Мкб эритема узловатая

Узловатая эритема мкб код – Аллергические поражения кожи

Мкб эритема узловатая

Причин узловатой эритемы очень много и они достаточно разные. Самыми распространенными считают туберкулез, стрептококковые инфекции и саркоидоз. Другие основные причины узловатой эритемы:

  • Трихофитоз;
  • Паховый лимфогранулематоз;
  • Болезнь «кошачьих царапин»;
  • Проказа ;
  • Бластомикоз;
  • Гистоплазмоз;
  • Кокцидиомикоз;
  • Иерсиниоз;
  • Пситтакоз.

При лечении Узловатая эритема применяют лекарственные препараты:

Для того чтобы определить причины и назначить лечение узловатой эритемы, необходимо обратиться к дерматологу. Врач выставит диагноз во время визуального осмотра.

При первичном обращении сдается мазок из зева на выявление стрептококка и кал на иерсинию, делается рентгенограмма легких, чтобы исключить саркоидоз и туберкулез.

Сыпь при узловатой эритеме, как правило, лечат с помощью кортикостероидов. Но их не используют, если имеются инфекционные заболевания.

В основном узловатую эритему лечат салицилатами и широким спектром антигистаминов: диазолином, супрастином, зиртеком, тавегилом, телфастом, кларитином.

Иногда также назначают антибиотики. Проводить самолечение или самостоятельно употреблять антибиотики категорически запрещено, так как это может вызвать аллергические проявления и осложнения в желудочно-кишечном тракте.

Обязательно показан постельный режим. Для лечения также используют физиотерапию – согревающие ихтиоловые компрессы, фонофорез, УВЧ, теплые компрессы на голень, диатермию. После излечения местных симптомов проводится иммуноукрепляющая терапия.

Рекомендована молочно-растительная диета. Из рациона желательно исключить острую, жареную и жирную пищу, консерванты.

Крапивница и эритема (L50-L54)

Исключены:

  • аллергический контактный дерматит (L23.-)
  • ангионевротический отек (T78.3)
  • наследственный сосудистый отек (E88.0)
  • отек Квинке (T78.3)
  • крапивница:
    • гигантская (T78.3)
    • новорожденного (P83.8)
    • папулезная (L28.2)
    • пигментная (Q82.2)
    • сывороточная (T80.6)
    • солнечная (L56.3)

Исключены: эритема:

  • ожоговая (L59.0)
  • возникающая при контактах с кожей внешних агентов (L23-L25)
  • опрелость (L30.4)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Использованные источники: mkb-10.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Крапивница и ангиотек

  Шеллак и экзема рук

Характеристика узловатой эритемы по МКБ-10

Узловатая эритема – это кожное заболевание, при котором поражается и воспаляется подкожная жировая ткань, сопровождающееся сыпью. В 30 % случаев причину выяснить невозможно, что является основанием считать его самостоятельным заболеванием.

Код заболевания

Согласно проведенной Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра заболевание узловатая эритема получило свой уникальный код – L52. Среди множества кожных патологий оно представлено подклассом в группе с кодом L50-54 («Крапивница и эритема»).

Симптоматика узловатой эритемы

Существует две формы такой кожной патологии: хроническая и острая. В обоих случаях присутствуют симптомы: общая слабость, мышечные и суставные боли.

Основные симптомы острой узловатой эритемы

Острой болеют чаще девочки в детском и подростковом возрасте, а мужская половина заболевает реже. Прогрессирования болезни чаще происходит весной или осенью.

  1. Появление обильной сыпи, покраснение, преимущественно в области голеней, реже в области бедер.
  2. Воспаление и уплотненность узлов, увеличение их до больших размеров.
  3. Боли в мышцах.
  4. Повышенная температура (до 39⁰С) и головная боль.
  5. Узлы без четких границ, не изъязвляются, меняют цветовую окраску «цветение синяка».
  6. Спустя 4 недели происходит разрешение узлов, рубцов не остается, только временная пигментация.
  7. Возможно повторное высыпание, в результате чего недомогание продлевается до 7 недель.

Такая форма возникает у детей после сложной ангины. Повторных случаев не наблюдается.

Хроническая эритема

Узловатая эритема хронической формы код по МКБ-10 бывает двух видов: мигрирующей (более длительной, рецидивирующей) и поверхностно-инфильтративной (отличается большими размерами).

