Стрептококк эритема

Стрептококковые инфекции

Стрептококк эритема

Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов.

К стрептококковым инфекциям относят стрептококковое импетиго, стрептодермию, стрептококковый васкулит, ревматизм, гломерулонефрит, рожу, ангину, скарлатину и другие заболевания. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем.

Поэтому диагностика включает не только выявление возбудителя, но и инструментальное обследование сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем.

Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем.

Streptococcus – род факультативно-анаэробных грамположительных шаровидных микроорганизмов, устойчивых в окружающей среде. Стрептококки устойчивы к высушиванию, сохраняются в высушенных биологических материалах (мокрота, гной) несколько месяцев. При температуре 60 °С. погибают через 30 минут, под действием химических дезинфицирующих средств – через 15 минут.

Резервуар и источник стрептококковой инфекции – носитель стрептококковых бактерий или больной одной из форм инфекции человек. Механизм передачи – аэрозольный. Возбудитель выделяется больным при кашле, чихании, во время разговора.

Заражение происходит воздушно–капельным путем, поэтому основными источниками заражения являются люди с преимущественным поражением верхних дыхательных путей (ангина, скарлатина). При этом на расстоянии более трех метров заразиться уже нельзя.

В некоторых случаях возможна реализация алиментарного и контактного путей передачи (через грязные руки, зараженную пищу). Для стрептококков группы А при попадании в благоприятную питательную среду некоторых пищевых продуктов (молоко, яйца, моллюски, ветчина и др.

) характерно размножение и длительное сохранение вирулентных свойств.

Вероятность возникновения гнойных осложнений при инфицировании стрептококками высока у лиц с ожогами, ранениями, беременных, новорожденных, больных после операций. Стрептококки группы В обычно вызывают инфекции мочеполовой сферы и могут передаваться при половых контактах.

Новорожденные зачастую получают инфекцию в результате инфицирования околоплодных вод и при прохождении родовых путей. Естественная восприимчивость человека к стрептококковым бактериям высокая, иммунитет типоспецифический и не препятствует заражению стрептококками другого вида.

Симптоматика стрептококковых инфекций крайне многообразны ввиду большого количества вероятных локализаций очага инфекции, видов возбудителя.

Кроме того, интенсивность клинических проявлений зависит от общего состояния организма инфицированного.

Стрептококки группы А склонны к поражению верхних дыхательных путей, слухового аппарата, кожи (стрептодермия), к этой группе относятся возбудители скарлатины и рожи.

Заболевания, развившиеся в результате поражения этими микроорганизмами, можно разделить на первичные и вторичные формы. Первичные формы представляют сбой воспалительные инфекционные заболевания органов, ставших воротами инфекции (фарингит, ларингит, ангина, отит, импетиго и т. д.).

Вторичные формы развиваются в результате включения аутоиммунных и токсико-септических механизмов развития воспаления в различных органах и системах. К вторичным формам стрептококковых инфекций с аутоиммунным механизмом развития относятся ревматизм, гломерулонефрит и стрептококковый васкулит.

Токсино-инфекционный характер носят некротические поражения мягких тканей, мета- и перитонзиллярный абсцессы, стрептококковый сепсис.

Редкие клинические формы стрептококковых инфекций: некротическое воспаление мышц и фасций, энтерит, синдром токсического шока, очаговые инфекционные поражения органов и тканей (например, абсцесс мягких тканей).

Стрептококки группы В в подавляющем большинстве вызывают инфекции у новорожденных, хотя встречаются в любом возрасте.

Это связано с преимущественным поражением данным возбудителем мочеполовых путей и заражением новорожденных интранатально.

Стрептококковые инфекции новорожденных проявляются в виде бактериемии (30% случаев), пневмонии (32-35%) и менингита. В половине случаев инфекция проявляется клинически в первые сутки жизни.

При этом стрептококковые инфекции новорожденных протекают крайне тяжело, смертность среди заболевших составляет порядка 37%. Менингит и бактериемия могут проявиться позднее.

