Мультиформная экссудативная эритема синдром стивенса-джонсона

Многоформная эритема и синдром Стивенса-Джонсона

Мультиформная экссудативная эритема синдром стивенса-джонсона

Многоформной эритеме могут предшествовать кашель, недомогание, повышение температуры, она может ассоциироваться с пневмонией.

Лабораторная диагностика и биопсия

Лабораторные анализы не обязательны. Простои герпес, о наличии которого свидетельствуют везикулы и эрозии, подтверждается вирусной культурой или прямой флуоресценцией.

При неуверенности в диагнозе может помочь биопсия, которая показывает интерфейсную реакцию с некротическими кера- тиноцитами.

Течение и прогноз

Обычно многоформная эритема разрешается в течение 1 мес.

Пациентам с многоформнои эритемой вследствие реактивации вируса простого герпеса может потребоваться супрессивная терапия для профилактики рецидивов.

Лечение

Большинству пациентов с многоформнои эритемой лечения не требуется.

Местную терапию, например, топическими антибиотиками («Бактробан»), проводят по поводу вскрывшихся пузырей и эрозий. Распространенная многоформная эритема быстро реагирует на 1—3-недельный курс системных кортикостероидов. Преднизон в дозе 40—80 мг/день назначают до разрешения очагов, а затем соответственно снижают дозировку.

Многоформную эритему, связанную с рецидивами простого герпеса, можно предупредить, назначив внутрь ацикловир (200 мг 2 или 3 раза в день или 400 мг 2 раза в день), валцикловир («Валтрекс») 500 мг/день или фамцикловир («Фамвир») 125 мг 2 раза в день в качестве длительной супрессивной терапии.

Синдром Стивенса-Джонсона

Синдром Стивенса—Джонсона — это тяжелое поражение кожи и слизистых оболочек с образованием пузырей, при котором поражаются как минимум слизистые оболочки двух органов.

Анамнез

Синдром Стивенса—Джонсона может развиться в любом возрасте, но больше распространен у детей и молодых взрослых. Синдром сходен с многоформнои эритемой и возникает вследствие цитотоксического иммунного ответа, направленного против кератиноцитов.

С синдромом Стивенса—Джонсона ассоциируется микоплазменная пневмония.

Часто причинными агентами становятся фе- нитоин, фенобарбитал, карбамазепин, сульфонамиды и аминопенициллины.

С большей степенью вероятности синдром Стивенса—Джонсона могут вызвать лекарства, которые стали применяться в течение месяца после начала заболевания.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией, системной красной волчанкой и злокачественными заболеваниями, получающих лучевую терапию, повышен риск развития синдрома Стивенса-Джонсона.

Клиническая картина

Характерны острые высыпания в виде эритематозных папул, темных везикул, пурпуры и мишеневидных очагов.

Пациенты часто жалуются на болезненность кожи и жжение.

На слизистых оболочках полости рта, гениталий и в перианальной области развиваются пузыри и эрозии.

Губы может покрывать толстая геморрагическая корка.

У пациентов развивается конъюнктивит и возникает риск изъязвления роговицы и увеита.

■ Кожные очаги при синдроме Стивенса—Джонсона расположены центрально на лице и туловище.

■ Группы очагов высыпают в течение 10—14 дней и медленно регрессируют в течение следующих 3—4 нед.

Другие признаки

■ В течение ранней фазы у 10—30% пациентов развивается высокая температура с выраженными конституциональными симптомами.

■ Могут поражаться легкие (пневмония — 23%, бронхит — 6%, облитерирующий бронхиол ит), желудочно-кишечный тракт (дисфагия, абдоминальные боли, диарея), ЦНС (кома и припадки), а также почки (почечная недостаточность).

■ При распространенном поражении кожи у пациентов возрастает потребность в жидкости и поступлении питательных веществ, а также возникает риск сепсиса.

На заметку педиатру

У детей прогноз при данном заболевании несколько лучше, чем у взрослых.

Тяжелая буллезная форма. Пузыри присутствуют на конъюнктиве и во рту.

Кожные очаги представляют собой плоские атипичные мишеневидные или пурпурные пятна, генерализованные или распространенные на туловище. Очаги в данном случае подверглись эрозии и инфицировались.