Проявляется она следующими симптомами:

  • лихорадочное состояние, боль в суставах;
  • повышенная СОЭ;
  • повторяющиеся сезонные проявления;
  • отек ступней и локализация сыпи (2-4 см в диаметре) в области голеней (реже бедер);
  • сочетается с аллергией и хроническими инфекциями;
  • в некоторых случаях происходит прорыв узлов;
  • обострение продолжается на протяжении нескольких месяцев.

Патология такого типа встречается обычно у женщин пожилого возраста.

Причины

Эритема бывает следствием имеющихся заболеваний, среди которых:

  1. Туберкулез.
  2. Стрептококковые инфекции.
  3. Красная волчанка.
  4. Сифилис.
  5. Ревматоидный артрит.
  6. Онкология.
  7. Колиты.
  8. Болезнь Крона.

В некоторых случаях узелковая сыпь появляется при беременности или после употребления ряда лекарственных препаратов. Для дополнительного обследования и проведения анализов необходимо обратиться в медицинское учреждение. Гипертоники представляют особую группу риска.

Поставить диагноз помогает осмотр кожных покровов и результаты проведенной гистопатологии. Проверяется сетчатый слой кожи (плотность, пролиферация), изучается состояние сосудов.

При диагностике важно обратить внимание на симметричность появившихся узлов. Кожные покровы имеют синюшный оттенок, который изменяется по принципу «цветущего синяка». Образовавшиеся узлы не распадаются, а на коже не образуются изъязвления.

Лечение

Схема лечения заключается в следующем:

  • исключается возможность наличия туберкулеза. При положительных анализах назначается необходимое лечение;
  • проводится обследование на ревматизм. Назначаются антибиотики, лечение проводится под наблюдением врача;
  • малышам прописывают аминокапроновую кислоту, которая в зависимости от возраста предлагается в виде таблеток, сиропа или раствора.
  1. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то больному назначают гормональные препараты совместно с антибиотиками.
  2. Укрепить иммунитет и побороть воспалительный процесс изнутри помогает витаминная терапия (аскорбиновая кислота), аутогемотерапия.
  3. Проводятся курсы физиотерапии с помощью УВЧ, облучение ртутно-кварцевой лампой.
  4. Снять отечность помогают специальные компрессы.
  5. Специалисты предлагают больным придерживаться специальной диеты.
  6. Больным прописывается постельный режим.

Если придерживаться этих рекомендаций, то болезнь полностью излечивается и рецидивов не наблюдается.

Профилактика

После проведения соответствующих мер и удаления сыпи лечение не заканчивается. Его продолжают до тех пор, пока лабораторные показатели анализов не покажут нормального состояния. В дальнейшем на протяжении нескольких месяцев проводится поддерживающая терапия. Для этого используют ангиопротекторы, предохраняющие сосуды кожи от неблагоприятных воздействий.

Использованные источники: dermatologiya.su

Источник: http://APCentr.ru/uzlovataya-eritema/uzlovataya-eritema-mkb-kod

Узловатая эритема

Мкб эритема узловатая

В спектр  дифференциальной  диагностики УЭ необходимо включать следующие заболевания:  –    кольцевидной эритемой-    клещевой мигрирующей эритемой-    эритемой Базена-    гранулематозным  саркоидозом-    ревматологическими  заболевания (поверхностный мигрирующий тромбофлебит и люпус-панникулит)-    липодерматосклерозом-    рожей-    узелковым полиартериитом-    спонтанным панникулитом-    синдромом Свита

Кольцевидная (аннулярная) эритема, являющаяся  одним  из больших диагностических  критериев  острой ревматической лихорадки, характеризуется бледно-розовыми кольцевидными высыпаниями диаметром  от нескольких миллиметров до 5-8см. Преимущественная  их локализация – туловище и проксимальные отделы конечностей (но не лицо!) с транзиторным мигрирующим  характером. Узлы не возвышаются над уровнем кожи, не сопровождаются зудом или индурацией, бледнеют при надавливании. Регрессируют  быстро без остаточных явлений (пигментаций, шелушения, атрофических изменений). Несмотря на то, что УЭ нередко  развивается  после А-стрептококковой  инфекции  глотки  и  протекает  с  суставным  синдромом, сердечная патология в форме  эндокардита или  эндокардита  у  таких  пациентов не выявляется. Не усугубляется  тяжесть  клапанной патологии и при возникновении  УЭ у больных с ревматологическими  пороками сердца.Таким образом, не отрицая вообще возможности  развития  данного  синдрома  у  больных  с достоверным  ревматическим  анамнезом, следует  подчеркнуть, что УЭ  не  является  отражением  активности  ревматического  процесса и не  характерна  для  острой  ревматической  лихорадки  как таковой.