В таком случае погибают порядка 10-20% заболевших, а у половины выживших отмечают нарушения развития.

Стрептококковые инфекции группы В нередко являются причиной послеродовых эндометритов, циститов, аднекситов у родильниц и осложнений в послеоперационном периоде при проведении кесарева сечения.

Стрептококковая бактериемия кроме того может отмечаться у лиц с выраженным ослаблением иммунных свойств организма (пожилые люди, больные сахарным диабетом, синдромом иммунодефицита, злокачественными новообразованиями). Нередко на фоне протекающей ОРВИ развивается стрептококковая пневмония.

Зеленящий стрептококк может быть причиной развития эндокардитов и последующих клапанных дефектов. Стрептококки группы mutans вызывают кариес.

Осложнения стрептококковых инфекций – это аутоиммунные и токсикосептические вторичные поражения органов и систем (ревматизм, гломерулонефрит, некротические миозиты и фасциты, сепсис и т. д.).

Этиологическая диагностика стрептококковой инфекции слизистой оболочки глотки и кожных покровов требует бактериологического исследования с выделением и идентификацией возбудителя. Исключением можно считать скарлатину.

Поскольку в настоящее время многие виды стрептококковых бактерий приобрели определенную устойчивость к антибиотикам некоторых групп, необходимо тщательное микробиологическое исследование и осуществления теста на чувствительность к антибиотикам.

Диагностика, произведенная в достаточном объеме, способствует выбору эффективной тактики лечения.

Экспресс-диагностика стрептококков группы А позволяют установить возбудителя в течение 15-20 минут с момента взятия анализа без выделения чистой культуры. Однако выявление присутствия стрептококков не всегда означает, что именно они являются этиологическим фактором патологического процесса, этот факт может говорить и об обычном носительстве.

Ревматизм и гломерулонефрит практически всегда характеризуются повышением титра антител к стрептококкам уже с первые дни обострения. Титр антител к внеклеточным антигенам определяют с помощью реакции нейтрализации.

При необходимости проводится обследование пораженных стрептококковой инфекцией органов: осмотр отоларинголога, рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, ЭКГ и др.

В зависимости от формы стрептококковой инфекции лечение проводит гинеколог, уролог, дерматолог, пульмонолог или другие специалисты. Этиологическое лечение первичных клинических форм стрептококковых инфекций заключается в назначении курса антибиотиков пенициллинового ряда, к которым стрептококки обладают довольно высокой чувствительностью.

Если выявлена неэффективность антибиотика при применении его более пяти дней, препарат меняют. Желательно произвести тест культуры возбудителя на чувствительность к препаратам разных (эритромицин, азитромицин, кларитромицин, оксациллин и др.) групп с целью более надежного выбора антибиотика.

Практика показывает, что препараты тетрациклинового ряда, гентамицин и канамицин неэффективны.

Патогенетическое и симптоматическое лечение зависит от клинической формы заболевания.

При необходимости назначения длительных курсов антибиотикотерапии (при вторичных формах стрептококковой инфекции) нередко назначают препараты пролонгированного действия.

В последнее время отмечено положительное влияние на течение заболевания применения иммуноглобулина человека и иммуностимулирующих средств.

Профилактика заражения стрептококковой инфекцией подразумевает меры личной гигиены и индивидуальное профилактики при контактах в узком коллективе с лицами, имеющими респираторные заболевания: ношение маски, обработка посуды и поверхностей, на которые могли попасть микроорганизмы, мытье рук с мылом.

Общая профилактика заключается в осуществлении планомерного контроля над состоянием здоровья коллективов: профилактические осмотры в школах и детских садах, изоляция выявленных больных, адекватные лечебные мероприятия, выявление скрытых форм носительства стрептококковой инфекции и их пролечивание.

Для освобождения организма от возбудителя и полного излечения ВОЗ рекомендует применение пенициллинов не менее чем в течение 10 дней.

