Стандарт оказания помощи крапивница

Стандарт медицинской помощи больным с крапивницей (при оказании специализированной помощи)

Стандарт оказания помощи крапивница

  1. Приказ Минздрава РФ
  2. Введение
  3. Описание

Стандарт медицинской помощи больным с крапивницей (при оказании специализированной помощи).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ от 15 декабря 2006 года N 849. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с крапивницей(при оказании специализированной помощи).

В соответствии со 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, 167; 2004, N 35, 3607). Приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с крапивницей (при оказании специализированной помощи). 2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с крапивницей (при оказании специализированной помощи). Заместитель Министра. В. Стародубов.

УТВЕРЖДЕН. Приказом Министерства. Здравоохранения и социального. Развития Российской Федерации. От 15 декабря 2006 года N 849.

 Категория возрастная. Взрослые.
 Нозологическая форма. Крапивница.
 Код по МКБ-10: L50.
 Фаза. Обострения.
 Стадия. Средне-тяжелая, тяжелая.
 Осложнение. Вне зависимости от осложнений.
 Условие оказания. Стационарная помощь.

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01,01,001 Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии 1 1
A01,01,002 Визуальное исследование в дерматологии 1 1
A01,01,003 Пальпация в дерматологии 1 1
A01,01,005 Определение дермографизма 1 1
A01,30,012 Аускультация общетерапевтическая 1 1
A01,30,016 Перкуссия общетерапевтическая 1 1
A02,01,001 Измерение массы тела 1 1
A02,09,001 Измерение частоты дыхания 1 1
A02,12,001 Исследование пульса 1 1
A02,12,002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1
A02,30,001 Термометрия общая 1 1
A11,05,001 Взятие крови из пальца 0,5 1
A11,12,009 Взятие крови из периферической вены 0,5 1
A09,05,003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 0,5 1
A12,05,119 Исследование уровня лейкоцитов в крови 0,5 1
A12,05,001 Исследование оседания эритроцитов 0,5 1
A12,05,118 Исследование уровня эритроцитов в крови 0,5 1
A12,05,120 Исследование уровня тромбоцитов в крови 0,5 1
A08,05,006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 0,5 1
A09,05,010 Исследование уровня общего белка в крови 0,5 1
A09,05,023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,5 1
A09,05,041 Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови 0,5 1
A09,05,042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 0,5 1
A12,28,011 Микроскопическое исследование осадка мочи 0,5 1
A09,28,003 Определение белка в моче 0,5 1
A09,28,017 Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 0,5 1
A12,28,013 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 0,5 1
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01,01,001 Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии 1 16
A01,01,002 Визуальное исследование в дерматологии 1 16
A01,01,003 Пальпация в дерматологии 1 16
A01,30,012 Аускультация общетерапевтическая 1 16
A01,30,016 Перкуссия общетерапевтическая 1 16
A02,01,001 Измерение массы тела 1 1
A02,09,001 Измерение частоты дыхания 1 16
A02,12,001 Исследование пульса 1 16
A02,12,002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 16
A02,30,001 Термометрия общая 1 28
A11,05,001 Взятие крови из пальца 1 1
A11,12,009 Взятие крови из периферической вены 1 2
A09,05,003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1
A12,05,119 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
A12,05,001 Исследование оседания эритроцитов 1 1
A12,05,118 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 1
A12,05,120 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 1
A08,05,006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
A09,05,010 Исследование уровня общего белка в крови 1 2
A09,05,023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2
A09,05,041 Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови 1 2
A09,05,042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 2
A12,28,011 Микроскопическое исследование осадка мочи 1 1
A09,28,003 Определение белка в моче 1 1
A09,28,017 Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 1 1
A12,28,013 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 1
A11,12,003 Внутривенное введение лекарственных средств 0,6 20
A11,02,002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 10
A11,01,014 Накожное применение лекарственных средств 1 28
A14,01,001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 0,01 14
A14,01,002 Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 0,01 14
A14,07,002 Уход за полостью рта тяжелобольного 0,01 14
A14,30,001 Перемещение тяжелобольного в постели 0,01 14
A14,30,001 Размещение тяжелобольного в постели 0,01 14
A14,30,004 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 0,01 5
A14,30,005 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному 0,01 5
A14,30,007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных 0,01 14
A14,19,002 Постановка очистительной клизмы 0,01 5
A25,01,001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи 1 14
A25,01,003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи 1 14
A25,01,002 Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи 1 14
Фармако- терапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
________________ *Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. **Ориентировочная дневная доза. ***Эквивалентная курсовая доза.
Средства для лечения аллергических реакций 1
Антигистаминные средства 1
Клемастин 0,4 7 мг 56 мг
Хлоропирамин 0,4 50 мг 980 мг
Хифенадин 0,2 50 мг 700 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему 0,6
Анксиолитики (транквилизаторы) 1
Доксиламин 0,5 15 мг 315 мг
Медазепам 0,5 10 мг 140 мг
Фенобарбитал + Эрготамин + Белладонны алкалоиды 0,3 60/0,9/0,3 мг 840/12,6/1,2 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1
Бетаметазон 0,4 1 мл 1 мл
Преднизолон 0,7 50 мг 700 мг
Гидрокортизон 0,4 10 г 90 г
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 1
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1
Кальция глюконат 0,5 10 мл 100 мл
Натрия тиосульфат 0,6 10 мл 100 мл
Натрия хлорид 0,8 400 мл 1600 мл