Источник: http://medservices.info/erythema-multiforme-and-stevens-johnson-syndrome/

Синдром Стивенса-Джонсона

Мультиформная экссудативная эритема синдром стивенса-джонсона

Синдром Стивенса-Джонсона — это острое буллезное поражение слизистых и кожи аллергической природы. Протекает на фоне тяжелого состояния заболевшего с вовлечением слизистой полости рта, глаз и мочеполовых органов.

Диагностика синдрома Стивенса-Джонсона включает тщательный осмотр пациента, иммунологическое исследование крови, биопсию кожи, коагулограмму. По показаниям проводится рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ почек, биохимический анализ мочи, консультации других специалистов.

Лечение осуществляется методами экстракорпоральной гемокоррекции, глюкокортикоидной и инфузионной терапией, антибактериальными препаратами.

Данные о синдроме Стивенса-Джонсона были опубликованы в 1922 году. Со временем синдром получил название в честь впервые описавших его авторов. Заболевание является тяжело протекающим вариантом многоформной экссудативной эритемы и имеет второе название — “злокачественная экссудативная эритема”.

Вместе с синдромом Лайелла, пузырчаткой, буллезным вариантом СКВ, аллергическим контактным дерматитом, болезнью Хейли-Хейли и др. клиническая дерматология относит синдром Стивенса-Джонсона к буллезным дерматитам, общим клиническим симптомом которых является образование пузырей на коже и слизистых.

Синдром Стивенса-Джонсона наблюдается в любом возрасте, наиболее часто у лиц 20-40 лет и крайне редко в первые 3 года жизни ребенка. По различным данным распространенность синдрома на 1 млн. населения составляет от 0,4 до 6 случаев в год. Большинство авторов отмечает более высокую заболеваемость среди мужчин.

Синдром Стивенса-Джонсона

Развитие синдрома Стивенса-Джонсона обусловленно аллергической реакцией немедленного типа. Выделяют 4 группы факторов, которые могут спровоцировать начало заболевания: инфекционные агенты, лекарственные препараты, злокачественные заболевания и не установленные причины.

В детском возрасте синдром Стивенса-Джонсона чаще возникает на фоне вирусных заболеваний: простого герпеса, вирусного гепатита, аденовирусной инфекции, кори, гриппа, ветряной оспы, эпидемического паротита. Провоцирующим фактором могут быть бактериальные (сальмонеллез, туберкулез, иерсиниоз, гонорея, микоплазмоз, туляремия, бруцеллез) и грибковые (кокцидиомикоз, гистоплазмоз, трихофития) инфекции.

У взрослых синдром Стивенса-Джонсона, как правило, обусловлен введением медикаментов или злокачественным процессом.

Из медикаментозных препаратов роль причинного фактора в первую очередь отводится антибиотикам, нестероидным противовоспалительным, регуляторам ЦНС и сульфаниламидам.

Ведущую роль среди онкологических заболеваний в развитии синдрома Стивенса-Джонсона играют лимфомы и карциномы. Если конкретный этиологический фактор заболевания установить не удается, то говорят о идеопатическом синдроме Стивенса-Джонсона.

Синдром Стивенса-Джонсона характеризуется острым началом со стремительным развитием симптоматики. В начале отмечается недомогание, подъем температуры до 40°С, головная боль, тахикардия, артралгии и боли в мышцах. Пациента может беспокоить боль в горле, кашель, диарея и рвота.

Уже через несколько часов (максимально через сутки) на слизистой рта наблюдается появление довольно больших пузырей. После их вскрытия на слизистой образуются обширные дефекты, покрытые бело-серыми или желтоватыми пленками и корками из запекшейся крови. В патологический процесс вовлекается красная кайма губ.

Из-за тяжелого поражения слизистой при синдроме Стивенса-Джонсона пациенты не могут есть и даже пить.

Поражение глаз в начале протекает по типу аллергического конъюнктивита, но часто осложняется вторичным инфицированием с развитием гнойного воспаления. Для синдрома Стивенса-Джонсона типично образование на конъюнктиве и роговице эрозивно-язвенных элементов небольшой величины. Возможно поражение радужной оболочки, развитие блефарита, иридоциклита, кератита.

Поражение слизистой органов мочеполовой системы наблюдается в половине случаев синдрома Стивенса-Джонсона. Оно протекает в виде уретрита, баланопостита, вульвита, вагинита. Рубцевание эрозий и язв слизистой может приводить к образованию стриктуры уретры.