Особое внимание необходимо уделять профилактике внутрибольничного инфицирования стрептококковой инфекцией, поскольку заражение в стационаре пациента, находящегося в ослабленном состоянии, в разы вероятнее, и течение инфекции у таких больных заметно тяжелее. Предупреждение заражения рожениц и новорожденных заключается в тщательном соблюдении санитарно-гигиенических норм и режима, разработанных для отделений гинекологии и родильных домов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/streptococcal

Узловатая эритема

Стрептококк эритема

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Узловатая эритема (Erythema nodosum): полиэтиологическое заболевание – панникулит (как проявление васкулита с поражением мелких сосудов подкожной клетчатки с образованием болезненных розовых узлов), в основе которого лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа на широкий спектр антигенов.

Термин «узловатая эритема» предложил британский дерматолог Роберт Виллан в своей монографии о эритемы в 1807 году. Заболевание обычно возникает весной и осенью. Болеют чаще женщины в молодом возрасте 20 – 40 лет.

Причины

Сейчас саркоидоз является одним из трех наиболее частых причин узловатой эритемы наряду с туберкулезом и стрептококковыми инфекциями. Другими причинами появления узловатой эритемы являются:

  • инфекции: хламидийная, иерсениозна, сальмонеллезная, микоплазменная, менингококковая, гонококковая, кампило – бактериальная, бруцеллезная, вирусная (цитомегаловирусом, Эпштейна – Бара, гепатит В и С ), сифилитическая, грибковая ( гистоплазмоз, бластомикоз,трихофитоз), а также лепра, туляремия, болезнь «кошачьих царапин» и другие. Не стоит забывать о опоясывающем лишаи, абсцессе лунки зуба, простате, перитонзиллярной и паховой области, среднем отите, воспалительные заболевание брюшной полости;
  • употребление медикаментов. Особенно опасны оральные контрацептивы, сульфаниламиды, препараты брома и йода;
  • заболевания: болезнь Крона, неспецифически выраженный колит (НВК), реактивные артриты ( РеА ), лейкозы, миеломная болезнь, лимфогранулематоз, рак желудка и поджелудочной железы;
  • васкулиты: болезнь Такаясу и Бехчета. Различают острую и хроническую формы.

Некоторые ученые рассматривают подострый нодулярный мигрирующий панникулит (болезнь Виллановы) как хронический вариант узловой эритемы.

Симптомы

Характерной особенностью этой формы эритемы является появление в подкожной жировой клетчатке на симметричных участках (однако полной симметрии не бывает) голеней (переднебоковых) и предплечий, реже на бедрах и стопах, совсем редко на руках, туловище и голове плотных, напряженных и болезненных при пальпации узлов (до 3-5 см. в диаметре), которые возвышаются над уровнем кожи. Глубоко под кожей прощупывается инфильтрат.

Окраска кожи над узлами сначала красная, затем становится цианотическим, а при уменьшении инфильтрации – зеленовато – желтым, синюшным. Узлы (эритема), подобны синякам. Важно то, что в процессе лечения, через 10-14 дней, эритема (узлы) исчезает без распада, оставляя рубцов. Иногда на месте узлов остается временная пигментация, в среднем до 2,5 – 3 месяцев.

Примерно в 2/3 больных появляются артралгии крупных суставов нижних конечностей (коленных и голеностопных), отек в области лодыжек, ноющая боль в конечностях.

Одновременно с появлением узлов повышается температура (в первые дни до 38-39 ° С и выше). Узловая эритема ассоциируется с лихорадкой, недомоганием, диареей, головной болью, конъюнктивитом и кашлем.

Продолжительность заболевания составляет в среднем 3-4 недели. Новые группы очагов обычно развиваются в течение 3-6 недель. Редко узловая эритема может персистировать месяцами, годами. При неадекватной терапии и без проведенной санации очагов инфекции часто бывают рецидивы и переход болезни в хроническую форму.