Клещевая мигрирующая эритема, являющаяся одним из первых симптомов Лайм-боррелиоза, развивается на месте укуса клеща и  обычно достигает больших размеров   (6-20 см в диаметре). Уплотнение чаще появляется в области головы и лица (особенно у детей), характерны жжение, зуд и регионарная лимфаденопатия.

Индуративный туберкулез, или эритема Базена (erythema induratum Bazin), локализуется преимущественно на задней поверхности голеней (икроножная область).

Клинически заболевание характеризуется образованием медленно развивающихся, нерезко отграниченных от окружающих тканей узлов, не имеющих островоспалительных признаков и смены окраски кожи, что типично для УЭ. Узлы синюшно-красного цвета, отличаются незначительной болезненностью (даже при пальпации).

Со временем узлы нередко изъязвляются, что никогда не наблюдается при УЭ (рис. 3). При рассасывании остается рубцовая атрофия. Заболевают чаще женщины молодого возраста, страдающие одной из форм органного туберкулеза. В сомнительных случаях диагноз подтверждается результатами гистологического исследования.

При этом обнаруживают типичный туберкулоидный инфильтрат с очагами некроза в центре. Кожные изменения при тромбофлебите поверхностных и глубоких вен нижних конечностей по своим клиническим проявлениям иногда могут напоминать УЭ. Однако в случае тромбофлебита болезненные уплотнения располагаются по ходу вен и, как правило, имеют вид извилистых тяжей.

Обычно развитие острого тромбофлебита сопровождается отечностью пораженной конечности, болями в икроножных мышцах. Отек ног нестойкий, усиливается к концу дня и исчезает в течение ночи. Общее состояние больных страдает мало, в случае инфицирования тромбов возможно повышение температуры тела, сопровождающееся ознобами. 

УЭ при синдроме Лефгрена имеет ряд особенностей, к которым относятся:

– интенсивный отек нижних конечностей, часто предшествующий появлению УЭ;- выраженность артралгий и периартикулярных изменений, преимущественно голеностопных, реже коленных и лучезапястных суставов;- тенденция к слиянию элементов УЭ;- преимущественная локализация УЭ на заднебоковых поверхностях голеней, над коленными суставами, в области бедер и предплечий;- крупные размеры элементов (более 2 см в диаметре);- нередко повышение уровня антител к иерсиниям и А-полисахариду стрептококка при отсутствии клинических симптомов инфекций, вызываемых этими возбудителями;- клинические признаки поражения бронхолегочной системы: одышка, кашель, боль в грудной клетке [7]. 

Для  поражения кожи при саркоидозе характерны узлы, бляшки, макулопапулезные изменения, lupus pernio (озноблённая волчанка), рубцовый саркоидоз.

Изменения представляют собой безболезненные симметричные приподнятые красные уплотнения или узлы на туловище, ягодицах, конечностях и лице.

Возвышающиеся плотные участки кожи – багрово- синюшной окраски по периферии и более бледные атрофичные  в центре, никогда не сопровождаются болью или зудом  и  не изъязвляются.

Бляшки обычно являются одним из системных проявлений хронического саркоидоза, сочетаются со спленомегалией, поражением легких, периферических лимфатических узлов, артритом или артралгиями, сохраняются длительно и требуют лечения.

Типичным морфологическим признаком саркоидоза, протекающего с поражением кожи, является наличие неизменного или атрофичного эпидермиса  с наличием 'голой' '(т. е. без воспалительной зоны)  эпителиоидноклеточной гранулёмы,  различного числа гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса и типа инородных тел. В  центре  гранулемы признаки  казеоза  отсутствуют. Эти особенности дают возможность провести дифференциальный диагноз саркоидоза кожи  с  Пн  и люпоидным туберкулезом [12,13].

Поверхностный мигрирующий тромбофлебит наиболее часто наблюдается у пациентов с венозной недостаточностью.

Поверхностный тромбофлебит в сочетании с тромбозом органов встречается  при болезни Бехчета   [11], а также при паранеопластическом синдроме (синдром Труссо), обусловленном раком поджелудочной железы, желудка, легких, простаты, кишечника и мочевого пузыря.