Поражение кожи представлено большим количеством округлых возвышающихся элементов, напоминающих волдыри. Они имеют багровую окраску и достигают в размере 3-5 см.

Особенностью элементов кожной сыпи при синдроме Стивенса-Джонсона является появление в их центре серозных или кровянистых пузырей. Вскрытие пузырей приводит к образованию ярко-красных дефектов, покрывающихся корками.

Излюбленная локализация сыпи — кожа туловища и промежности.

Период появления новых высыпаний синдрома Стивенса-Джонсона длится примерно 2-3 недели, заживление язв происходит в течение 1,5 месяцев.

Заболевание может осложниться кровотечением из мочевого пузыря, пневмонией, бронхиолитом, колитом, острой почечной недостаточностью, вторичной бактериальной инфекцией, потерей зрения.

В результате развившихся осложнений погибает около 10% больных с синдромом Стивенса-Джонсона.

Диагностировать синдром Стивенса-Джонсона клиницист-дерматолог может на основании характерных симптомов, выявляемых при тщательном дерматологическом осмотре.

Опрос пациента позволяет определить причинный фактор, вызвавший развитие заболевания. Подтвердить диагноз синдрома Стивенса-Джонсона помогает биопсия кожи.

При гистологическом исследовании наблюдается некроз эпидермальных клеток, периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, субэпидермальное образование пузырей.

В клиническом анализе крови определяются неспецифические признаки воспаления, коагулограмма выявляет нарушения свертываемости, а биохимический анализ крови — пониженное содержание белков. Наиболее ценным в плане диагностики синдрома Стивенса-Джонсона является иммунологическое исследование крови, которое обнаруживает значительное повышение Т-лимфоцитов и специфических антител.

Диагностика осложнений синдрома Стивенса-Джонсона может потребовать проведения бакпосева отделяемого эрозий, копрограммы, биохимического анализа мочи, пробы Зимницкого, УЗИ и КТ почек, УЗИ мочевого пузыря, рентгенографии легких и др. При необходимости пациента консультируют узкие специалисты: окулист, уролог, нефролог, пульмонолог.

Дифференцировать синдром Стивенса-Джонсона необходимо с дерматитами, для которых типично образование пузырей: аллергическим и простым контактным дерматитом, актиническим дерматитом, герпетиформным дерматитом Дюринга, различными формами пузырчатки (истинной, вульгарной, вегетирующей, листовидной), синдромом Лайелла и др.

Терапия проводится высокими дозами глюкокортикоидных гормонов. В связи с поражением слизистой рта введение препаратов зачастую приходится осуществлять инъекционным способом. Постепенное снижение дозы начинают только после стихания симптомов заболевания и улучшения общего состояния больного.

Для очищения крови от образующихся при синдроме Стивенса-Джонсона иммунных комплексов применяются метода экстракорпоральной гемокоррекции: каскадная фильтрация плазмы, мембранный плазмаферез, гемосорбция и иммуносорбция. Производится переливание плазмы и белковых растворов.

Важное значение имеет введение в организм пациента достаточного количества жидкости и поддержание нормального суточного диуреза. В качестве дополнительной терапии применяются препараты кальция и калия.

Профилактика и лечение вторичной инфекции проводится при помощи местных и системных антибактериальных препаратов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/stevens-johnson-syndrome

Детский врач

Мультиформная экссудативная эритема синдром стивенса-джонсона

    Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!

В 1916 году Ренду описал частично, а в 1917 году Фесинджер приводит некоторые дополнения к познанию «эрозивного многоотверстного эктодермоза», болезнь, включающуюся в широкие рамки экссудативной полиморфной эритемы.

Позже, в 1922 году Стивенс, совместно с Джонсоном, изучают, а потом мастерски описывают этот тяжелый дерматит ребенка, характеризующийся специфической симптоматической триадой: нарушение общего состояния + диффузное воспаление слизистых оболочек + экзантема.