Диагностика

Лабораторная оценка должна формироваться из анамнеза и данных физического осмотра. Первичные анализы должны включать мазок из зева или быстрый тест на стрептококки, развернутый (полный) анализ крови и рентгенограмму грудной клетки.

В анализах крови наблюдается небольшой лейкоцитоз, умеренная эозинофилия, незначительное (около 22 мм/ч.) повышение СОЭ.

Когда первичной причиной узловатой эритемы является стрептококковая инфекция: фарингит, тонзиллит, рожа или скарлатина, то при посеве выделений из носоглотки находят В-гемолитический стрептококк группы А и повышенный титр антистрептолизина – А. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается двусторонняя аденопатия в области корней легких. Биопсия из глубоких слоев кожи, включая жировой, помогает поставить диагноз пациентам, узлы (очаг) в которых не являются типичными.

В гиподерме сосудистые изменения выражаются пролиферацией эндотелия, иногда сужением и облитерацией просвета, проникновением в сосудистые стенки клеток воспалительного инфильтрата из лимфоцитов, полинуклеаров и гистиоцитов. Чаще обнаруживают периваскулярные инфильтраты, однако истинный васкулит не проявляют. При хронических формах развиваются микрогранулемы в соединительнотканных перегородках.

Дифференциальная диагностика: небольшая травма; инфицированные укусы кома;целлюлит;панникулит (болезнь Пфейфера – Вебера- Крисчена), другие формы панникулита; поверхностный и глубокий тромбофлебит; индуративная эритема (туберкулез кожи) Базена; васкулиты; гуммозный сифилис. Панникулит, вызван болезнями поджелудочной железы, тоже может проявляться на нижних конечностях, напоминая узловатую эритему.

Правильный диагноз ставится на основе найденной патологии поджелудочной железы и уровня липолитических ферментов.

Начинают страдать ревматоидными синдромами до 30% всех больных, перенесших операцию наложения тонкокишечных анастомозов по поводу выраженного ожирения. В них развиваются артралгии, артриты, кожная сыпь в виде лейкоцитокластического (гиперсензитивного) васкулита.

Эти элементы выглядят как эритематозные папулы, везикопустулы и участки, похожие на узелки эритемы, возникающие на конечностях, туловище и лице.

Считают, что эта патология иммунных комплексов «запускается» антигенами бактериального происхождения, как следствие чрезмерного роста бактерий в петлях тонкого кишечника.

Профилактика

При вторичной узловой эритеме – фармакотерапия основного заболевания. Медикаменты, повлекшие эритему – отменяют. Этиотропная терапия: при доказанных инфекциях – антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антигистаминные препараты применяют во внутрь и наружно.

Глюкокортикоиды назначают недостаточной эффективности НПВП, а также при очень высокой активности воспалительного процесса (клинико-лабораторные показатели). Начинают с в/в введения. Аминохинолинные препараты малоэффективны при различных формах узловой эритемы.

Если течение болезни затягивается, или часто дает рецидивы, это говорит о том, что в начале заболевания была назначена фармакотерапия, неадекватная активности болезни.

Онлайн консультация врача

Специализация: Ревматолог

Источник: https://med36.com/ill/2391

Узловатая эритема. Причины появления – этиология

Стрептококк эритема

Узловатая эритема является самым распространенным септальным панникулитом (воспалением септ жировых долек подкожно-жировой клетчатки).

Узловатой эритемой чаще всего страдают взрослые женщины, особенно на втором и четвертом десятилетии жизни.

• В одном из исследований упоминалась общая заболеваемость во всем мире: 54 млн человек в возрасте старше 14 лет.

• В детском возрасте заболеваемость обоих полов примерно равная.

Большинство случаев узловатой эритемы являются идиопатическими. В одном из исследований высказано предположение, что причина узловатой эритемы неизвестна в 55% случаев.

На этот показатель влияет тот факт, что узловатая эритема может предшествовать развитию системного заболевания более чем за два года. Влияние этиологических факторов иногда носит сезонный характер.