Заболевание характеризуется многочисленными часто линейно расположенными уплотнениями на нижних (редко –  верхних) конечностях.  Локализация уплотнений определяется пораженными участками венозного русла. Образование язв не наблюдается.

Люпус-панникулит  отличается от большинства других разновидностей УЭ преимущественной локализацией уплотнений на лице и плечах. Кожа над очагами поражения не изменена или может быть гиперемированной, пойкилодермической либо иметь признаки дискоидной красной волчанки.

Узлы четко очерчены, размером от одного до нескольких сантиметров, безболезненные, твердые, могут сохраняться без изменений в течение нескольких лет. При регрессии узлов иногда наблюдается атрофия или рубцевание.

Для  верификации  диагноза  необходимо проведение  комплексного  иммунологического  обследования (определение  комплемента С3 и С4, антинуклеарного фактора, антител к двуспиральной ДНК, криопреципитинов, иммуноглобулинов, антител  к  кардиолипинам).

Часто УЭ напоминает изменения кожи  в дебюте липодерматосклероза. Заболевание представляет  собой дегенеративно-дистрофические изменения ПЖК, возникающие у  женщин среднего возраста на фоне хронической венозной недостаточности.

Характеризуется острым началом с развитием болезненных гиперемированных уплотнений на коже нижней трети голени (-ей), чаще в области медиальной лодыжки.

По мере прогрессирования склероза и атрофии ПЖК и переходе процесса в хроническую стадию в очаге поражения отмечается гиперпигментация, индурация кожи вплоть до формирования деревянистой плотности с четкой демаркационной линией. Вышеуказанное приводит к характерной деформации нижней трети голени по типу «перевернутого бокала».

В дальнейшем при отсутствии лечения венозной патологии формируются трофические язвы. Полагают, что при наличии характерной клинической картины болезни проведение биопсии не является обязательной по причине плохого заживления кожи и возможного изъязвления в месте взятия образца для гистологического исследования [11].

Рожа (erysipelas) характеризуется  яркой клинической картиной, однако в дебюте заболевания  часто возникает необходимость дифференциального диагноза с УЭ. Для эритематозной формы рожи, в  отличие  от УЭ типичны  четкие гиперемированные   границы, определяется валик по периферии воспалительного очага.

Края участка неровные, напоминают очертания географической карты. Воспаленный участок слегка возвышается над уровнем здоровой кожи (но без образования узлов), возможно формирование пузырей с серозным (эритематозно-буллезная форма) или геморрагическим (буллезно-геморрагическая форма) содержимым.

Часто наблюдается развитие лимфангиита и регионарного лимфаденита.

При узелковом полиартериите возможно поражение кожи  нижних конечностей в виде болезненных узелков красноватого цвета, однако вместе с ними могут наблюдаться сетчатое ливедо и некротические язвы.

Кроме поражения кожи узелковый полиартериит характеризуется похуданием, полинейропатией, мочевым синдромом.

Морфологически узелковый полиартериит представляет собой некротизирующий васкулит с преобладанием нейтрофильных гранулоцитов в стенке сосуда [9].

Синдром Свита– острый фебрильный нейтрофильный дерматоз, представляет собой  неинфекционное заболевание, протекающие с сыпью и лихорадкой. Развивается на фоне иерсиниоза,гемобластозов или без видимой причины.

Свойственны лейкоцитарная  нейтрофильная инфильтрация глубоких  слоев дермы и отек   ее сосочкового слоя. Характерны кожные  красные или фиолетовые папулы и узлы, сливающиеся в бляшки с резкими, четкими границами  из-за отека дермы.

Высыпания напоминают пузыри, но на ощупь они плотные ; настоящих везикул и пузырей, по-видимому, не бывает. Узлы локализуются  на лице, шее, верхних и нижних конечностях.

Часто этим высыпаниям сопутствуют высокая лихорадка и увеличение СОЭ, возможно поражение суставов, мышц, глаз, почек ( протеинурия , изредка – гломерулонефрит ) и  легких (нейтрофильные инфильтраты).

Идиопатическийпанникулит Вебера-Крисчена (ИПн) – редкое малоизученное заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани.

Основные клинические проявления – мягкие болезненные узлы, достигающие в диаметре≥2 см, расположенные в ПЖК нижних и верхних конечностей, реже – ягодиц, живота и груди. В  зависимости  от  формы  узла   ИПн  подразделяют на узловатый, бляшечный и инфильтративный [3].