Известный с тех пор, под обычным названием «синдром Стивенса-Джонсона» появляется все же в медицинской литературе и под множеством синонимов:

  • полиморфная экссудативная эритема Хеглина;
  • синдром глаза-кожи-слизистых;
  • дерматостоматит;
  • мажорная экссудативная многоформная эритема;
  • многоформная околоотверстная эритема;
  • мажорная полиморфная эритема;
  • конъюнктивно-радужный герпес;
  • инфекционная дермато-стомато-офтальмия;
  • лихорадочная сыпь со стоматитом и офтальмией.

Этиопатогенез синдрома Стивенса — Джонсона.

Синдром появляется чаще у подростков, реже у дошкольников; в виде исключения, до 3-летнего возраста. Но были описаны случаи и у грудных детей и даже у новорожденных. Синдром выявляется в отдельных случаях или изредка в виде небольших эпидемий в холодное время года (зимой или весной).

В пользу гипотезы гиперэргической реакции выступает множество обстоятельств, при которых появляется синдром Стивенса-Джонсона, а именно, множественные инфекционные возбудители, которые могут привести к синдрому (вирус паротита, герпеса, орнитоза, mycoplasma pneumoniae), клиническая картина и благоприятное действие противовоспалительных веществ.

Ныне, согласно теории клиницистов, токсический некролиз эпидермиса считается тяжелым вариантом полиморфной эритемы, а последняя — невыраженной формой синдрома Стивенса-Джонсона.

Полиморфная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайела могут считаться клиническими формами, различной интенсивности и тяжести одной и той же болезни (Базекс и сотр.).

Симптоматология синдрома Стивенса-Джонсона.

Обычно начало болезни — острое, после гриппозных проявлений: высокая температура, головная боль, ломота, насморк, конъюнктивный катар.

На 4—5-ый день температура быстро повышается до 39—40°, а общее состояние прогрессивно ухудшается. Редко, начало проходит медленно и прогрессивно.

Нарушение общего состояния, проявляющееся совокупностью клинических симптомов, часто таких тяжелых, что симулирует тяжелую инфекционную болезнь:

  • температура высокая, редко колеблющаяся;
  • глазо-носовой катар, с гиперемией конъюнктивов и глотки;
  • сухой, мучительный кашель;
  • диффузные боли в животе;
  • артралгии, миалгии;
  • головная боль;
  • дегидратация (из-за рвоты, пота) с тенденцией к коллапсу;
  • состояние прострации или возбуждения;
  • бред, а иногда судороги или кома.

Нарушение общего состояния может иногда продолжаться несколько недель.

Проявления со стороны слизистых.

Слизистая рта. На уровне соединения кожи со слизистой губ, появляется:

  • эритематозно-папулезная или везикуло-буллезная сыпь, и опухание губ;
  • открытие рта становится болезненным.

Позже появляется выраженный диффузный стоматит, захватывающий слизистую рта, языка, десен и неба. На слизистых появляется множество маленьких пузырьков (диаметром в несколько миллиметров), которые легко отторгаются, оставляя за собой маленькие изъязвления, покрытые налетом. Иногда появляется обильное слюнотечение, с тухлым запахом.

Налеты в полости рта могут быть приняты за дифтерит, но при последнем не появляется никогда налета на губах и деснах, как это встречается при синдроме Стивенса-Джонсона.

Слизистая носа воспаленная, выделяет обильный слизисто-гнойный или кровяной экссудат; позже появляется множество корочек, закупоривающих ноздри.

Конъюнктивы гиперемированные. Сначала появляется серозная глазная секреция, которая в короткое время становится гнойной или геморрагической.

Веки отекшие, так что иногда их невозможно открыть. В некоторых случаях, на веках появляются эритематозно-папулезная сыпь и язвенные поражения, или небольшое кровоизлияние. При тяжелых формах, поражения век переходят на роговицу, производя множество язв, которые из-за наслоенных инфекций могут привести к панофтальмии и, впоследствии, — к слепоте.

Поражения глаз исчезают в промежутке времени между 3 и 6 неделями; иногда после выздоровления остаются конъюнктивальные рубцы и лейкома роговицы.

Трахеобронхиальная слизистая также бывает захвачена воспалительным процессом; больной жалуется на ощущение давления в груди и на сухой кашель.

Слизистые мочеполового аппарата представляют иногда только интенсивную эритему, или иной раз, буллезные поражения; с клинической точки зрения у больных определяются баланит, вульвовагинит, нефрит.