Причины, которые удается установить, обычно связаны с инфекционными, реактивными, фармакологическими или неопластическими процессами.

Узловатую эритему связывают с фарингитом, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А: – Ретроспективное исследование 129 случаев узловатой эритемы, наблюдаемых в течение нескольких десятилетий, показывает, что 28% больных перенесли заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией.

– Нестрептококковая инфекция верхних дыхательных путей также может играть определенную роль.

• В прошлом, наиболее частым заболеванием, предшествующим узловатой эритеме, являлся туберкулез, однако в настоящее время данная причина отмечается достаточно редко.
– Имеются сообщения, что узловатая эритема развивалась после вакцинации бациллой Кальмета-Жерена.

Узловатая эритема отмечается у 3% пациентов с кокцидиоидомикозом.
• Реже узловатая эритема сочетается с токсоплазмозом, сифилисом, амебиазом, гиардиазом, бруцеллезом, лепрой и бартонелезом.

• Одной из самых распространенных неинфекционных причин узловатой эритемы является саркоидоз. В одном из исследований саркоидоз определялся как причина заболевания в 11% случаев узловатой эритемы.

• Когда высыпания узловатой эритемы наблюдаются в сочетании с прикорневой лимфоаденопатией, эта нозологическая форма носит название синдрома Лефгрена:
Синдром Лефгрена при туберкулезе представляет собой первичный инфекционный процесс.
– Наиболее распространенной причиной синдрома Лефгрена является саркоидоз.

• Сообщается, что узловатая эритема отмечается у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (НЯК и болезнью Крона): – Обычно узловатая эритема проявляется во время обострения заболевания желудочно-кишечного тракта, но может отмечаться и до него.

– Большинство литературных источников указывает на более частое сочетание узловатой эритемы и болезни Крона, по сравнению с сочетанием этого заболевания с неспецифическим язвенным колитом.

• Некоторые авторы обсуждают наличие причинной связи узловатой эритемы с беременностью и приемом пероральных контрацептивов:
– Большинство известных эпидемиологических групп по узловатой эритеме предполагает одну или обе предыдущие причины.

• Кроме пероральных контрацептивов, в качестве медикаментозной причины узловатой эритемы предполагаются антибиотики, сульфаниламиды и бромиды. Однако они могли быть назначены для лечения инфекционного заболевания, вызвавшего узловатую эритему.
Узловатая эритема иногда сопутствует лимфомам.

Вследствие вышеупомянутого разнообразия этиологических факторов, узловатая эритема, вероятно, является кожным реактивным процессом, который имеет ограниченное число кожных проявлении.

• Наиболее цепным для диагностики узловатой эритемы является гистологическое исследование: – Определяющей характеристикой узловатой эрите мы является наличие септального панникулита без васкулита. – Развитие такой картины на некоторых участках кожи связано с изменениями локальной температуры и усилением кровообращения.

– В начале септального панникулита возникает инфильтрация септ жировых долек подкожно-жировой клетчатки полиморфноядерными клетками.

– Полагают, что данный процесс является ответом на наличие отложений иммунных комплексов в этих участках. – Воспалительные изменения представлены отеком и геморрагиями, которые являются причинами узлообразования, местной гипертермии и эритемы.

– Состав инфильтрата изменяется: преобладавшие сначала полиморфноядерные клетки заменяются лимфоцитами, затем гистиоцитами на тех участках, где вокруг долек формируется фиброз.

– Могут наблюдаться некротические изменения, однако незначительные, так как типичным является полное разрешение без рубцевания.

• Гистопатологическим признаком узловатой эритемы является радиальная гранулема Мишера – небольшое, четко отграниченное узловатое скопление небольших гистиоцитов вокруг центральной щели в форме звезды или банана.

– Также рекомендуем “Диагностика узловатой эритемы. Лечение”

Оглавление темы “Системные поражения кожи”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Dermat/uzlovataia_eritema.html

АллергииНет
Добавить комментарий