Текст документа сверен по: Рассылка. 42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=52219

Крапивница. Клинические рекомендации

Стандарт оказания помощи крапивница

  • Крапивница
  • Острая спонтанная крапивница
  • Хроническая крапивница
  • Ангиоотек
  • Ангиоедема
  • Отек Квинке
  • Ограниченный ангионевротический отек
  • Гигантская крапивница
  • Спонтанная крапивница
  • Идиопатическая крапивница
  • Физическая крапивница
  • Холинергическая крапивница
  • Контактная крапивница
  • Холодовая крапивница
  • Тепловая крапивница
  • Замедленная крапивница вследствие давления
  • Симптоматический дермографизм
  • Уртикарный дермографизм
  • Дермографическая крапивница
  • Вибрационный ангиоотек
  • Вибрационная крапивница
  • Ангиоотек
  • Аквагенная крапивница
  • Антигистаминные препараты
  • Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

IgM – иммуноглобулин M

Термины и определения

Крапивница (от лат. urtica – крапива) – группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков.

1.1 Определение

Крапивница (от лат. urtica – крапива) – группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков.

Острая спонтанная крапивница –  внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов.

Хроническая крапивница – состояние, возникающее вследствие известных и неизвестных причин, при котором ежедневно или почти ежедневно, сроком более 6 недель, появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов. По характеру течения хроническую крапивницу подразделяют на рецидивирующую  и персистирующую, характеризующуюся постоянным появлением уртикарий.

Частным случаем обычной крапивницы является ангиоотек (ангиоедема, отек Квинке, ограниченный ангионевротический отек, гигантская крапивница). Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи или слизистых оболочек.

1.2 Этиология и патогенез

Появление уртикарий может провоцироваться приемом различных лекарственных веществ (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы антигиотензинпревращающего фермента, антибактериальные препараты и др.), некоторых пищевых продуктов (цитрусовых, шоколада, орехов, яиц и др.

), пищевых добавок (глютаматов, красителей, стабилизаторов, консервантов). Причиной развития хронической крапивницы могут быть и различные инфекционные заболевания (гельминтозы, очаги фокальной инфекции, вирусный гепатит). Ряд сопутствующих заболеваний и состояний также может приводить к появлению уртикарных высыпаний.

К ним относятся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные с Helicobacter pilori и др.), эндокринная патология (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит и др.

), онкологические заболевания (в том числе, лейкозы, ходжкинские и неходжкинские лимфомы), диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит), криоглобулинемия, патологически протекающая беременность, климакс.

В ряде случаев появление волдырей провоцируют физические воздействия на кожу (высокие и низкие температуры, трение, изменение давления и др.) и различные вещества, поступающие ингаляторно (бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений и др.).

Физическая крапивница сопровождается появлением на коже волдырей в результате воздействия на нее различных физических факторов. В зависимости от вида раздражения поверхности кожи выделяют подтипы, указанные ниже.

Холинергическая крапивница является довольно редкой разновидностью заболевания (5% от всех случаев крапивницы). Провоцирующими факторами для ее развития являются воздействие высоких температур (высокая температура окружающего воздуха, прием горячей ванны, горячего душа), физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение, прием острой и горячей пищи.

