Многоформная экссудативная эритема
- Версия для печати
- Скачать или отправить файл
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «16» августа 2016 года
Протокол № 9
Многоформная экссудативная эритема – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта и кожи, характеризующееся истинным полиморфизмом элементов поражения, связанное с бактериальной и лекарственной аллергией. Характеризуется острым началом с последующим рецидивирующим течением.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| L51 | Эритема многоформная | – | – |
| L51.0 | Небуллезная эритема многоформная | ||
| L51.1 | Буллезная эритема многоформная |
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: терапевты, дерматологи, инфекционисты, аллергологи, стоматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Мобильное приложение “MedElement”
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение “MedElement”
Скачать приложение для ANDROID
Классификация [7]:· инфекционно-аллергическая;· токсико-аллергическая. ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии [3.4.5.6.7.8.9]:
Жалобы: общая слабость, головная боль, недомогание, повышение температуры, боли в мышцах и суставах. Боли в горле и в полости рта.
Анамнез: при инфекционно-аллергической форме имеются очаги хронической инфекции в организме, указания на сезонность рецидивов.
При токсико-аллергической форме имеются обязательные указания на прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики).
Течение заболевания рецидивирующее, провоцирующие факторы – переохлаждение, острые респираторные заболевания, обострение хронических заболеваний, прием лекарственных препаратов, погрешности питания.
Физикальное обследование: при визуальном осмотре на коже ладоней, предплечий, голеней, стоп определяются «кокарды» – сложный элемент, состоящий из синющно-багрового пятна, пузырька или папулы, корки в центре.
На красной кайме губ определяются геморрагические корки. На слизистой оболочке полости рта на фоне эритемы определяются резко болезненные эрозии, язвы, афты, субэпителиальные пузыри и волдыри.
При истинном полиморфизме отмечается ложный мономорфизм (эрозирование всех элементов поражения). Симптом Никольского отрицательный.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями.
Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови, цитологические исследования (мазок-отпечаток), аллергические пробы.
Инструментальные исследования: нет.
Диагностический алгоритм:
· расспрос;· визуальный осмотр;· пальпация;· симптом Никольского.
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [3.4.5.6.7.8.9]:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Синдром Стивенса-Джонсона | Наличие общих клинических признаков: общая слабость, недомогание, головная боль. Полиморфизм вы сыпаний на коже и слизистой полости рта. | Визуальный осмотр | Поражается слизистая оболочка не только полости рта, но и носа, глаз и половых органов. |
| Медикаментозный стоматит | Боли в полости рта, усиливающиеся при приеме пищи и разговоре | Расспрос | В анамнезе заболевания обязательное указание на предшествующий прием лекарственных препаратов |
| Острый герпетический стоматит | Нарушение общего состояния. Боли в полости рта, усиливающиеся при приеме пищи и разговоре | Расспрос Визуальный осмотр | Отсутствие рецидивов. Склонные к слиянию эрозии с полициклическими очертаниями. |
| Хронический рецидивирующий герпес | Болезненные эрозии в полости рта. | Визуальный осмотр Цитологическое исследование | Общее состояние не нарушено. Локализация мелких пузырьков, склонных к слиянию, на границе кожи и красной каймы губ. Образующиеся эрозии имеют полициклические очертания.Гигантские многоядерные клетки при цитологическом исследовании. |
| Акантолитическая пузырчатка | Болезненные эрозии в полости рта. Корки на коже. | Визуальный осмотр Инструментальное исследованиеЦитологическое исследование | Эрозии на фоне малоизмененной в цвете слизистой оболочки полости рта. Положительный симптом Никольского. Выявление акантолитических клеток Тцанка при цитологическом исследовании. |
| Вторичный сифилис | Эрозии на слизистой оболочке полости рта | Визуальный осмотр Микробиологическое исследование Серологические реакции РИФ (реакция иммунофлюоресценции) РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) | Отсутствие болезненности при пальпации. Наличие инфильтрированного основания. В соскобе с эрозии обнаруживаются бледные трепонемы. Положительный результат реакции Вассермана и микрореакции.РИФ и РИБТ положительные. |
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Калия перманганат (Potassium permanganate) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения [3-9]: Общее лечение включает назначение десенсибилизирующих препаратов, проведения противовоспалительной терапии используют салицилаты.
Немедикаментозное лечение [4,5,7,10]: Режим III, Стол №15.
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания) [4,5,7- 9]:
| Этапы лечения | Лекарственные препараты | Способ применения | Цель применения |
| Местное лечение | Лидокаин 1-2% раствор | Аппликации 5 минут | Обезболивание |
| 1% раствор перекиси водорода | Ротовые ванночки | Антисептическая обработка | |
| 1:5000 растворперманганата калия | Ротовые ванночки | Антисептическая обработка | |
| Преднизолоновая мазь 0,5% | Аппликации | Противовоспалительная терапия | |
| Гидрокортизоновая мазь 1% | Аппликации | Противовоспалительная терапия |
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия:
· санация полости рта;· ликвидация очагов хронической инфекции в организме;· санация организма;· режим труда и отдыха;· лечение хронических общесоматических заболеваний.
Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие рецидивов заболевания.
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний»;2) Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ.
– 2005. – 92 с.;3) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л. Рединова, Н.Р. Дмитракова, А.С. Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с.;4) Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Проф.Е.В. Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001. -320 с.;5) Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта.
Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с.;6) Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А. Дмитриевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с.;7) Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Москва, Гэотар-Медиа, 2009, 908с.;8) Барер Г.М. терапевтическая стоматология. Часть 3.
Заболевания слизистой оболочки полости рта. Издательская группа «ГЭОТАР – МЕДИА», 2008.- 288 с.;9) Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. Москва, 2001. – 168 с.