Желудочно-кишечная слизистая, воспаленная, обусловливает появление болей в пищеводе и желудке, боли при испражнении или, очень редко, прекращение кишечного транзита.

Кожные проявления могут предшествовать остальным клиническим проявлениям или появляться позже, преимущественно на разгибательных сторонах конечностей и на шее, в виде буллезной полиморфной эритемы.

Иной раз, кожные поражения локализуются вокруг натуральных отверстий, в форме макул и папул, после чего быстро появляются мимолетные буллезные поражения; после выздоровления остаются изъязвления, затем корочки коричневого цвета.

В тяжелых случаях, сыпь может сначала появляться в виде пурпуры или даже выраженного отслоения эпидермиса.

Диагностика синдрома Стивенса-Джонсона.

Лабораторные исследования дают неспецифические и незначительные результаты.

Единственными постоянными биологическими изменениями являются:

  • лейкоцитоз с эозинофилией;
  • ускоренная СОЭ;
  • значительная, но преходящая протеинурия.

Патологическая анатомия синдрома Стивенса-Джонсона.

Характерным поражением синдрома является катаральное или псевдофиброзное воспаление всех слизистых, образовавшихся на уровне отверстий, путем инвагинации эктодермиса. Отсюда и название эктодермоза. Кожные поражения разнообразные (макулы, папулы, везикулы, пузыри, изъязвления или даже большие зоны отслоенного эпидермиса) и появляются на фоне выраженного местного отека.

В зависимости от преобладания кожно-слизистых поражений, синдром Стивенса-Джонсона представляет 3 степени интенсивности:

  1. полиморфная экссудативная эритема, с участием слизистых;
  2. переходная форма;
  3. многоотверстный эктодермоз.

Течение и прогноз синдрома Стивенса-Джонсона:

Обычно благоприятные. Симптоматология улучшается после 8—10 дней тяжелого течения. Температура постепенно спадает, общее состояние улучшается, а кожно-слизистые поражения излечиваются. Обычно, полное выздоровление наступает через 3—4 недели.

Независимо от формы, кожные проявления протекают последовательными приступами. Продолжительность течения экзантемы — 2—3 недели. После выздоровления во многих зонах кожи (брови, ресницы) остается преходящая алопеция.

Рецидивы возможны и связаны с холодным временем года. Прогноз ухудшается развитием поздних глазных остаточных явлений: лейкома роговицы, синехии или слепота.

Иногда сочетаются и тяжелые висцеральные признаки (легочные, дигестивные) со смертельным исходом, в особенности, в случаях с внезапным началом и быстрым течением.

Показатель летальности равняется 1% при обыкновенных формах и 13,2% — при весьма тяжелых и осложненных (по статистике Rotlini).

Лечение синдрома Стивенса-Джонсона.

Общее. При возможности идентификации антигена, рекомендуется немедленное его устранение.

Для борьбы с инфекционным «риском» и с воспалительным процессом рекомендуется:

назначение антибиотиков с широким спектром действия (тетрациклины, ампициллин);

назначение кортикостероидных гормонов, в дозе 2 мг/кг веса тела/день в первые 2 дня, как парентерально, так и перорально, после чего еще 10—12 дней, только перорально.

Всегда будет преследоваться: коррекция кислотно-щелочного состояния и обеспечение достаточного калоража, применением раствора глюкозы, аминокислот и липидных эмульсий в перфузиях.

При формах с частыми рецидивами, стойкими к кортикостероидному лечению, пробовали использовать применение синтетических противомалярийных веществ, но результаты были неудовлетворительными .

Местное:

применение антисептических растворов или мазей на кожно-слизистые поражения;

глазные инстилляции капель, содержащих кортикостероидные гормоны.

    Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!

Источник: http://detvrach.com/facultet/dermatovenerologia/sindrom-stivensa-djonsona-polimorfnaia-eritema/

Злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса Джонсона)

Мультиформная экссудативная эритема синдром стивенса-джонсона

Болезнь Стивенса-Джонсона возникает одномоментно, поэтому ее симптоматика не вызывает сомнений. Поражение эпидермальным некролизом не менее 10% кожных покровов опасно для жизни и при несвоевременной медицинской помощи может закончиться смертью пациента.

Причины

Наиболее вероятной причиной развития синдрома Стивенса-Джонсона считаются лекарственные препараты. Острая иммунная реакция возникает в ответ на введение лечебной дозы медикаментов.