Контактная крапивница развивается через 30–60 минут после контакта кожи с определенными веществами. Прямое воздействие этих агентов на кожу может вызвать появление волдырей на ограниченном участке, генерализованную крапивницу или крапивницу в сочетании с анафилактической реакцией. Выделяют неиммунные и иммунные формы контактной крапивницы.

Неиммунный тип контактной крапивницы является самым распространенным и в большинстве случаев характеризуется легким течением. Гистаминвысвобождающие вещества выделяются некоторыми растениями (крапивой), живыми организмами (гусеницами, медузами).

Гистаминвысвобождающим действием обладают некоторые химические соединения: диметилсульфоксид, хлорид кобальта, бензойная кислота, альдегид коричный и другие. Иммунная контактная крапивница представляет собой реакцию гиперчувствительности немедленного типа, опосредованную IgE.

У некоторых больных кроме крапивницы развиваются аллергический ринит, отек гортани и желудочно-кишечные расстройства. В качестве триггерных факторов могут выступать латекс, бацитрацин, картофель, яблоки и другие факторы.

1.3 Эпидемиология

Крапивница является распространенным заболеванием: различные ее клинические варианты диагностируются у 15–25% людей в популяции, при этом четверть случаев приходится на хроническую крапивницу (ХК).

Продолжительность заболевания у взрослых лиц составляет в среднем от 3 до 5 лет, при этом каждый пятый пациент с ХК отмечает появление волдырей на протяжении более длительного периода (до 20 лет).

Кроме того, у каждого второго пациента с крапивницей регистрируется такое опасное для жизни состояние, как ангиоотек.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Крапивница (L50):

L50.0 – Аллергическая крапивница;

L50.1 – Идиопатическая крапивница;

L50.2 – Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры;

L50.3 – Дермографическая крапивница;

L50.4 – Вибрационная крапивница;

L50.5 – Холинергическая крапивница;

L50.6 – Контактная крапивница;

L50.8 – Другая крапивница;

L50.9 – Крапивница неуточнённая.

1.5 Классификация

Спонтанную или идиопатическую крапивницу подразделяют по продолжительности существования на острую (до 6 недель) и  хроническую (свыше 6 недель).

С учетом этиологического фактора крапивницу разделяют на следующие типы и подтипы:

  1. Крапивница, индуцируемая холодом (холодовая);
  2. Крапивница от давления (замедленная крапивница вследствие давления);
  3. Крапивница, индуцируемая теплом (тепловая);
  4. Солнечная;
  5. Симптоматический дермографизм (уртикарный дермографизм, дермографическая крапивница);
  6. Вибрационный ангиоотек (вибрационная крапивница / ангиоотек).

Другие типы крапивницы:

  1. Аквагенная;
  2. Холинергическая;
  3. Контактная.

Отдельно рассматриваются заболевания, ранее относившиеся к крапивнице, а также синдромы, включающие крапивницу/ангиоотек в качестве одного из симптомов:

  1. Пигментная крапивница (мастоцитоз);
  2. Уртикарный васкулит;
  3. Семейная холодовая крапивница (васкулит);
  4. Негистаминэргический ангиоотек;
  5. Анафилаксия, индуцируемая физической нагрузкой;
  6. Криопирин-ассоциированные синдромы (CAP): семейный холодовой аутовоспалительный синдром; синдром Muckle-Wells (крапивница-глухота-амилоидоз); ннеонатальные мультисистемные воспалительные заболевания (NOMID);
  7. Синдром Schnitzler”s – моноклональная гаммапатия, рецидивирующая лихорадка, артриты, боли в мышцах и костях, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, рецидивирующая крапивница, реже – ангиоотек;
  8. Синдром Gleich”s (эпизодический ангиоотек с эозинофилией) – IgM гаммапатия, эозинофилия, миалгия, ангиоотек.

1.6. Клиническая картина

Спонтанная (идиопатическая) крапивница является наиболее часто встречающейся клинической разновидностью крапивницы. Клинически проявляется волдырями, которые не имеют характерной локализации и сопровождаются зудом, реже – жжением.

Волдыри могут иметь тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения одеждой или частей тела друг о друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). На лице элементы могут практически не выступать над уровнем кожи.

В ряде случаев высыпания захватывают практически весь кожный покров и могут сопровождаться повышением температуры тела.