При узловатом варианте  уплотнения  изолированы друг  от  друга, не  сливаются, чет­ко отграничены от окружающей ткани. В зависимости от глубины залегания их окраска варьирует от цвета нормальной кожи до ярко-розовой, а диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 5 см и более.

Вначале узлы единичны, затем их количество может увеличиваться, достигая десяти. Узлы  обычно  спаяны с кожей, но легко сдвигаются относительно подлежащих тканей. Эту форму всегда  необходимо дифференцировать от УЭ.

Аналогичные процессы могут возникать в подкожно-жировой клетчатке  забрюшинной области и сальника, жировой клетчатке печени, поджелудочной железы и других органов. Нередко высыпания сопровождаются лихорадкой, слабостью, тошнотой, рвотой, выраженными миалгиями, полиатралгиями и артритами [3,11]. 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%83%D0%B7%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D0%B0%D1%8F-%D1%8D%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%B0-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15117

Эритема узловатая – Европейские рекомендации

Мкб эритема узловатая

Эритема узловатая – Европейские рекомендации

Этиология и эпидемиология

Узловатая эритема поражает лиц всех рас и обоего пола, генетически не наследуется. Считается идиопатическим заболеванием. Предположение о том, что заболевание – кожное проявление иммунного ответа, все еще требует уточнений. Узловатую эритему можно рассматривать как реакцию, возникшую в результате ряда причин.

Считается, что эту реакцию опосредуют иммунные механизмы, а развивается она в ответ на различные антигенные стимулы: вирусные, бактериальные (стрептококки),микобактериальные, глубокие грибковыеинфекции (кокцидиоидоз и бластомикоз),саркоидоз,лимфомы, воспалительные заболевания кишечникаи лекарства (особенно оральные контрацептивы и, возможно, галогены).

Часто основным заболеванием при этом является иерсиниозная инфекция. Типичный патогенетический механизм в этом случае представляет собой иммунный ответ организма-хозяина на циркулирующие иммунные тела.

При этом могут возникать иммунные комплексы, которые способствуют развитию болезни.

При воспалительных заболеваниях кишечника узловатая эритема является результатом повышенной проницаемости кишечника для эндо- и экзогенных антигенов.

Заболевание можетбыть и результатом нарушенной функции клеточного иммунитета. Недавние исследования показали разницу в использовании p-цепи вариабельного домена молекул Т-клеточного рецептора при узловатой эритеме, ассоциированной с воспалительным заболеванием кишечника, что предполагает потенциальную роль суперантигенов.

Узловатая эритема может также вызываться лучевой терапией. Продукты распада раковых клеток, разрушенных облучением, могут активировать циркулирующие антитела и комплемент, что способствует образованию иммунныхкомплексов и, следовательно, запуску соответствующей реакции.Лучевая терапия, как известно, активизирует еще некоторые реактивные дерматозы.

Клиническая картина

Заболевание представляет собой септальный гранулематозный панникулит.

Острая узловатая эритема

Острая узловатая эритема – классический, хотя и не самый частый вариант заболевания. Она проявляется быстрым высыпанием на голенях (редко на других участках конечностей) ярко-красных отечных болезненных узлов величиной с детскую ладонь на фоне общей отечности голеней и стоп.

Характерны повышение температуры тела до 38–39 °C, общая слабость, головная боль, артралгии. Ангина, диарея, периодические боли в животе, гепатит или туберкулез в анамнезе могут указыватьна причину заболевания.

Узлыисчезают бесследно в течение 2–3 недель, последовательно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую («цветение синяка»). Изъязвления узлов не бывает. Рецидивов не наблюдают.

Хроническая узловатая эритема

Хроническая узловатая эритема отличается упорным рецидивирующим течением, возникает обычно у женщин зрелого возраста.

Обострения чаще возникают весной и осенью, характеризуются появлением небольшого числа синюшно-розовых плотных, подкожных, малоболезненных узлов величиной с лесной или грецкий орех,сливающихся в бляшки с разрешением в центре и персистирующих в течение нескольких месяцев В начале своего развития узлы могут не изменять окраску кожи, не возвышаться надней, а определяться толькопри пальпации. Почти исключительная локализация узлов – голени (обычно их передняя и боковая поверхности). Отмечают умеренную отечность голеней и стоп. Общие явления непостоянны и слабо выражены. Рецидивы длятся несколько месяцев, в течение которых одни узлы могут рассасываться, а на смену им появляются другие.