В половине случаев виновниками некролиза становятся антибиотики. У 25% пациентов болезнь Стивенса-Джонсона развивается на фоне приема НПВС. Остальные проценты распределяются между витаминами, сульфаниламидами и местноанестезирующими средствами.

Помимо медикаментов, спровоцировать экссудативную эритему могут следующие причинно-значимые факторы:

  • инфекционные агенты (вирус герпеса, ВИЧ, микоплазмы, бета-гемолитический стрептококк, бактерии и грибки);
  • раковые заболевания.

Если причина появления синдрома Стивенса-Джонсона неизвестна, а это случается примерно в 30–50%, принято говорить об идиопатической форме.

Симптомы

От эпидермального поражения чаще страдают люди в возрасте 20–45 лет. У 95% пациентов болезнь Стивенса-Джонсона начинается стремительно и напоминает респираторную инфекцию:

  • развивается сильнейшая лихорадка;
  • появляются неприятные ощущения в глотке, кашель и насморк;
  • наблюдается ломота в суставах;
  • возможно коматозное состояние.

Спустя 4–5 часов или сутки развиваются поражения кожных покровов и слизистых, характерные для синдрома Стивенса-Джонсона:

  • возникают отечные, уплощенно-округлые волдыри багрового цвета диаметром до 4–5 см. Могут располагаться где угодно, склонны к слиянию;
  • отмечается аллергический конъюнктивит;
  • на слизистых полости рта появляются обширные покраснения, пузыри, переходящие в эрозию.

В дальнейшем к симптомам аутоиммунного заболевания может присоединиться бактериальная инфекция или стресс-реакция организма, что значительно ухудшит состояние пациента.

Помимо типичных симптомов синдрома Стивенса-Джонсона, развиваются признаки общей интоксикации организма — слабость, вялость, безразличие к окружающим, головная боль, тошнота или рвота.

После разрыва волдырей на дерме и слизистых формируются кровоточащие язвы, пораженные ткани отекают и покрываются геморрагической коркой. Кожные высыпания сопровождаются болезненностью, раздражением и зудом.

Синдрому Стивенса-Джонсона в области половых органов сопутствует воспаление оболочки влагалища и половых губ у женщин. Для мужчин характерно сужение просвета уретры и затруднения с мочеиспусканием. При поражении органов зрения развивается конъюнктивит, воспаление век (блефарит) и иридоциклит.

Смертельный исход при синдроме Стивенса-Джонсона составляет 5–15% от общего случая патологий. У десятой части выживших вторичное образование кератитов заканчивается ухудшением зрения или полной слепотой.

Первая помощь

Основная задача неотложной терапии при синдроме Стивенса-Джонсона в догоспитальный период — восполнить потерю жидкости. Чтобы предотвратить метаболические нарушения в органах и тканях, пациенту проводят пероральную регидратацию Гидровитом, Нормогидроном или Регидрином.

Эта процедура является ранней и выполняется в первые сутки проявления симптомов болезни. При невозможности приема жидкостей через рот проводят катетеризацию и начинают внутривенное введение растворов.

Наиболее эффективным при синдроме Стивенса-Джонсона считается назначение больших доз глюкокортикостероидов в короткий промежуток времени. Манипуляция позволяет снизить чувствительность к аллергену и восстановить защитные силы организма.

Диагностика

Сегодня синдром Стивенса-Джонсона считается редкой патологий. Поскольку болезнь зачастую приводит к злокачественным новообразованиям, необходимо дифференцировать (отличить) недуг от других кожных дерматозов с похожей симптоматикой.

Во время осмотра доктор собирает детальный анамнез (историю болезни), интересуется, что предшествовало синдрому Стивенса-Джонсона, какие лекарства пациент принимал, чем страдал, расспрашивает об условиях труда и жизни. Затем проводится визуальное обследование кожи и слизистых, отмечаются характерные симптомы.

Для уточнения диагноза назначаются лабораторные мероприятия:

  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи и крови.

При синдроме Стивенса-Джонсона наиболее информативна иммунограмма, которая показывает превышение уровня Т-лимфоцитов и специфических антител.

Системная терапия

Пациенту с симптомами Стивенса-Джонсона отменяют прием всех препаратов, которые не являются жизненно необходимыми.