Волдыри имеют сначала бледно-розовый цвет за счет локального расширения поверхностной сети кровеносных сосудов дермы (urticaria rubra), а затем, по мере нарастания отека в соединительной ткани и сдавления сети мелких сосудов, они могут приобретать фарфорово-белый цвет (urticaria alba, seu porcellanea). При уменьшении выраженности отека волдыри постепенно становятся розового цвета, а затем исчезают бесследно.

Таким образом, для волдыря при крапивнице характерны следующие признаки:

  • центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный эритемой;
  • зуд, иногда ощущение жжения;
  • обратимость (волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 часов).

Частным случаем обычной крапивницы является ангиоотек (ангиоедема, отек Квинке, ограниченный ангионевротический отек, гигантская крапивница). Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи или слизистых оболочек.

Отек может быть диффузным, окраска кожи в очаге поражения более бледная, кожа плотная на ощупь, в зоне отека напряжена, при нажатии пальцем в области отека вдавление не образуется. Отек Квинке чаще развивается на одном участке кожного покрова, а, в противном случае,  большей частью ассиметрично.

Важным клиническим симптомом, отличающим отек Квинке от обычной крапивницы, является отсутствие зуда. Пациентов обычно беспокоит чувство распирания, стягивания, реже – болезненности в очаге поражения.

В процесс вовлекаются, главным образом, хорошо растяжимые ткани, имеющие рыхлую подкожную жировую клетчатку – область век, губ, щек, мошонка, крайняя плоть, реже – конечности, живот, а также слизистые оболочки полости рта, языка, гортани, трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта.

Может наблюдаться поражение сухожильных влагалищ, суставов (перемежающийся отек суставов), надкостницы, мозговых оболочек, лабиринта. При этом клиническая симптоматика бывает обусловлена локализацией отека. Так, при развитии гигантской крапивницы на слизистой оболочке полости рта возникает нарастающее чувство распирания, парестезии.

При отеке слизистой оболочки носа может быть чихание и затруднение носового дыхания. При поражении губ и языка отмечается резкое ассиметричное увеличение их в размерах, нарушается речь. При формировании отека в области гортани возникает осиплость голоса, вплоть до афонии, обусловленная отеком ых связок, а затем и затруднение дыхания.

При развитии гигантской крапивницы в области трахеи и бронхов появляется кашель с большим количеством прозрачной мокроты, внезапное затруднение дыхания. Нарастание отека гортани, трахеи и бронхов может привести к летальному исходу от асфиксии.

Поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта обычно сопровождается болями в животе, симптомами кишечной непроходимости; если в процесс вовлечена слизистая оболочка мочевого пузыря, могут отмечаться дизурические явления. В некоторых случаях констатируют очаговую неврологическую симптоматику (потеря сознания, судорожные припадки и др.), обнаруживают отек диска зрительного нерва, а при поражении лабиринта – симптомы болезни Меньера. Описаны случаи, когда при отеке ретробульбарной клетчатки развивался односторонний экзофтальм, снижалась острота зрения. На фоне отека Квинке возможны подъем температуры тела, появление головной боли, нарушение общего состояния, резкое падение артериального давления, шок. Ангионевротический отек нередко сопровождается проявлениями обычной крапивницы.

Развившись внезапно, отек Квинке обычно держится несколько часов, реже – до 72 часов. Проявления гигантской крапивницы разрешаются полностью, однако данное заболевание может рецидивировать. При рецидивах нередко поражаются те же анатомические локализации.

Таким образом, ангиоотек характеризуется следующими признаками:

  • быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;
  • чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;
  • возможное отсутствие эритемы;
  • разрешение в срок до 72 часов.

Холинергическая крапивница клинически проявляется приступообразно: у больного внезапно возникает зуд, появляются мелкие (размером 1–3 мм в диаметре) уртикарии и усиленное потоотделение.

В тяжелых случаях может возникать астматический приступ. Приступ заболевания длится от нескольких минут до нескольких часов.

Следующий приступ при рецидивирующем течении крапивницы может наступить не ранее, чем через 24 часа.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/krapivnitsa_14038/

Крапивница

Стандарт оказания помощи крапивница

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Коррекция лечения.

2. Выявление этиологического фактора.

3. Уточнение и лечение сопутствующей патологии.

4. Выявление и санация очагов хронической инфекции, что позволит уменьшить сенсибилизацию организма к различным аллергенам.

5. Проведение диагностических мероприятий – специфическая, неспецифическая.

Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета.