- 1) Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний»;2) Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:1) Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.
Асфендиярова», директор Института Стоматологии, главный внештатный стоматолог МЗСР РК, Президент ОО «Единая Казахстанская Ассоциация Стоматологов» руководитель группы;2) Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии института стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».3) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Список рецензентов:
1) Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2) Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%8D%D0%BA%D1%81%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%8D%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%B0/14952
7.4.2. Многоформная экссудативная эритема
7.4.2. Многоформнаяэкссудативная эритема
Это заболеваниевозникает в результате аллергическихреакций на аллергены внешней среды(сигаретный дым, бытовые аэрозоли),лекарственные препараты, биологическиевещества, пищевые продукты. Такаяэритема может появиться у детей старше5—7 лет, течение ее сезонное либокруглогодичное.
Часто из анамнезавыявляют, что аллергические заболеванияимеются у родственников больногоребенка. Тщательно собранный анамнезпомогает объяснить возникновениесимптомов воздействием определенногоаллергена.
Нужно иметь в виду, что напервый план могут выступать клиническиепроявления реакции замедленного, а ненемедленного типа, что затрудняетсопоставление времени контакта саллергеном и начала заболевания.
У детей5—7 лет соединительная ткань слизистойоболочки приобретает функциональнуюзрелость, аллергическую компетентность,клеточные элементы становятсяспособными участвовать в формированииаллергической реакции.
Заболеваниеначинается остро, с подъема температурытела до 37,5—38,5 °С, головной боли, болейв горле, мышцах рук и ног, суставах,и только через 1—3 дня в полости ртана фоне гиперемии и отека появляютсявысыпания.
Поражение слизистой оболочкиполости рта редко бывает изолированным.На коже тыльной поверхности рук,предплечий, голеней возникают пятнарозового цвета (кокарды), которые резкоувеличиваются, принимают синюшныйоттенок (рис. 7.
11).
Тяжестьтечения многоформной экссудативнойэритемы зависит от степени пораженияслизистой оболочки полости рта (рис.7.12). Заболевание начинается с появленияэритемы на губах, затем через 1—2 дня наее фоне образуются пузыри, которые могутвскрываться, и на их месте возникаютобширные эрозивные поверхности.
Иногда пузыри подсыхают, образуя бурыекровянистые корки. При распространенныхвысыпаниях пузыри вскрываются, к нимприсоединяется вторичная инфекция,эрозии покрываются желтовато-серымналетом. В первые дни после вскрытияпузырей по периферии эрозий имеютсяобрывки оставшегося эпителия.
СимптомНикольского отрицательный.
Рис.7.11.Многоформнаяэкссудативная Рис.7.12.Многоформная экссудативная
эритема.«Кокарды» на фалангах пальцев. эритема.
Присреднетяжелом и тяжелом поражениислизистой оболочки полости ртавследствие сильной болезненностидети отказываются от еды, у них затрудненприем даже жидкой пищи. Это истощает,ослабляет ребенка, еще больше снижаетего защитные силы.
Плохое гигиеническоесостояние полости рта, наличиекариозных и разрушенных зубов отягощаюти без того тяжелое состояние полостирта.
Этиологический фактор и состояниеиммунитета у ребенка определяютдлительность течения многоформнойэкссудативной эритемы, которая можетиметь рецидивирующий характер испонтанно исчезнуть к 15—17 годам илипериодически возникает в течение всейжизни.
СиндромСтивенса—Джонсона —тяжелая форма многоформной экссудативнойэритемы. Этот синдром впервые описан в1922 г. американскими педиатрамиСтивенсом и Джонсоном.
Клиническаякартина синдрома Стивенса—Джонсонахарактеризуется тяжелой общейсимптоматикой: высокой температурой,генерализацией процесса с поражениемобширных участков кожных покровов,слизистой оболочки полости рта, носа,глаз. Иногда наблюдается поражениеполовых органов.
Отмечаются высыпанияна губах, языке, мягком и твердом небе,на дужках гортани. После вскрытия пузыриобразуют одну огромную эрозивнуюповерхность, кровоточащую, резкоболезненную. Конъюнктивит и кератитеще более отягощают состояние ребенка.
Лечениемногоформной экссудативной эритемыи синдрома Стивена—Джонсона проводят,как правило, в аллергологическихотделениях многопрофильной педиатрическойбольницы совместно с аллергологом-педиатром,который берет на себя заботу об общемстатусе пациента.
Задача стоматологапри рассматриваемой патологиизаключается в устранении всасыванияс поверхности пораженной слизистойоболочки полости рта микроорганизмов,их токсинов, продуктов распада тканейи жизнедеятельности бактерий, т.е.дополнительной интоксикации и аллергизацииорганизма.
В связи с этим проводитсяантисептическая обработка слизистойоболочки рта растворами ферментов(трипсин, химотрипсин), слабодействующихантисептиков (перманганат калия 1:5000,настойка ромашки, раствор фурацилина).Следует тщательно отмывать мягкийналет с поверхности зубов.
Послеобработки раневые поверхности покрываютмазями, содержащими антигистаминныепрепараты («Оксикорт», «Геоксизон»,«Лоринден С»). В период стихания острыхявлений следует переходить накератопластические средства: кератолин,масло шиповника или облепихи, 5 %метилурациловую мазь.
Дляобезболивания слизистой оболочкиполости рта перед едой рекомендуетсяее обработка 5 % анестезиновой эмульсиейна персиковом масле, 0,5 % растворановокаина или лидохлоргелем. Учитываявозможности рецидива заболевания,необходимо выявить очаги одонтогеннойинфекции и ликвидировать их с применениемсамых современных и эффективныхметодов.
Источник: https://studfile.net/preview/5344392/