Узловатая эритема стандарты обследования

Стандарты лечения узловатой эритемы – Аллергические поражения кожи

Узловатая эритема стандарты обследования

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 15 декабря 2006 года N 851

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным эритемой узловатой (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным эритемой узловатой (при оказании специализированной помощи).

Стандарт медицинской помощи больным с эритемой узловатой (при оказании специализированной помощи)

УТВЕРЖДЕНприказом Министерстваздравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации

от 15 декабря 2006 года N 851

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Эритема узловатая

Стадия: средней тяжести, тяжелая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Использованные источники: docs.cntd.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Телфаст и экзема

  Экзема распространенная мкб

Эритема узловатая

Инфекционные заболевания Глубокие микозы Саркоидоз Приём ЛС (сульфаниламиды, пероральные контрацептивы, бромиды) Язвенный колит Болезнь Крона.

а Приподнятые, плотные, ярко-красные (с последующим изменением цвета до фиолетово-жёлтого) узлы диаметром 1-1,5 см, обычно локализованные на передних поверхностях голеней, но способные располагаться практически на любом участке тела Повышение температуры тела, недомогание, озноб Суставные боли Аденопатия прикорневых лимфатических узлов лёгких Возможны эписклеральные высыпания.

Анализ крови: увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз Кожный тест на микобактерии по показаниям
Рентгенография органов грудной клетки на наличие прикорневой лимфаденопатии или инфильтратов Глубокая биопсия кожи (показана редко).

Тромбофлебит Целлюлит Узелковый васкулит Болезнь Вебера-Крисчена СКВ Гранулематозный саркоидоз Лимфома.

Лечение
НПВС Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 325 мг до 8-12 р/сут.

Рекомендовано систематическое определение содержания препарата в сыворотке крови (побочные эффекты чаще возникают при концентрации 30 мг% и выше) Индометацин 75-150 мг/сут в 3 приёма Напроксен 500-1 000 мг/сут в 2 приёма НПВС могут вызывать дис-пептические явления, желудочно-кишечные кровотечения, задержку жидкости в организме, противопоказаны при язвенной болезни желудка в стадии обострения, с осторожностью применяют при заболеваниях почек, сахарном диабете, сердечной недостаточности.

При подозрении на стрептококковую инфекцию — длительная антибиотикотерапия.

Калия йодид 40-900 мг ежедневно в 2-3 приёма.

При единичных узлах — введение триамцинолона ацетонида (2,5-5 мг/мл) в область поражения.

Глюкокортикоиды — только при очень тяжёлом течении.

Течение и прогноз

Длительность заболевания — 6-12 нед. В12-14% случаев течение рецидивирующее, с ремиссиями продолжительностью в несколько лет. Рецидивы обычно связаны со стрептококковой инфекцией, беременностью, приёмом пероральных контрацептивов.

Использованные источники: medoboz.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Крапивница на нпвс

  Экзема распространенная мкб

Узловатая эритема

УЭ узловатая эритема

1. 2016 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных узловатой эритемой (Ассоциация ревматологов России).

Цели лечения

  • достижение ремиссии;
  • повышение качества жизни больных.

Общие замечания по терапии

Больным УЭ назначают полупостельный режим.

Основным методом терапии УЭ является устранение провоцирующего фактора. Прием лекарственных препаратов, способных индуцировать УЭ, должен быть прекращен с учетом оценки соотношения риск-польза и на основании консультации врача, назначившего эти препараты. В отношении инфекций и новообразований, которые могут лежать в основе развития УЭ, должно быть проведено соответствующее лечение.

Лекарственная терапия обычно симптоматическая, так как в большинстве случаев патологический процесс спонтанно разрешается. Пациенты должны быть предупреждены о возможной активации процесса в течение 2-3 месяцев. Рецидивы УЭ развиваются в 33–41% случаев, вероятность их развития увеличивается, если триггерный фактор заболевания неизвестен.

Схемы терапии зависят от этапа диагностики основного заболевания и эффективности лечения.