Медикаментозное лечение

В остром периоде лечение начинается с внутривенного введения антигистаминного препарата старого поколения – супрастин (хлоропирамин). При в\м введении – 1 ампула -20 мг, 1-12 мес.; 1\4 ампулы\сут., 1-6 лет; 1\2 ампулы\сут., 6-14 лет; 1\2-1 ампулы\сут. 2 раза, №3-5, курс 25 мг-100 мг.

Промывание желудка и очистительная клизма – для выведения остатков аллергена из желудочно-кишечного тракта.

Необходимо обильное щелочное питье для улучшения микроциркуляции и выведения с организма аллергена – активированный уголь.

С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия 30% (в\в капельно на физ. растворе) 1.0 мл на год жизни, №3-5 дней.

Учитывая зуд кожных покровов показано применение антигистаминных препаратов старого поколения: фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат), 3 раза в сутки, до года по 3-10 капель; от 1 года до 3 лет по 1-15 капель; старше 3 лет по 15-20 капель, №7-10; курс 1 мл до 30 мл.

Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года 1\4 таб. 2 раза; от 1 до 6 лет по 1\4 таб. 3 раза в сутки; от 6 до 14 лет 1\2 таб. 2-3 раза; старше 14 лет по 1 таб. 3-4 раза во время еды, №5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет 0.005 г; от 3-7 лет 0.01 г; от 7 до 12 лет 0.01-0.015 г; старше 0.025 г и др. № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.

При неэффективности назначаются глюкокортикостероиды системного действия: преднизолон 1-2 мг\кг в 1-2 сутки, затем дозы снижают № 3-7 дней.

На 4-й день больной остается на поддерживающих дозах пролонгированных антигистаминных препаратов 2 поколения (лоратадин, цетиризин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг, №10-14 дней, курс лечения от 5,0 мг до 140 мг. Дезлоратадин (эриус) по 1 таблетке – 5 мг, с 12 лет и старше по 5 мг 1 раз, №21-28 дней, курс 21 таб. – 28 таб.

Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран – задитен (кетотифен) от 6 мес. до 2 лет по 500 мкг, 2 раза\сут.; от 2 лет по 1 мг 2 раза\сут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.

В ходе лечения повторяется определение лейкоцитарной формулы для определения эозинофилов и подтверждения аллергологического генеза заболевания и динамики на фоне проводимой терапии, также назначаются энтеросорбенты, ферменты.

Антиоксиданты – тиосульфата натрия 5% внутрь, по 1-2 ч. л. 2-3 раза, №5-7 дней; курс 25-50 мл.

При кожном синдроме применяют нестероидные препараты наружного применения – пимекролимус (элидел), диментинден малеат (фенистил) 2-3 раза в день, №10-20 дней.

Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты – эубиотики, хилак-форте раствор до 3 лет 15-30 капель 3 раза, с 3 лет 20-40 капель 3 раза, взрослые по 40-60 капель 3 раза, №2-4 недель, курс лечения – 32 мл до 135 мл.

Смекта – в 1 пакетике 3 г, 3 раза в день до 1 года 3 г\сут.; 1-2 года 3-6 г\сут.; 2 года и старше 6-9 г\сут.; №3-7 дней, курс 9 г- 63 г.

Линекс – до 2-х лет по 1 капсуле 3 раза после еды; 2-12 лет по 1 или 2 капсулы 3 раза, 12 и старше по 2 кап. 3 раза, №1 месяц; курс лечения 90 капсул до 180 капсул.

При выявлении заболеваний со стороны гепатобиллиарной системы и ЖКТ – антихеликобактерная-эрадикационная терапия: метронидазол (трихопол) 2-5 лет 1 таб.\сут.; 5-10 лет 1.5 таб.\сут.; 10 лет и старше 2 таб.\сут., №7; курс лечения 7 таб. до 14 таблеток; рокситромицин до 12 лет 5-10 мг\кг 2 раза; выше 40 кг по 300 мг\сут. в 2 приема; №7, курс 700 мг-2100 мг.

Противоязвенные – (ранитидин, омепразол, висмута трикалия дицитрат) 300-450 мг\сут., курс 2100 мг – 3150 мг.

Ферментные препараты – панкреатин (креон, мезим форте) по 1 таб. 3 раза перед едой, №21 день; курс – 63 таб.

Гепатопротекторы (гепадиф, эссенциале) по 1-2 капсуле 2-3 раза, №3 недели, курс 42 до 126 капсул.

