
Добавить комментарий