Этапы терапии УЭ

Этап диагностики

Схемы лечения

I этап- до обследования пациента (первичный прием больного)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

  • диклофенак 150мг в сутки в 2–3 приема перорально в течение 1,5- 2-х месяцев или
  • мелоксикам 15 мг в сутки внутримышечно в течение 3 дней, затем 15 мг в сутки перорально в течение 2 месяцев

Антигипоксанты и антиоксиданты

Локальная терапия на область узла

  • аппликации с 33% раствором Диметилсульфоксидом 2 раза в день в течение 10-15 дней или
  • нимесулид 1% гель на очаги поражения равномерным тонким слоем, не втирая, 3–4 раза в сутки в течение 3-х недель или
  • клобетазола дипропионат 0,05% мазь 2 раза в день на очаги поражения в течение 1 месяца

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

  • троксерутин 2% гель наносят равномерно тонким слоем 2 раза в сутки (утром и вечером) на пораженные участки кожи, осторожно втирая до полного впитывания в кожу

Физиотерапевтическое лечение

  • электро (фоно) форез с гидрокортизоном (1% мазь) на узлы №10

II этап — верифицировано основное заболевание (повторный прием больного)

ВУЭ ассоциированная с А-стреп-тококковой инфекцией глотки

(тонзиллит,фарингит) с ангиной или тонзиллитом.

ВУЭ ассоциированная с микоплазменной или хламидийной инфекцией

ВУЭ при mixt-инфекция

ВУЭ при синдроме Лефгрена

ВУЭ обусловленной аллергическим воздействием

ВУЭ при ревматических заболеваниях, болезни Крона и т.д.

Продолжается лечение I этапа +

Антибактериальные препараты:

  • бензатина бензилпенициллин 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в 3 недели в течение 6 месяцев или
  • Амоксициллин + Клавулановая кислота 625мг 3 раза в сутки в течение 10 дней.
  • Доксициклин 0,1г 2 раза в сутки в течение 7 дней или
  • Кларитромицин 0,25г 2 раза в сутки в течение 7 дней

Антибактериальные препараты (см.выше) и/или Виростатики

  • ацикловир 200мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней Или
  • Валацикловир 500мг 2 раза в день в течение 7-10 дней

Противомалярийные препараты

  • гидроксихлорохин по 200 мг перорально 2-3 раза в сутки в течение 6 месяцев

Примечание. В инструкции по медицинскому применению гидроксихлорохина узловатая эритема не включена в показания к применению препарата.

Противоокислительное средство

Примечание. В инструкции по медицинскому применению токоферола ацетат узловатая эритема не включена в показания к применению препарата.

Отмена провоцирующего препарата или химического средства и т.д.

Антигистаминные препараты системного действия:

  • Фексофенадин 180 мг в сутки перорально в течение 2 недель

Проводится терапия основного заболевания

III этап – отсутствие эффекта от терапии I и II этапов, торпидное течение УЭ.

При исключении инфекций как причины УЭ.

Необходимо повторить комплекс обследования с целью уточнения основного заболевания, с последующей консультацией ревматолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и тд.

Глюкокортикоиды системного действия

  • преднизолон 5-15мг в сутки перорально в течение 1,5- 2 месяцев, затем снижать по ¼ таблетки один раз в 7 дней до 10мг в сутки, потом по ¼ таблетки один раз в 14 дней до 5 мг в сутки и по ¼ таблетки один раз в 21 день до отмены.


Показания к госпитализации

  • Неэффективность амбулаторной терапии
  • Появление новых высыпаний
  • Выраженные системные проявления (лихорадка),
  • Выраженный болевой синдром

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Следует провести дополнительное обследование для уточнения и возможного пересмотра диагноза.

При отсутствии связи развития УЭ с инфекционными факторами необходимо дообследование пациента с обязательной консультацией пульмонолога, ревматолога, гастроэнтеролога и тд. В случае связи УЭ с инфекционными заболеваниями проводят соответствующую этиотропную терапию.

Лечение беременных

  • Проводится обследование крови и мочи согласно алгоритму УЭ. Проводить КТ органов грудной клетки запрещено!
  • В I триместре назначается локальная терапия, при отсутствие эффекта добавляют глюкокортикоиды (ГК) системного действия (Метилпреднизолон 4-8 мг в сутки перорально в течение 1-2 месяцев, с последующим снижением по ¼ таблетки 1 раз в 7-21 день до полной отмены.
  • Во II триместре лечение начинается с локальной терапии, НПВП и аминохинолиновых средств, и только при отсутствие эффекта от лечения и прогрессировании заболевания назначают ГК системного действия (Метилпреднизолон 4-12 мг в сутки перорально в течение 1-2 месяцев, с последующим снижается по ¼ таблетки 1 раз в 7-21 день до полной отмены.)