При высевании грибковой флоры – противогрибковые препараты: флуконазол, 50-100 мг\сут., 1 раз, курс №7-14 дней; 350 мг-1400 мг. Нистатин от 1-3 лет – 250 000 Ед 3-4 раза, 3 года и старше 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток.

При поступлении в стационар с диагностической целью в ремиссии, все вышеизложенные мероприятия соответственно не проводятся. Проводится только выявление причинно-значимого аллергена.

Дальнейшее ведение

Элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов – диетотерапия (правильное питание), соблюдение режима дня.

Достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, контроль за окружающей средой больного ребенка, создание благоприятного климата в семье, санация очагов инфекций, своевременное лечение сопутствующей патологии, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия – при отсутствии пыльцевой сенсибилизации) при выявлении глистной инвазии – противоглистная терапия.

Основные медикаменты:

1. Хлоропиамин.

2. Хифенадин.

3. Лоратадин.

4. Цетиризин.

5. Дезлоратадин.

6. Диментинден малеат.

7. Клемастин.

8. Активированный уголь.

9. Эубиотик: хилак форте.

10. Смектит – порошок для приготовления суспензии.

11. Линекс.

12. Панкреатин.

13. Гепатопротекторы.

14. Натрия тиосульфат.

15. Натрия хлорид 0,9%.

16. Преднизолон.

17. Спирт этиловый граммы.

18. Системы для инфузий.

19. Системы бабочка.

20. Вата стерильная.

21. Марля.

Дополнительные медикаменты:

1. Пимекролимус.

2. Диментинден малеат.

3. Флуконазол.

4. Метронидазол.

5. Омепразол.

6. Висмута трикалия дицитрат.

7. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния.

8. Рабепрозол.

9. Фамотидин.

10. Урсодезоксихолевая кислота.

Индикаторы эффективности и лечения:

1. Уменьшение или отсутствие кожных симптомов.

2. Нормализация сна.

3. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.

4. Улучшение самочувствия.

5. Нормализация или улучшение показателей лабораторных анализов.

6. Выявление и уточнение причинно-значимого аллергена.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/13314

Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице

Стандарт оказания помощи крапивница

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1430н

СТАНДАРТ

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНГИОНЕВРОТИЧЕСКОМ

ОТЕКЕ, КРАПИВНИЦЕ

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

   Код по МКБ X              L50.9 Крапивница неуточненная

   Нозологические единицы       T78.3 Ангионевротический отек

1.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста                            
   Код       медицинской   услуги  

Наименование медицинской
           услуги          

Усредненный      показатель      частоты     предоставления

Усредненный   показатель кратности  

применения

B01.044.001Осмотр врачом скорой       медицинской помощи        0,5            1            B01.044.002Осмотр фельдшером скорой   медицинской помощи        0,5            1            

——————————–

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Инструментальные методы исследования                                    
   Код       медицинской   услуги  Наименование медицинской            услуги          Усредненный      показатель      частоты    предоставленияУсредненный   показатель кратности  применения
A05.10.004Расшифровка, описание и     интерпретация               электрокардиографических  данных                    0,9            1            
A05.10.006Регистрация                 электрокардиограммы        0,9            1            
A12.09.005Пульсоксиметрия            0,9            1            

2.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
   Код     медицинскойуслуги       Наименование     медицинской услуги   Усредненный     показатель частоты   предоставления     Усредненный      показатель      кратности     применения  
A11.02.002Внутримышечное       введение лекарственныхпрепаратов          0,1                2              
A11.08.009Интубация трахеи    0,1                1              
A11.09.007Ингаляторное введение лекарственных        препаратов и кислорода0,9                1              
A11.12.001Катетеризация         подключичной и другихцентральных вен      0,1                1              
A11.12.002Катетеризация         кубитальной и другихпериферических вен  0,9                1              
A11.12.003Внутривенное введение лекарственных        препаратов          0,9                7              
A16.09.011Искусственная         вентиляция легких    0,1                1              