Мигрирующая узловатая эритема (болезнь Вилановы)

Описанхронический вариант заболевания, который назван «подострым узловатым мигрирующим панникулитом» (болезнь Вилановы). В этом случае появляется один или несколько узлов, обычно односторонние.

Консистенция узлов менее плотная, чем при хронической узловатой эритеме, и они склонны к более длительному существованию. Эти узлы медленно разрастаются по периферии и, разрешаясь в центре, приобретают кольцевидную форму.

Кожа в периферической зоне узла имеет ярко-красную окраску,в центре – синюшно-коричневую.Диаметр кольцевидных элементов может достигать 10 см и более.

Выделяют также поверхностно-инфильтративную форму мигрирующей узловатой эритемы, характеризующуюся плоскими поверхностными склеродермоподобными инфильтратами, склонными к периферическому увеличению.

Лепрозная узловатая эритема

(Реактивные состояния II типа). Возникает у половины больных лепроматозной проказой, как правило, в первые 2 года после начала лечения. На коже появляются множественные воспаленные подкожные узлы.

Диагностика

Для постановки диагноза, как правило, достаточно клинических данных. Биопсия кожи показывает септальный панникулит и помогает исключить лобулярный панникулит, узловатый васкулит и узелковый периартериит. Биоптат берут из центрального участка очага и достаточно глубоко, чтобы захватить подкожную жировую ткань.

Дифференциальная диагностика

  • Индуративная эритема (болезнь Базена) отличается от узловатой клинически и характеризуется наличием рецидивирующих групп фиолетовых узелков на задней поверхности нижних конечностей, часто имеются чувствительность к туберкулину и реакция на противотуберкулезные препараты.
  • Поверхностный мигрирующий тромбофлебит можно ошибочно принять за узловатую эритему.
  • При заболевании с тяжелым поражением сосудов в гистологической картине следует исключить возможность кожного узелкового периартериита.
  • Синдром Свита (острый лихорадочный нейтрофильный дерматоз) также проявляется высыпаниями типа узловатой эритемы, высокой температурой, нейтрофильным лейкоцитозом, артралгиями. Преимущественная локализация узлов и высыпаний полиморфного характера (везикул, пузырей, эритемы, бляшек) – лицо и шея, а также конечности.

Лечение

Общие терапевтические рекомендации

  • Рекомендуется постельный режим, что может привести к спонтанному разрешению заболевания в течение сравнительно короткого периода времени. Поскольку заболевание разрешается самостоятельно, самым важным является идентификация и лечение провоцирующей заболевание причины.
  • В целом узловатая эритема является сравнительно распространенным состоянием и чаще всего доброкачественным. Как правило, диагноз ставят клинически. Лечение носит главным образом симптоматический характер и состоит в соблюдении постельного режима и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и йодида калия. Поскольку заболевание разрешается самостоятельно, основной проблемой является идентификация и лечение причины этого состояния.

Лечение острой формы

Йодид калия (препарат, состоящий из 76% йода и 23% калия) является лечением выбора.После попадания внутрь йодид калия быстро всасывается в пищеварительном тракте и распределяется по межклеточному пространству. Йод концентрируется в щитовидной железе, а также в других тканях, таких как слюнные железы, слизистая оболочка желудка и молочная железа.

Йодид калия может оказывать свое действие достаточно быстро, так что бывает легко оценить эффективность лечения. Препарат назначают внутрьпо 300 мг 3 раза в день.Полная ремиссия очагов происходит за 10-14 дней после назначения лекарства, особенно если препарат начинают принимать сразу после начала заболевания.

Самый лучший ответ наблюдают у пациентов с ЭУ, которая ассоциируется с системными симптомами, такими как лихорадка, боли в суставах и присутствие С-реактивного белка. Иногда бывают тошнотаи рвота, но обычно при этом нет необходимости прекращать лечение.

Нежелательные кожные реакции могут включать эритематозные, пурпуроподобные, уртикарные, акнеформные, узловатые, пустулезные и вегетативные очаги. Кроме этих довольно незначительных побочных эффектов, могут быть более существенные побочные реакции у беременных женщин и у пациентов с заболеваниями почек и щитовидной железы в анамнезе.