Перед назначением ГК врач обязан объяснить женщине показания для его назначения, ожидаемый эффект от его применения и потенциальный риск для плода. Но лечение преднизолоном при беременности может проводиться только с согласия самой беременной женщины.

ГК терапия у беременных проводится при соблюдении двух основных принципов:

  • Спектр применяемых препаратов и их дозировки должны быть необходимыми и достаточными для подавления активности заболевания и обеспечения успешного протекания беременности, родов и послеродового периода;
  • Лекарственные средства должны минимально воздействовать на эмбрион, плод и последующее развитие ребенка.

Международная экспертная комиссия из 29 ведущих специалистов по проблеме беременности при ревматических заболеваниях в 2004-2006гг рекомедовали проведение антиревматической терапии при беременности и лактации.

Использованные источники: bz.medvestnik.ru

Источник: http://2fellini.ru/lechenie-eritemy/standarty-lecheniya-uzlovatoj-eritemy

Острая узловатая эритема

Узловатая эритема стандарты обследования

Острая узловатая эритема (ОУЭ) — полиэтиологическое заболевание, обусловленное токсико-аллергической реакцией сосудов кожи на различные инфекционные агенты и/или интоксикации [1—6]. Термин «узловатая эритема» предложил R.Willan (1798), а клиническую картину этого дерматоза подробно описал F. Hebra (1876) [7].

Различают острую и хроническую клинические формы заболевания.

ОУЭ чаще возникает у девочек, девушек и молодых женщин [3] на фоне либо после перенесенных инфекций (ангина, грипп, хламидиоз, иерсиниоз, корь, скарлатина, туберкулез [8, 5]).

Примерно в 50% случаев причину заболевания установить не удается, при этом симптоматическая разновидность расценивается как идиопатический клинический вариант.

ОУЭ обычно возникает в сырое и прохладное время года: ранней весной и поздней осенью [9], проявляется быстро развивающимися плотными воспалительными болезненными полусферическими узлами диаметром в несколько сантиметров, незначительно возвышающимися над кожей [7, 10, 11]. Излюбленная локализация высыпаний — голени, их передненаружная поверхность.

Количество узлов на каждой ноге достигает 10, редко больше. Эритема над узлами вначале имеет яркий розово-красный цвет, который в дальнейшем становится синюшным, буроватым и, наконец, желто-зеленым [11].

Одновременно с изменением окраски пораженной кожи в сроки от 3 до 6 нед уплощаются и разрешаются без изъязвления узлы, не оставляя рубцов и атрофии [3, 9].

Высыпаниям на коже обычно в течение нескольких дней предшествует продромальный период — недомогание, общая слабость, субфебрильная температура, артралгия, миалгия. У детей могут быть желудочно-кишечные расстройства. Явления интоксикации в дальнейшем нарастают и сопровождают патологический процесс на коже повышением температуры тела до 38—39 °С.

На рентгенограмме легких у отдельных больных обнаруживается билатеральная хилюсная аденопатия, характерная для медиастинального легочного саркоидоза (синдрома Лефгрена) [5, 11], который считают вариантом ОУЭ. Синдром сохраняется до нескольких месяцев и в 90% случаев имеет тенденцию к спонтанному разрешению [7].

Обязательное лечение в стационаре предполагает постельный режим, применение антибиотиков широкого спектра действия, препаратов кальция, антигистаминных препаратов, салицилатов, витаминов А, Е, С, РР, рутина, вазоактивных средств, в тяжелых случаях — глюкокортикостероидов (ГКС) парентерально; проведение физиотерапии — УФО, УВЧ, ультразвук, индуктотермия, лазер, фонофорез с ГКС-мазями, наружно — димексид, компрессионные повязки с 10% ихтиоловой мазью, парафиновые аппликации, сухое тепло.

Прогноз благоприятный, за редким исключением, рецидивы не развиваются. С целью их предупреждения рекомендуют избегать переохлаждений, рационально лечить основное и сопутствующие заболевания, соблюдать осторожность при назначении лекарственных препаратов, вакцин.