Схема лечения болезни:

  • глюкокортикостероидные средства — Дексаметазон, Преднизолон;
  • внутривенное введение растворы электролитов, солевых и, плазмозамещающих жидкостей — Натрия хлорид, Калия хлорид, Тиосульфат натрия;
  • антигистаминные препараты — Зиртек, Эриус.

При появлении бактериальных инфекций применяют цефалоспорины или макролиды под строгим контролем врача. Категорически запрещено использовать препараты пенициллинового ряда.

Наружная терапия

Наружный уход при заболевании Стивенса-Джонсона включает в себя тщательную обработку пораженных поверхностей, очищение тканей от некротических остатков.

Больному назначают аптечные антисептики:

  • перекись водорода;
  • Хлоргексидин;
  • раствор марганцовки.

Эрозии смазывают фукорцином, бриллиантином зеленым. По мере подсушивания антисептики заменяют смягчающими кремами и мазями: Адвентаном, Элокомом, Целестодермом, Локоидом.

Обработку глаз проводят 5–6 раз в сутки. Для лечения применяют Офталгель, Азеластин, в тяжелых случаях назначают Преднизолон в форме капель и мази. Полость рта орошают после каждого приема пищи, использую перекись водорода или Реополиглюкин.

В качестве гипоаллергенной терапии при синдроме Стивенса-Джонсона очень эффективна диета. Она предполагает полное удаление из рациона цитрусовых, рыбы в любых разновидностях, орехов, мяса птицы, шоколада, копченостей и специй.

https://www.youtube.com/watch?v=t12K9bwsfAg

Слизистые половых органов обрабатывают дезинфицирующими и заживляющими средствами. На пораженные ткани 3–5 раз в сутки наносят Солкосериловую или Преднизолоновую мазь.

Ошибки при лечении

Иногда при лечении больных синдромом Стивенса-Джонсона медицинские работники допускают ряд погрешностей, замедляющих выздоровление.

Основные из них:

  • назначение антибиотиков как профилактики бактериальных инфекций;
  • низкие дозы глюкокортикоидов на раннем этапе заболевания и излишне длительная гормональная терапия после устранения симптомов Стивенса-Джонсона;
  • применение препаратов кальция и витаминов.

Назначение патогенетически необоснованных средств и аллергенов может привести к непредвиденным результатам.

Осложнения

Болезнь Стивенса-Джонсона не всегда проходит бесследно и нередко заканчивается развитием тяжелых осложнений:

  • со стороны органов зрения — кератит, эрозия роговицы, слепота;
  • поражения ЖКТ — сужение (непроходимость пищевода), поражение слизистой кишечника;
  • урогенитальные болезни — острая почечная недостаточность, дисфункция тубулярных клеток почки, гинекологические воспаления у женщин и проблемы с мочеиспусканием у мужчин;
  • дефекты кожи — рубцы, шрамы;
  • патологии дыхательных путей — бронхиолит.

Подобные осложнения требуют обязательной медицинской помощи и длительного лечения.

Профилактика

Больному, перенесшему синдром Стивенса-Джонсона, указывают на недопустимость приема лекарственных средств без назначения врача, выдают руководство по непереносимости медикаментов, обучают правилам первой помощи. В домашней аптечке следует иметь преднизолон и адреналин для инъекций, антигистаминные препараты.

Профилактика болезни Стивенса-Джонсона включает в себя следующие мероприятия:

  • ведение фармакологического дневника, в котором отмечается реакция на тот или иной медикамент;
  • знание лекарств, вызывающих индивидуальную чувствительность, указание их в амбулаторной карте;
  • избегание приема сразу нескольких сильнодействующих средств;
  • строгое соблюдение дозировки и частоты применения медикаментов, внимательное прочтение инструкции.
  • При необходимости срочной хирургической операции больным с лекарственной аллергией в анамнезе следует проводить премедикацию глюкокортикоидами и антигистаминами.

Таким образом, болезнь Стивенса-Джонсона является серьезной аутоиммунной патологией, требующей ранней диагностики и срочной госпитализации. Только тщательный уход и оптимальная медикаментозная терапия помогут сохранить жизнь и здоровье.

Источник: https://dermatologiya.pro/allergiya/bolezn-stivensa-dzhonsona.html

АллергииНет
Добавить комментарий