Сообщалось о развитии выраженного гипотиреоидизма вторично к экзогенному приемуйодида.Блокировка органического его связывания в щитовидной железе при избытке йодида, результатом которой является прекращение синтеза тиреоидных гормонов, известна как эффект Вольфа-Чайкоффа (Wolf- Chaikoff).

Механизм, посредством которого йодид калия оказывает свое действие не выяснен. Одна из гипотез предполагает, что йодид калия может вызывать высвобождение гепарина из тучных клеток, а гепарин, в свою очередь, подавляет клеточный иммунитет.

Лекарство может также модулировать функцию нейтрофилов, подавляя производство перекиси водорода и гидроксильных радикалов. Эти промежуточные продукты кислорода являются до такой степени реактивными, что могут повреждать ткань.

Йодид калия,препятствуяпроизводству промежуточных продуктов кислорода, осуществляет защиту ткани от повреждения вследствие самоокисления.

  • При острой форме независимо от ее этиологии рекомендуются постельный режим и йодид калия.
  • В случае острой формы с лихорадкой и артралгиями проводится лечение колхицином в дозе 1 мг/день в течение 1 мес.
  • Узловатая эритема может предполагать наличие саркоидоза. У 80% пациентов саркоидоз разрешается спонтанно, и терапия бывает показана редко. Лечение при этом проводится такое же, как при острой несимптоматической форме, как описано выше.
  • Узловатую эритему как симптом инфекций ЖКТ лечат эритромицином в дозе 250 мг 4 раза в день в течение 4-6 нед.
  • При заболевании,вызванном грибковой инфекцией, особенно керионом волосистой части головы,заболевание реагирует на гризеофульвин, который назначают на период 6 нед.
  • Узловатая эритема,косвенно вызванная оральными контрацептивами, часто регрессирует при прекращении их приема.
  • Острые формы гепатитов В и С иногда ассоциируются с узловатой эритемой. Узлы обычно медленно разрешаются после острой фазы заболевания. Сообщалось о тесной связи между вакцинацией от гепатита В и возникновением заболевания, причем очаги исчезали спонтанно.

Лечение хронической формы

Узловатая эритема является изнурительным хроническим заболеванием, для которого было предложено много вариантов лечения, но ни один из них не является универсально эффективным. Хотя пациенты быстро реагируют на кортикостероиды, риск их хронического применения вынуждает к поискам альтернативного подхода.

В хронических случаях часто не реагирует на большие дозы аспирина, но может драматически отвечать на противовоспалительное действие индометацина в дозах 100-150 мг/день. Подавление процесса индометациномсвязано с блокировкой активности синтеза простагландина в подкожной жировой ткани, что влияет как на клеточный, так и на гуморальный иммунный ответ.

Хроническую форму можно также успешно лечить напроксеном. Однако индометацин превосходит системные кортикостероиды и, возможно, имеет также преимущества над другими, менее мощными нестероидными противовоспалительными препаратами.

Гидроксихлорохин является эффективной и безопасной альтернативной терапией для некоторых пациентов в дозе 200 мг 2 раза в день, которую затем снижают до 200 мг 1 раз в день в течение 4 мес.

Лечение лепрозной узловатой эритемы

Талидомид рекомендуется в настоящее время как терапия первой линии для лечения лепрозной ЭУ. Sheskin проанализировал данные о 4522 случаях лепрозной узловатой эритемы и обнаружил эффективность препарата в 99%, хотя талидомид не оказывает прямого действия на Mycobacterium leprae. Разрешение происходит через 24-48 ч после начала терапии талидомидом.

Также сообщалось о благоприятном воздействии препарата на реактивный полиневрит .Лепрозная узловатая эритема ассоциируется с повышенными уровнями ФНО-а и интерферона-у.После терапии талидомидом уровень ФНО-а в сыворотке пациентов снижался, уменьшалось и количество хелперных Т-клеток. Талидомид известен своим ингибирующим действием на ФНО-а.

Оптимальной дозой для получения быстрого эффекта является 400 мг/день при последующей поддерживающей терапии в дозе 100 мг/день. Продолжительность лечения колеблется от нескольких недель до нескольких лет.Сообщалось также об эффективности замещения плазмы и отсутствии рецидивов.

Этот метод применяли, когдатрадиционные способы лечения не давали эффекта.

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/erythema-nodosum.htm

АллергииНет
Добавить комментарий