Значительный клинический интерес представляет наблюдавшийся нами случай ОУЭ у пациентки В., 27 лет. Считала себя больной с 10.02.09, когда в области правого коленного сустава появились болезненность, а через 10 дней латерально — узел и гиперемия кожи.

Высыпания возникли после переохлаждения и перенесенной ангины на фоне недомогания, субфебрильной температуры тела, а также болезненности в голеностопных суставах. В дальнейшем сыпь распространилась на голени.

Более 1 мес лечилась амбулаторно (цефабол, нестероидные противовоспалительные препараты, ципрофлоксацин 1 г/сут, пимафуцин, тавегил, тридерм под окклюзионную повязку) без положительной динамики. Более того, появлялись новые болезненные узлы, в том числе на бедрах, температура тела повысилась до 38,9 °С.

Больная была срочно госпитализирована в ГКБ №14 им. В.Г. Короленко (23.03.09).

Последние 2 дня до поступления в больницу получала лечение: дипроспан 1 мл (№1), клафоран по 1млн ЕД 2 раза в сутки внутримышечно, аскорбиновую кислоту по 1,5 г/сут, 10% глюконат кальция 10,0 внутримышечно, делагил по 1 таблетке в сутки, супрастин, наружно — 10% ихтиоловую мазь в виде компрессионной повязки на очаги, аппликации 50% димексида на пораженную кожу.

Локальный статус: преимущественно на передненаружных поверхностях голеней, а также на бедрах располагались эритематозно-узловатые поражения кожи диаметром от 2 до 6—8 см (рис. 1, а—в).Рисунок 1. Клинические проявления острой узловатой эритемы (а—в) у больной В., 27 лет.

Эритема яркая, розово-красная; определялась значительная болезненность при пальпации узлов, последние имели различные размеры, преимущественно крупные, а также отмечалась склонность к слиянию. Границы высыпаний нечеткие из-за отечности окружающих тканей.

При пальпации кожа над узлами горячая.

При обследовании в первые дни заболевания (04.03.09) в клиническом анализе крови СОЭ 27 мм/ч, при выписке 16 мм/ч, в белковых фракциях крови отклонений от нормы не было; при биохимическом исследовании крови С-реактивный белок 80 мг/л, при выписке отсутствовал. Общий анализ крови в пределах нормы.

В клиническом анализе мочи (24.03.09 и 28.04.09) патологических изменений не выявлено. Эпителий плоский 0—3 и 2—6 в поле зрения, переходный 0—2 в п/зр., лейкоциты 0—1 в поле зрения, соли: ураты — много, оксалаты —умеренно, слизи умеренно и много.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2010/1/031997-2849201014

Диагностика узловатой эритемы. Лечение

Узловатая эритема стандарты обследования

• Очагами узловатой эритемы являются глубоко расположенные узлы, которые легче выявить при пальпации, чем визуально. • Очаги вначале твердые, имеют округлую или овальную форму и нечеткие границы. • Очаги могут быть ярко-красного цвета, теплыми и болезненными на ощупь.

• Количество очагов варьирует от одного до более 10.

• Размеры очагов колеблются от 1 до 15 см. • С течением заболевания очаги начинают уплощаться, приобретая сначала фиолетовый, а затем желтоватый оттенок, напоминающий цвет синяка.

• Характерным для узловатой эритемы является полное разрешение очагов без изъязвления или рубцевания.

• Общепризнанными характеристиками узловатой эритемы являются системные признаки лихорадки, недомогания и полиартралгии, наблюдающиеся незадолго до высыпаний.

Локализаций узловатой эритемы

• Очаги появляются на передних или боковых поверхностях обеих нижних конечностей. • Хотя очаги могут появляться на других участках, например, на руках, отсутствие их на голенях является необычным. • Саркоид, в частности, может быть представлен очагами на лодыжках и коленях.

• У лежачих больных очаги могут появляться в зонах, подвергающихся наибольшему давлению.

• Диагноз узловатой эритемы в большинстве случаев устанавливается на основании данных осмотра. Когда диагноз неясен, выполняется биопсия, при которой в состав биоптата включается подкожно-жировая клетчатка. Обычно выполняется глубокая трепанобиопсия или глубокая инцизионная бипсия.