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код   Анатомо-     терапевтическо-    химическая  классификацияНаименование лекарственногопрепаратаУсредненный   показатель    частоты  предоставленияЕдиницы измеренияССДСКД
A03BAАлкалоиды       белладонны,    третичные амины0,1          
Атропин      мг      0,5  0,5  
B05CXДругие           ирригационные  растворы        0,4          
Декстроза    мл      400  400  
B05XAРастворы         электролитов    0,9          
Натрия хлоридмл      400  400  
C01CAАдренергические и дофаминергическиесредства        0,9          
Эпинефрин    мг      0,5  0,5  
H02ABГлюкокортикоиды1            
Преднизолон  мг      60  60  
Дексаметазонмг      8    8    
M03ABПроизводные     холина          0,1          
Суксаметония хлорид      мг      100  100  
Суксаметония йодид        мг      100  100  
M03ACДругие           четвертичные     аммониевые      соединения      0,1          
Пипекурония   бромид      мг      4    4    
N01AFБарбитураты    0,1          
Тиопентал     натрия      мг      500  500  
N05BAПроизводные     бензодиазепина  0,1          
Диазепам    мг      10  10  
V03ANМедицинские газы0,9          
Кислород    мл      240000240000

——————————–

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Примечания:

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Источник: https://zdravmedinform.ru/medstandarts/standart-skoroi-meditcinskoi-pomoshchi-pri-angionevroticheskom-oteke-krapivnitce.html

Стандарт медицинской помощи больным с крапивницей

Стандарт оказания помощи крапивница

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

11 декабря 2007 г.

N 753

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КРАПИВНИЦЕЙ

В соответствии со ст. 37.1. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с крапивницей.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с крапивницей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 11 декабря 2007 г. N 753

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КРАПИВНИЦЕЙ

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Крапивница

Код по МКБ-10: L50

Фаза: обострения

Стадия: легкая, средне-тяжелая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.01.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в дерматологии        

1      

1    

A01.01.002   

Визуальное исследование
в дерматологии        

1      

1    

A01.01.003   

Пальпация в           
дерматологии          

1      

1    

A01.01.005   

Определение           
дермографизма         

1      

1    

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.01.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в дерматологии        

1      

2    

A01.01.002   

Визуальное исследование
в дерматологии        

1      

2    

A01.01.003   

Пальпация в           
дерматологии          

1      

2    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

0,5     

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

0,5     

2    

A09.05.003   

Исследование уровня    общего гемоглобина    

в крови               

0,5     

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

0,5     

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

0,5     

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

0,5     

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

0,5     

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет      

формулы крови)        

0,5     

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

0,5     

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

0,5     

2    

A09.28.001   

Микроскопическое       исследование осадка   

мочи                  

0,5     

1    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

0,5     

1    

A09.28.017   

Определение            концентрации водородных

ионов мочи (pH мочи)  

0,5     

1    

A09.28.023   

Определение удельного  веса (относительной   

плотности) мочи       

0,5     

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

0,8     

10   

A25.01.001   

Назначение             лекарственной терапии  при заболеваниях кожи, подкожно-жировой       клетчатки, придатков  

кожи                  

1      

2    

A25.01.003   

Назначение лечебно-    оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой       клетчатки, придатков  

кожи                   

1      

1    

A25.01.002   

Назначение диетической терапии при            заболеваниях кожи,     подкожно-жировой       клетчатки, придатков  

кожи                  

1      

2    

Фармакотера- певтическая

группа     

АТХ  группа

Международное непатентованное

наименование

Частота 
назначения

ОДД  
 

ЭКД  
 

Средства для лечения аллергических
реакций                           

1    

Антигистаминные      
средства             

1    

Дезлоратадин  

0,4   

10 мг 

300 мг

Клемастин (*) 

0,3   

7 мг 

56 мг 

Хлоропирамин  
(*)           

0,4   

50 мг 

980 мг

Хифенадин (*) 

0,3   

50 мг 

700 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

Неполовые гормоны,    синтетические         субстанции и         

антигормоны          

1    

Гидрокортизон 
(*)           

0,3   

9 г  

90 г 

Бетаметазон (*)

0,4   

6 г  

60 г 

Метилпреднизо- лона ацепонат 

(*)           

0,3   

9 г  

90 г 

Преднизолон (*)

0,3   

60 мг 

600 мг

Бетаметазон   

0,3   

1 мл 

3 мл 

Растворы, электролиты, средства    коррекции кислотного равновесия,  

средства питания                  

0,8   

Электролиты, средства коррекции кислотного 

равновесия           

1    

Кальция       
глюконат      

0,8   

10 мл 

100 мл

Натрия        
тиосульфат    

0,6   

10 мл 

100 мл

——————————–

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Источник: https://www.evrika.ru/federal-standards/421

АллергииНет
Добавить комментарий