Для исследования выбирается очаг, находящийся вне проекции сустава или жизненно важных структур.
• Анализы крови помогают идентифицировать предшествующую причину высыпаний.

В типичных случаях тесты включают общий анализ крови, биохимический анализ крови, функциональные пробы печени, определение СОЭ (может повышаться).

• При подозрении па стрептококковую инфекцию применяются быстрый стрептококковый тест или посев со слизистой глотки, которые являются лучшими методами исследования в разгар заболевания, в то время как в стадии выздоровления может оказаться полез ным определение титров антистрептолизина О.

• При саркоиде правильной диагностике способствует определение уровней ангиотензинкопвертирующего фермента, по этот показатель не обеспечивает 100% чувствительности. Рентгенография и/или биопсия кожи подозрительного на саркоид очага также помогают установить диагноз.

Дифференциальная диагностика узловатой эритемы

• Следует помнить о возможности развития целлюлита. У таких пациентов отмечаются плохое самочувствие, выраженная лихорадка и системные симптомы. Узловатая эритема, как правило, появляется на нескольких участках тела, в то время как целлюлит развивается обычно в виде одного локализованного очага.

• Очаги кожного и подкожного узловатого саркоида имеют телесный или фиолетовый цвет, при этом эпидермис не поврежден. Отсутствие поражения кожной поверхности придает клиничекой картине сходство с узловатой эритемой.

Подкожный саркоид может наблюдаться при прогрессирующем системном саркоидозе, который также может быть причиной узловатой эритемы. Лучшим методом разграничения этих состояний является биопсия кожи.

В обоих случаях проводится лечение саркоидоза.

• Инфильтративная эритема Базена является дольчатым панникулитом, который отмечается по задней поверхности нижних конечностей у женщин с тенденцией очагов к изъязвлению и остаточному рубцеванию.

Это состояние обычно наблюдается при туберкулезе и имеет более хронического течение, чем узловатая эритема.

• Кожный узловатый полиартрит представлен болезненными очагами на икрах, однако они, как и индуративная эритема Базена, имеют тенденцию к изъязвлению. Узловатая эритема не изъязвляется.

Лечение узловатой эритемы

• Необходимо установить причину, вызвавшую заболевание. • Устранить боль и дискомфорт, причиняемый узлами, помогают нестероидные противовоспалительные средства и/или другие анальгетики.

• Облегчить боль помогут прохладные влажные компрессы, приподнятое положение нижних конечностей и постельный режим.

• Ценность перорального приема преднизона не определена, поэтому его следует избегать, если только он не применяется для лечения основной причины заболевания (такой, как саркоидоз). • Иодид калия, противопоказанный при беременности, дает хороший эффект.

• Применялись также колхицин, гидоксихинолон и дапсон.

Рекомендации пациентам с узловатой эритемой. Следует успокоить пациента, заверив его, что в большинстве случаев полное разрешение очагов наступит в течение 3-6 недель.

Тем не менее, необходимо отметить, что некоторые формы узловатой эритемы могут персистировать до 12 педель, а в отдельных случаях возникают рецидивы.

Наблюдение является необходимым для полного установления основной причины заболевания и контроля реакции на симптоматическое лечение.

Клинический пример узловатой эритемы. Молодая женщина обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, лихорадку и боли в горле, беспокоящие ее в течение нескольких дней. Во время осмотра она указала на болезненные уплотнения на голенях, возникшие без какой-либо предшествующей травмы.

Кашля и признаков кишечных растройств у пациентки не выявлено. Женщина не принимала лекарственных препаратов, эпизоды лекарственной аллергии в анамнезе отсутствуют. Температура тела немного повышена, но в целом все функции организма в норме. При осмотре ротоглотки выявлена гиперемия и отек миндалин.

Обе нижние конечности усеяны немного выступающими болезненными эритематозными узлами размером 2-6 см. Быстрый стрептококковый тест дал положительный результат. Был установлен диагноз узловатой эритемы после инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Пациентке назначено лечение пенициллином и НПВС, а также рекомендован постельный режим. Полная ремиссия узловатой эритемы наступила через четыре недели.

– Также рекомендуем “Васкулит кожи. Причины появления – этиология”

Оглавление темы “Системные поражения кожи”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Dermat/diagnostika_i_lechenie_uzlovatoi_eritemi.html

АллергииНет
Добавить комментарий